焦点解决短期治疗].ppt

1、焦點解決短期治療,Solution-focused brief therapy,創始人Insoo K. Berg & Steve De shazer,2,Solution-focused vs problem-solving -歷史、成因、CO目標策略,3,Solution-focused,-已經存在的方法、資源、力量、優勢 例外指問題應該發生，但卻沒有發生的時候 問題何時不發生/較不嚴重 尋找問題曾經被解決的時刻，即便很短暫 先前的解決方法之前針對此問題的有效方法，但因某種原因沒有繼續下去的方法 沒上學VS.有上學/小小進展/知道如何停止知道如何開始/內在兩個我的對話/ -可重複在做/如何維

2、持/如何產生進步,4,SFBT正向思考,正向例外 問題成因 承受因應 歷史分析,5,例外架構-未覺察的既存資源,例外 一般化（常態化） 重新建構（至少、在乎、意義） 讚美（直接、間接、自我） -同理接納並轉化情緒 -尋找正向循環的可能性與要素 -社會建構論系統觀,6,例外架構-未覺察的差異,例外（一般化 重新建構 讚美） 問題沒有發生 問題比較不嚴重 問題發生時間比較短 問題會停止發生 問題以外的例外 最近較佳，意識化或隨機化 細節探討：如何發生？案主怎麼做到？從哪裡學來的？讓當事人再次經歷 關係效果強化：誰看到了？看到了什麼？誰知道會很高興？會有何不同？,7,因應,如何熬過來？ 在不好的情況

3、下如何作了一點點的好 你做了什麼去防止事情不再惡化？ 狀況聽起來有一點困難，你是如何去面對它的？ 狀況不好問得越細&優先問 會做安全評估及存活評估 -轉移焦點至自發的因應策略 深度同理又具鼓舞與行動策略 承受生命不可預期的挑戰之能力,8,例外架構,我看到覺得很欣賞與珍惜， 我也看到上次你在A部分表現得不錯 （如你已經繳交了四次作業） 你是怎麼做到的？ 你可以再做一次？ 你可以維持（一段時間）（年齡越小時間越短） 我好像看到B多做會對你有幫助是嗎？會讓你可以多做到A是嗎？ 你認為什麼方法可以幫助你多做到A呢？你會建議大家如何幫忙你？ 做到時讚美。,9,例外,例外往往是目標及解決之道的前驅之身 提

4、醒當事人遺忘的資源 例外乃是散落在與當事人的談話中，需要訓練有術的諮商員之耳去確認與珍視 最近發生的，較佳 關係問句來刺激 需探索細節可以問的是誰、什麼、何時、哪裡這些關於當事人的問題，也可以探究誰、什麼、何時、哪裡這些關於當事人的例外。 當當事人能解釋隨機或偶發的例外何以能發生時，當他們覺得例外的發生是在自己的掌控時，他們就可能在之後的未來重新創造一次,10,例外架構,問題不會一直在發生，總是會有例外存在 人們會製造些例外，利用例外可以產生小改變 看例外減少了被問題威脅與打敗的感覺 與其先教案主新的，不如先探討他已經會的 YES SET 正向氛圍建立：要幫助你不是指責你 複製、保持、增加、擴

5、大 -多作對的，就無法做錯的 先多讓案主做有用的-不更糟的意義 用來鼓勵案主改變的信心與參考方法，案主會更信任自己的自發問題解決能力 個案不接受發現的例外，就得在開發 最有助益的例外是與目標有關的,11,SFBT 架構,目標 例外 一小步,12,目標架構,當事人正向所欲的目標 為晤談的大方向 從抱怨-所欲遠景- -現實可行-第一小步 短期諮商及目標導向的特色,13,美好遠景-目標,目標 奇蹟問句 你的想像力好嗎？我要問你一個奇怪的問題。（停頓）今晚你回家睡覺時，有一個奇蹟就這麼發生了，你帶來這裡的問題就解決了。 （停頓）由於你在睡覺，所以不知道奇蹟已經發生了。當你隔日起來，你會注意到什麼就知道

6、奇蹟已經發生了？,14,美好遠景-目標,奇蹟問句 目標 瞭解所欲的遠景 *創造希望感 找到認同之法 預演未來 轉換心象 停止悲傷 容許當事人無限地思考任何可能性。 找到例外/或容易開始的一步 Ericson催眠學派的影響 -暗示性,15,目標架構解決之道未來導向,未來是被協商創造出來的 鼓勵案主將抱怨轉成想要的目標 正向所欲的：要什麼不是不要什麼 形容解決之道的語言，迥異於問題描述； 不希望不快樂，不等於是要快樂； 對當事人而言，好的定義為何 要當事人認同與接受的關係 當事人想要的-最有改變動力,16,目標架構解決之道未來導向,需要一個目標概念化的歷程 是一種深層尊重與同意當事人所看重的 重視

