循环系统疾病病人的护理

1、第三章 循环系统疾病病人的护理第一节 概 述重点难点一、循环系统的解剖生理（一） 心脏1心脏的四个腔：左心房、左心室、右心房、右心室。2四个瓣膜的位置。3心脏传导系统：由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间室、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维。4心脏的血液供应：营养心脏的血管为冠状动脉，有左、右两支。左冠状动脉分前降支和回旋支。前降支主要负责心脏前壁、左室前侧壁及室外间隔前2/3部位的心肌供应，回旋支主要负责左室侧壁、后侧壁及高侧壁部位心肌的血液供应。右冠状动脉主要供应右心室、左心室下壁、后壁及室间隔的后1/3部位心肌。5调节循环系统的神经：交感神经和副交感

2、神经，各自的作用。（二）循环系统疾病的诊断 对循环系统疾病的诊断应依次包括病因、病理解剖和病理生理三个主面。二、护理评估 护理评估的主要内容包括病史（患病及治疗经过、心理社会资料、生活史及家族史）、身体评估（生命体征、一般状态、腹部检查、心脏检查、腹部检查及周围血管检查）、实验室及其他检查。第二节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理重点难点一、心源性呼吸困难（一）概念：心源性呼吸困难最常见的病因是左心衰竭，常见表现形式有以下几种：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难（包括心源性哮喘）、端坐呼吸，具体定义见教材。（二）护理评估：评估内容。（三）常见护理诊断：气体交换受损、活动无耐力。（四）护理措施

3、：气体交换受损的护理措施。二、心源性水肿（一）特点：心源性水肿最常见的病因为右心衰竭或全心衰竭。其特点是早期出现在身体低垂部位，水肿常在下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失，尿量减少，近期体重增加。（二）护理评估：评估内容。（三）常见护理诊断：体液过多。（四）护理措施：体液过多的护理措施三、胸痛常见原因引起胸痛的特点：心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、急性主动脉夹层动脉瘤、心血管神经症。四、心悸（一）概念：是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适。（二）常见原因：心律失常、心脏搏动增强及全身性疾病。五、心源性晕厥（一）概念：由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂

4、的意识丧失。由于心排血量突然下降而产生的晕厥，称阿-斯综合征。（二）护理评估：主要内容。（三）护理诊断：有受伤的危险。（四）护理措施：有受伤的危险护理措施。自测题一、 名词解释1劳力性呼吸困难 2夜间阵发性呼吸困难 3心源性哮喘4端坐呼吸 5心源性水肿 6心源性晕厥7阿-斯综合征 8心悸二、 选择题（一）单选题1长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位是：（ ）A、胫前 B、踝部 C、腹部 D、腰骶部 E、眼睑2下列有关循环系统调节的叙述，哪项不妥？（ ）A、循环系统受交感神经和副交感神经双重支配B、受体兴奋可使心肌收缩力增强C、副交感神经兴奋可使心率下降D、儿茶酚胺可加速心率E、钾离子可

5、起到加强心肌收缩力的作用（二）多选题1下列有关心悸的叙述正确的是：（ ）A、心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感B、心悸的出现表明心脏有器质性病变C、心动过缓也会导致心悸发生D、烟、酒等刺激性物质可加重或诱发心悸E、心悸常使病人产生紧张不安感2下列疾病与胸痛特点搭配正确的是：（ ）A、 心绞痛刀割样疼痛 B、急性心肌梗塞压榨样疼痛C、急性心包炎刺痛，因呼吸或咳嗽而加剧D、心血管神经症心前区针刺样疼痛，部位不固定E、胸膜炎疼痛与呼吸无关三、 简答题1左心衰竭病人出现“气体交换功能受损”，其相关因素是什么？可采取哪些护理措施？2心源性水肿病人的饮食护理包括哪些内容？第三节 心力衰竭重点难点一、

