癌痛规范治疗.ppt

1、癌痛的规范化治疗,庞 慧 焦作市第二人民医院肿瘤内科,Company Logo,Company Logo,Company Logo,癌痛的概述 癌痛的规范化治疗 癌痛治疗的误区,Company Logo,概 述,Company Logo,疼痛的定义,一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。,最常见的 肿瘤相关症状之一,国际疼痛协会（IASP） 将疼痛定义为:,Company Logo,癌症疼痛的现状,晚期患者,新诊断的癌症患者约25%出现疼痛,全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨,正在治疗,新诊

2、断,正在接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛,70%的晚期患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛,Company Logo,癌痛的病因,肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。,Company Logo,疼痛是癌症患者最常见、最恐惧的症状之一。 疼痛使病人在生理、心理社会、精神方面等受到影响，严重影响生活质量。 世界卫生组织(WHO)将疼痛控制列为WHO癌症防治四个重点之一。,Company

3、 Logo,被抛弃感,如坐针毡,愤怒 焦虑,无可奈何, 苦海无边,孤独 抑郁,Company Logo,疼痛对癌症患者的影响,痛不欲生的感觉,坐卧不安的感觉,使患者失去尊严，失去生活信心，自杀率提高。,使生活全无乐趣，生命失去意义，严重影响生命质量。,Company Logo,癌 痛 的 治 疗,Company Logo,科学地评估疼痛是控制疼痛的前提 初始剂量的确定也应个体化 要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调整 重视对心理及精神问题的处理 医生应视姑息治疗为己任 要认识到癌痛是总疼痛，它的特点是：引起和加重疼痛的因素除了躯体因素外，还受心理、精神、社会、经济因素的影响,癌痛的规范化治疗,规

4、范化疼痛治疗的注意事项,！,Company Logo,癌痛的评估,是合理、有效进行止痛治疗的前提 应当遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。,Company Logo,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,中度,无痛,NRS法（数字评估法）,Company Logo,7岁以下儿童或认知障碍的成年人,轻度,中度,重度,面部表情量表法,Company Logo,药物止痛原则,口服给药 口服为最常见的给药途径 按阶梯用药 三阶梯镇痛方案 按时用药 指按规定时间间隔规律性给予止痛药 个体化给药 指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。 注意具体细节 对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓

5、解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。,Company Logo,三阶梯镇痛方案及原则,非阿片类药物辅助药物,弱阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,疼痛消失,轻度,疼痛,中度,重度,基本原则： 按阶梯给药切忌“一方到底 口服（或无创）给药 按时给药 个体化“察颜观色” 注意具体细节 目的:最佳疗效 副作用最小,Company Logo,非甾体类药物,是癌痛治疗的基本药物 不同非甾体类抗炎药有相似的作用机制，具有止痛和抗炎作用 常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中

6、、重度疼痛 常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等。,Company Logo,弱阿片类止痛药物,Company Logo,强阿片类止痛药物,Company Logo,阿片类药物的特点,几乎没有身体及精神（成瘾性）的依赖性 不会加速死亡，随疼痛消失，患者状态明显 好转 作用于中枢，对温度觉、味觉等无影响,Company Logo,至疼痛消失为止，吗啡的量没有上限。疼痛消失的量就是该患者的适合的量。 阿片类药物没有封顶效应、没有“天花板效应”，体内的阿片受体分布容积很大，且可以上调。,Company Logo,预防和治疗阿片类药物不良反应,所有的

7、阿片类药物均有相似的不良反应，常见的有以下几点： 便秘：阿片类药物可减弱胃肠动力，老年患者常见，通常预防性地给予适当的缓泻剂 恶心呕吐：初次使用阿片药的患者有可能出现恶心呕吐，通常2-3天症状逐渐减弱至消失，需给予低剂量的止吐药预防 镇静和认知障碍：一般虚弱的老年患者易出现，应用阿片类药物时应同时停用中枢神经系统药物，以防过度镇静,Company Logo,癌痛药物治疗-辅助用药,辅助药物： 辅助治疗可用于癌痛三阶梯治疗的任一阶段 治疗特殊类型疼痛 改善其它症状 增加主要药物镇痛效果，减轻副作用 必要时给药，非常规使用,Company Logo,癌痛药物治疗-辅助用药,抗惊厥类药物：用于神经损

8、伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁。 三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、多塞平等。,Company Logo,疼痛缓解的标准,良好的无痛性夜间睡眠（服用吗啡后23天） 白天休息时无痛和舒适（服用吗啡后35天） 活动时舒适（服用吗啡后37天），但对多发椎体或骨盆转移患者，此级缓解几乎是不可能,Company Logo,吗啡中毒急救,临床表现 呼吸深度抑制（8次/分），针尖样瞳孔，昏迷，血压下降，体温下降，皮肤湿冷，紫绀，尿少，肌无力等等。 处理： 1.立即给氧； 2.静脉注射纳络酮；0.4mg溶于10

9、ml盐水，1-2分钟起效，可持续作用15-90分钟；注意体内阿片类药物的代谢 3.其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。,Company Logo,癌痛治疗的误区,Company Logo,误区一：阿片类药物容易成瘾和滥用， 使用非阿片类药更安全,癌痛需要长期使用阿片类药物 癌痛是慢性疼痛、程度剧烈 缓释的阿片类药物长效、强效，副反应发生率低，提高患者生活质量,Company Logo,误区二 疼痛剧烈时才用阿片类止痛药,止痛药物需要按时而不是按需给药 防止血药浓度的波峰、波谷效应导致副反应的发生和镇痛的不足 防止病人产生精神依赖 按时给药使药物的剂量和强度最低,Company Logo,误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可,无痛睡眠 无痛休息 无痛活动