7、系統與人際中的改變的 如果目標是案主想要的，我們將可以觀察出來：案主的表情、整體氣氛 是幫助當事人在現實中更佳生活真實生活中的解決之道-擴大選擇權與可能性,17,案主（學生）行為不當（犯錯）的意義-目標,犯錯 正向動機與需求 正向目標 不當行為 回想或學習建設性方法 你一定有一個重要的理由/這行為何以有幫忙 提出改變的好處 要改成什麼（而不是停止什麼）/你想如何命名與定義想要改變的行為？ 如果（方法）適合嗎？你是怎麼判斷？ 目標有選擇空間嗎？有，較佳；無，方法達成方法可以有 以其目標輕輕挑戰其不合適行為 -符合青少年的自主意識並訓練自我負責,18,案主/學生/孩子犯錯的意義,為何犯錯如何不犯錯

8、什麼是要學習的成長技能 做錯，代表著他需要學習或重學 犯錯，正是教他的好時機 教孩子學什麼案主如何學你如何教 知道什麼是對的，回頭就會知道之前是錯的 （一定要孩子先認錯嗎？） 你教導孩子以及孩子學習的目標與例外 傷害性目標-內在隱含需求的辨識、接納與學習正當滿足 問題已經是問題；如何處理問題以及示範處理的方式才是重點 學習需要時間，重新學習更是,19,SFBT 架構,目標 例外 一小步 去自動化-步驟化 學習（認同者）如何做到 案主認為的一小步 案主對如何作說得很清楚或者直接演出 一直持續練習，再修正與增加難度，漸進 記得持續讚美，公開討論公開讚揚 沒做到時，討論別人需要如何提醒,20,評量問

9、句（回到現實的可行第一步）,10 很好（奇蹟遠景） 4 一小步 3 例外/因應 1 不好 增加自我監控能力，瞭解具體進步。 各向度(現況、危機度、意願、信心、可能性） 及不同對象(關係問句系統觀擴大知覺，瞭解對別人的影響，及增加角色取代能力）,21,SFBT的緣起,於1980年代早期， Steve de Shazer, Insoo Kim Berg, 及同僚 於美國威斯康遜州，密爾瓦基，短期家族治療中心 透過實務工作中，逐步發展出來,22,SFBT的哲學起源,Milton Erickson催眠諮商理念與技術 Wittgensteinian後現代社會建構論 MRI短期諮商觀點 Bateson的系

10、統觀念 家族治療影響(且為家族治療之一派) Buddhist thought 佛教思想（人生無常，無住心）,23,SFBT重要基本哲學,Solution-focused vs. problem solving 現代 VS. 後現代 語言遊戲 （好人，FEEL IS；與當事人CHECK其語言） 問題/症狀 VS. 例外/正向 病理觀 VS. 復原力、自我決定與常態化 情緒是reason 而非肇因（cause ） 非理論簡約化而是看事實及個別化 問題解決：重新組合我們已經知道的 -非分析式短期治療,24,SFBT重要基本信念,去病理化與強調復原力： 人不是只被過去、心理疾病等所侷限，在足夠的 社會

11、建構支持下，人可以創造自己的未來 一個人會被過去影響，但不會被過去決定 發展性、常態化，人有自然的復原力 人們是擁有驚人地資源的，尤其當他們被允許時。 聚焦未來是比探索過去更可提升能量的。 復原開始於個案願意改變的那一刻,25,SFBT重要基本信念,人性觀： 信任每一個人都是獨特的，是有資源與潛能解決自己問題。 相信每個人都力量、智慧及經驗去產生改變。 解決之道即在案主經驗中，只有案主最瞭解自己狀況。 在非常困難的處境下已經盡了全力的。 是願意努力實踐自己想出來的想法的。 希望被人尊重，也願意尊重別人的 希望維持道德、友善、禮貌、誠實，也希望改善自己生活，也想使他們所愛、所尊重、所景仰的人的生