6、心力衰竭的概念亦称充血性心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心输出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征。二、慢性心力衰竭（一） 病因和发病机制1基本病因：原发性心肌损害，心脏负荷过重包括前负荷过重和后负荷过重，心脏舒张受限。2诱发因素：感染是最主要诱因，以呼吸道感染最常见；心律失常，特别是心房颤动；生理或心理压力过大，妊娠分娩，血容量增加如钠盐摄入过多、输液输血过快过多；其他如药物使用不当。（二）临床表现1 左心衰竭：以肺循环淤血和心排血量降低表现为主。（一）症状：呼吸困难是左心衰竭的典型表现，最早出

7、现为劳力性呼吸困难，以后随着疾病的进展，可出现阵发性呼吸困难，心源性哮喘和端坐呼吸。理解其发生机制。此外，病人还可出现咳嗽、咳白色泡沫样或粉红色泡沫样痰、疲乏无力、尿少、心悸等表现。（二）体征：两肺底闻及湿罗音，左心室增大，心尖部舒张期奔马律，心尖部第一心音减弱，交替脉。2 右心衰竭：以体循环淤血为主要表现。（一）症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。（二） 体征：颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，肝脏肿大、水肿及心脏体征。3 全心衰竭：左心衰竭合并右心衰竭后，因右心排血量减少，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而减轻。4 心功能分级：根据病人活动能力、症状不同可分为四级即一、二

8、、三、四级。各级表现见教材。（三） 实验室检查：X线检查，超声心动图检查及漂浮导管检查。（四） 治疗要点1病因治疗：基本病因治疗和消除诱因。2减轻心脏负荷：休息，控制钠盐摄入，利尿剂的应用，血管扩张剂的应用。3增加心排血量：洋地黄类药物：药理作用、种类、给药方法。非洋地黄类正性肌力药物。5 抗肾素-血管紧张素相关药物的使用：血管紧张素转换酶抑制剂。6 受体阻滞剂的应用。（五） 护理评估：内容。（六） 常见护理诊断：内容见教材。（七） 护理措施：内容见教材。（八） 保健指导：内容见教材。三、急性心力衰竭（一）概念：由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合

9、征。（二）病因：心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。（三）临床表现1症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫样痰，极度烦躁不安，恐惧，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。2体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。（四）急性肺水肿处理：内容见教材。自测题一、名词解释 充血性心力衰竭、右心衰竭、左心衰竭、急性肺水肿。二、选择题（一）单选题1急性左心衰竭时，病人需采取的体位是：（ ）A、平卧位 B、头高脚低位 C、头高脚高位 D、半卧位 E、坐位，两腿下垂2病人体力活动明显受限，轻于日常的活

10、动即可引起乏力、心悸、呼吸困难，说明此时病人心功能处于：（ ）A、级 B、级 C、级 D、级 E、无法确定3引起夜间阵发性呼吸困难的机制错误的是：（ ）A、卧位后回心血量增加，加重肺淤血B、卧位时横膈上抬，肺活量减少C、熟睡时呼吸中枢敏感性降低D、睡眠时气道内分泌物堵塞E、睡眠时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩4诊断急性肺水肿最有价值的表现为：（ ）A、严重呼吸困难 B、两肺湿性罗音 C、交替脉 D、端坐呼吸伴粉红色泡沫样痰 E、舒张早期奔马律（二）多选题1长期服用地高辛的患者出现下列哪项情况应考虑为洋地黄中毒？（ ）A、食欲不振，恶心、呕吐 B、头痛、头晕、黄视C、室早，偶有二联律形成 D、

11、烦躁不安，心前区疼痛E、长期房颤病人用药后心律变为窦性2下列心衰治疗方法中，可以起到减轻心脏负荷作用的是：（ ）A、休息 B、限盐 C、使用利尿剂 D、使用扩血管剂 E、使用洋地黄类药物3心衰的基本病因为：（ ）A、感染 B、原发性心肌损害 C、心律失常 D、妊娠 E、心脏负荷过重4左心功能不全时出现的体征有：（ ）A、心尖区舒张期奔马律 B、肝颈静脉回流征阳性C、两肺底可闻及湿罗音 D、下肝浮肿E、腹水征阳性三、简答题1简述心力衰竭病人应该避免哪些可诱发心衰的因素？2洋地黄中毒发生时应采取哪些处理措施？3你如何给急性肺水肿病人吸氧？为什么？4如何做好洋地黄的用药护理？四、案例分析患者，男性，