12、活有所改進。 希望與別人和睦相處的。希望被接納，並歸屬於某個團體。 希望留下正向美好的足跡，對世界有正面的貢獻。 -非常注意當事人的語言運用的脈絡！,26,SFBT重要基本信念,晤談焦點： 強調正向積極面及可能性；注重現在與未來，以及積極、希望感、未來導向 強調”what now?”及問題解決（短期諮商）；不花時間探討問題根源，瞭解現況-問題解決與問題成因不見得直接有關連。-治療派典的轉移 看到問題不發生時的例外，可帶出解決之道。從已發生或可能發生的生活經驗中尋找解決之道。解決之道從互動協商之中被概念化出來Solution-building SFBT視心理治療為一個過程，於其中案主與輔導人員一

13、起建構案主所欲目標，輔導人員則積極協助案主可以用不同的角度來看待自己、行為與人際模式、身處情境，而能充分運用既存優勢與能力來發展有效的解決之道,27,確認當事人的知覺理解與肯定之-建構解決之道晤談的主要工作,知覺(perceptions)，指的是個人自我覺察或覺察他生活的某些觀點，而這種覺察透過感官、個人思考和感覺能力以及他的直覺來達成。 知覺是整體的，包括了個人的想法、感覺、行為和經驗。 雖然感覺是當事人知覺的一個重要部分，但感覺不會比當事人的想法、態度、信念和過去行為來得更為重要；我們發現，盡所能詢問和傾聽當事人完整的知覺是較有益的，而不是把當事人知覺裡所有的特定觀點做分析與歸類,28,確

14、認當事人的知覺理解與肯定之-建構解決之道晤談的主要工作,邀請當事人用言語描述知覺而得以獲悉之因其為當事人經驗和參照架構(意指當事人用來組織和賦予他經驗意義的概念）之間的相互作用。語言的意義與功能 知覺主要包括：和他們困擾本質有關的部份、他們已嘗試做些什麼來克服他們的困擾、他們想要在生活中有什麼改變、他們已經做了什麼以及什麼還沒有做。 未知（NOT KNOWING）態度的強調,29,SFBT重要基本信念,諮商關係： SFBT承認諮商關係中有位階存在，但卻比獨裁制度更平等、尊重及民主；輔導人員是積極、尊重、希望感的態度；不評斷案主，不假設個案行為背後的意義、動機。 治療關係只是改變過程中的一匙糖

15、擴大案主的選擇性；在案主旁邊引導、輕拍案主的肩膀讓他看到另一面；案主與輔導人員是一個治療的團隊，乃相互合作。 輔導人員是催化個案目標與解決導向者，而個案才是他生命的專家（或決定者）。輔導人員探問求知，由案主來教之。 不以讀者焦點（reader focus）看重潛意識機制及隱含動機，為內文焦點（text-focused）；由案主所提供的資訊、所使用的語言、所擁有的理解、所連結的思想、及其對個人的影響等表述，是被充分看重及被運用的，而當能精準的配合案主的語言運用方式 （language matching） 時，也是與案主快速建立關係重要關鍵,30,SFBT重要基本信念,抗拒之死。 沒有所謂抗拒的個

16、案，如何與個案合作才是重點。 將案主的抗拒視為（善意解讀）：案主保護自己的方法-提醒輔導人員要謹慎處理與放慢腳步，或者輔導人員的失誤-沒有貼近案主的需求與目標 案主般的探問求知-個案是專家 合作的態度，而非對抗；YES SET的氛圍 思考如何引發合作：個案何以要跟你談話？ 成功的治療是奠基於個案自己所做的決定。,31,SFBT基本重要信念,改變的歷程： 對未來的期待會影響現在的動力 描述、意義、經驗與行動乃交互建構與相互循環（後現代社會建構論）-重視行動；先有行動，感受就會改 沒有事情會一直相同的，改變永遠在發生。-沒有事情是不可能（never）與永遠的（always）。 小改變會帶出大改變（

17、Erickson）: 系統觀互動論(Boston)。 發現SFBT 可以產生小而正向的治療效果，且特別在個人行為改變上有效果但與其他學派具有一樣程度的效益。但是對於某些接受傳統治療方式無效的CL來說，SFBT卻特別能提供幫助；尤其，對於某些CL與議題，SFBT所需的晤談次數更少，而更具經濟效益。,32,SFBT的專業價值,尊重人類尊嚴（不強烈面質；尊重目標） 個別化服務：人的獨特性 鼓勵當事人參與（ with cl, not for or to cl) 助長當事人的願景 以當事人的優勢為基礎 極擴大當事人的賦能感 保密性（負向故事的不深究） 促進一般化（與痛苦共處）、運用暫時性語言（改變的可能

18、性，去病理化） 助長轉移性（進展，學習遷移） 監控改變,33,SFBT重要基本信念,重要原則： 個案的方法若有效，就不須改變。如果沒有困擾問題，就不必治療。個案或輔導人員如果所作無效，就做些不同的事情（原先重複做的不見得有效）。 治療沒有所謂的失敗，個案的反應正是一種回饋。 無論多不合理，只要能解決就是方法。 不評論案主的狀況，找出案主已做的解決方法。如果有用，就多做一點。重複成功的地方。 協助案主保持改變的動力。一連串的小步驟帶來大改變 要求一小步能協助案主平穩地、有信心地繼續朝目標邁進 “better enough” 夠好了! 生活本來就不能完美（沒有問題），只要能因應就好 接受限制，但不

19、放棄希望。 一次諮商的精神。,34,SFBT代表問句,詢問是主要的治療工具 NOT KNOWING；平等關係 傾聽：不先診斷及過快導入問題解決 透過傾聽，設計後續問句焦點解決短期諮商不是著重在問問題，而是著重在聽個案的回答。 好的治療師會傾聽個案，治療就不會是機械式的! 回應關鍵字並放入問句中，不自行詮釋,35,SFBT代表問句,引導思考，擴大知覺，引導出新的覺察與可能性（新的想法或許成為後續行動） 站在案主的優點和目標，去瞭解個案主觀知覺探索當事人的意義，meaning making的控制權、選擇權、決定權及責任給當事人 將焦點回到當事人身上 在遠景、目標、例外、因應等上停留獲取細節（人事時

20、地物HOW），以確認與擴大優勢之處&注意可能的徵兆,36,SFBT代表問句,極少強烈面質；溫和澄清；不跳躍推論解釋，歸納為主 擴大解決式談話 賦能empower-讓案主可賦能自己 自助奇蹟/假設問句，例外/因應問句，評量問句，關係問句-知易行難 基本摘要、簡述語意、非口語訊息、過程性資料的敏銳與掌握,37,讚美,直接讚美 間接讚美 自我讚美,38,讚美原則,平實，現實為基礎 標準 非評價 充分 優先 立即 非期待 符合心理健康、倫理（不強化加害者、受害者） 界線/一致/為成長與關心,39,間接讚美,如果（誰）現在/當時/未來知道，他會如何（正向反應）？ 以你為榮 讚許 稱讚 欣賞 讚美 誇獎

21、喜歡 敬重 效法 學習 看重 崇拜 -其他間接讚美 -擴大鞏固優點 -關係問句 肯定/目標,40,自我讚美的引發,驚嘆 客觀事實 正向形容詞 這是很困難的，因為 （陳述難度） 你是怎麼做到的 你怎麼能夠/有辦法（要求解釋）,41,讚美的療效,建立合作關係 暗示性(賦能) 意識化-多去做-改變現況 強調（證明）案主所做且有用的方法 強調案主面對困難的勇氣與決心、及其所做的努力 讚美與問題解決有關的部份（而非一味讚美）,42,重新建構re-framing重新正向詮釋 賦予新義,43,重新建構re-framing,雖然（負面） /但是（正面） 至少；起碼 從(負面事件)看到你在乎/看重(小目標) 一

22、般化 （常見、自然反應）,44,重新建構可能向度re-framing,不好行為與事件中的 關係（如關懷、承受衝突、期許中的欣賞、差異的浮現） 特質、優點、能力、資源 動機、意圖、努力、本意 功能與意義,45,重新建構,負向情緒減少 目標修正與重新界定 改程度 彈性化 影響行動 加上其他技巧,46,SFBT技巧problem talk solution talk,讚美 一般化 重新建構 自然同理 其他基本技巧,問句 人事時地物 感受/想法/主觀 解決導向 奇蹟/假設問句 例外/因應問句 評量問句 關係問句,47,案主類型與你的關係,來訪型 抱怨型 -潛在消費型 消費型,48,來訪型 沒有意識到問

23、題，或認為問題在其他人身上 在被強迫的情況下接受諮商 被他人轉介來做諮商（老師、法院） 對問題改變不願做承諾 抱怨型 了解問題與其嚴重性，然而不願意做任何改變 是自己為無辜的旁觀者，對於問題的改變相當無力 視解決問題的責任在他人身上 消費型 意識到問題與其嚴重性，願意採取行動加以改變 想要積極參與問題的解決,49,改變路徑,問題行為 當事人的 正向目標 解決之道 改變動力 例外的 優點與資源 自尊,50,SFBT的架構-Solution-building,1.small talk/正向開場/whats better yes set/目標導向 2.問題描述 看資源目標 (晤談前的改變） 目標形成

24、 假設/奇蹟 4.找到例外及一小步 例外/因應/關係/評量 （還有什麼是CO需要知道的） 5.休息 10 min 6.回饋：讚美/橋樑/ 作業(一小步）一個小實驗或讓案主設計 -觀察.作例外或部分假設,51,作業設計要領,作業是用來設計提醒個案他所期待的未來遠景、以及做什麼可以對他更好 有用的原則：（1）同意個案。（2）同意個案的目標。（3）運用個案的語言。（4）強調這是個很重要的時間。可以做些什麼事了（5）提供直接與間接的讚美。注意個案正在做及已經在做的事情。（6）運用簡單的橋樑進行鋪橋動作。（7）所有作業都是為幫助個案感覺到成功及有能力的。（8）提供簡單、容易、可做的作業。（9）回饋：讚美

25、、鋪橋、任務。,52,最常使用的作業,當晤談前的改變或例外是清楚易見時，與個案討論如何有助於繼續做或多做一點原本已經做到的部分。 當個案對於解決之道有個清楚的行為描述或影像時，暗示個案進行假想，並請個案留意生活會有何不同，而不用一直做作業。 當有一點小小的成功或例外時，但個案無法描述更清楚的狀態，可與個案進行一個擲硬幣的活動，正面則請個案多做一點，反面則請個案仍請個案認為事情並沒有更差，依舊維持現狀。 當個案做的是有助於自己時，宜多聚焦與鼓勵個案重複。儘管遇到挫折，也多聚焦於之前做到的成功行為。,53,發展作業的一般原則,有用的多做、沒用的再多找些不同 由小到大、由簡單到複雜、由抽象到具體 從

26、個案已經做到的努力中去發展作業，避免額外發展一個與個案無關的作業 清楚、具體，且花時間與個案討論如何發展 請不要發展太難、容易失敗的作業 試著稱呼作業為讓我們來做一個嘗試、實驗來試試看 甚至可以請個案自己設計 記得你已經規定的作業，可以follow up,54,其他作業方式,如果晤談結束時仍然沒有目標 讚美CL願意付出時間前來，以及你對他的正向觀察。-回饋與家庭作業 邀請他回去觀察，在下次晤談來之前： 沒有目標，沒有例外時： 邀請他回去觀察，在下次晤談來之前： 請他注意在生活中有哪些訊息可以告訴他這問題是可以如何被解決，或者他希望他的生活中有什麼是希望能繼續發生的 -以發展目標,55,其他作業

27、方式,沒有目標、但有例外時： 邀請他回去觀察，在下次晤談來之前： 請他注意何時情況又有比較好一點？很詳細的告訴我何以能發生？當發生時情況有何不同？是誰、如何讓他發生的？ -以產生預期例外發生的效應 有奇蹟沒有例外時： 在下次晤談來之前： 請他開始假裝(prentend)、有如奇蹟已經發生般的行動與試驗（CL需要準備好）。 -以讓CL開始有一些行動。,56,其他作業方式,高動機而沒有目標時： 肯定CL的努力，同理CL的挫折。在下次晤談來之前： 請他去作一些不同的事，不管是多奇怪、迥異的嘗試（不傷害人的情況）。只要當他想嘗試的時候。 - 以幫助CL自發與有創造力 考量與你的關係，選擇保守的那一個作

28、業,57,二十分鐘的諮商以百分制評量問句來進行,一百分理想的自己（目標）是什麼樣子？ 現在至幾分，何以能做到？ 曾經有過最高分的分數是幾分？ 其經驗及方法是什麼？何以能做到？（細問） 如何回復到最高分的時期？ 如何運用最高分經驗來幫助自己進步十分？ 任務：開始做觀察自己做了什麼及有何改變 平日看到學生直接表現讚許寫短籤給他們,58,諮商過程配合使用玩偶,引導孩子選一個玩偶代表自己說話 輔導人員拿另一個有魔法神奇力量的玩偶來配合諮商（問奇蹟、例外） 用玩偶及各種器材直接詳細演出奇蹟與例外的過程 孩子正反面力量都用一個玩偶代替 重新建構負向力量的玩偶 兩個玩偶相互討論如何做,59,運用於班級處理,1.CO問班上發生什麼令自己不喜歡的事接納 邀請班上觀察何時有令自己喜歡的事 2.討論OK的事情及自己與別人如何做到 引導奇蹟問句及其細節 邀請學生承諾改變（往奇蹟努力） 邀