12、60岁，高血压病已10年。因昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊入院。体检：BP210/120mmHg，心界向左下明显扩大，HR120次/分，律齐，两肺满布湿罗音及哮鸣音。问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？ （2）写出2个主要护理诊断及相应护理目标、护理措施。第四节 心律失常重点难点一、概述（一）概念：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。（二）分类：可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。二、心律失常的发病机制（一）冲动形成异常：自律性增高和触发活动。（二）冲动传导异常：形成折返。三、窦性心律失常（

13、一）窦性心动过速：成人窦性心律的频率超过100次/分。（二）窦性心动过缓：成人窦性心律的频率小于60次/分。（三）窦性停搏：又称窦性静止，是指窦房结在一个不同长短的时间内不产生冲动。心电图上表现为比正常PP间隔明显延长的时间内无P波或P波与QRS波均不出现，形成心房或全心停顿现象。（四）病态窦房结综合征：是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍，从而导致多种心律失常的综合表现。四、期前收缩(一)概念：是临床上最常见的心律失常，是指由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩。（二）分类：根据异位起搏点的部位不同，可将早搏分为房性、房室交界性、室性三类；根据异位起搏点数目不同可分为

14、单源性早搏和多源性早搏（两个以上异位起搏点）；根据早搏发生的频率可分为偶发早搏和频发早搏（5次/分）。另外，还有二联律是指每个窦性搏动后跟随一个早搏；三联律是指每两个窦性搏动后出现一个早搏。（三）心电图特点：是重点，必须掌握，具体内容见教材。（四）治疗要点：病因治疗和抗心律失常药物治疗。具体内容见教材。五、阵发性心动过速（一）概念：是一种阵发性快速而规律的异位心律，由3个或3个以上连续发生的期前收缩形成。（二）分类：根据异位起搏点的部位不同，可分为房性、房室交界性和室性阵发性心动过速。由于房性与房室交界性阵发性心动过速在临床上难以区别，故统称为室上性阵发性心动过速，简称室上速。室性阵发性心动过

15、速简称室速。（三）临床表现1室上性阵发性心动过速：临床特点为突然发作，突然终止。心脏听诊心室率可达150-250次/分，大多心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定。2阵发性室性心动过速：发作时临床症状轻重可因发作时心室率、发作持续时间、原有心脏病变而各有不同。持续室速常伴明显血液动力学障碍，使心、脑、肾等脏器血液供应骤然减少。心脏听诊心率多在140-220次/分，心律轻度不规则。（四）心电图特点：见教材。（五）治疗要点1室上性阵发性心动过速：刺激迷走神经，抗心律失常药首选维拉帕米，洋地黄类药，胆碱能药物，升压药，药物治疗无效者可经食道心脏起搏或同步直流电复律。2阵发性室性心动过速：无器质性心脏病

16、者发生非持续性室速，无症状，无需治疗。有器质性心脏病者，无血液动力学障碍，首选利多卡因；有血液动力学障碍者，采用同步直流电复律术。六、扑动和颤动（一）心房扑动与颤动1病因：最常见为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。2临床表现：症状取决于心室率的快慢。房颤是心力衰竭最常见的诱发因素之一，易引起心房内附壁血栓脱落致体循环动脉栓塞。体征：心房扑动者听诊时心律规则，也可不规则；心房颤动听诊第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，有脉搏短绌。3心电图特点：重点，必须掌握。具体内容见教材。4治疗要点：心房扑动转律最有效的办法为同步直流电复律术。房颤心室率快可用洋地黄类药物控制心室率，也可用药物或同步直流电复律术。（二）

17、心室扑动与颤动1病因：常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常。2临床表现：同心跳骤停。3心电图特点：必须掌握，具体内容见教材。4治疗要点：心肺复苏。七、房室传导阻滞（一）概念：是指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞。依据阻滞的严重程度可分为三度，第一度、第二度又称为不完全性房室传导阻滞，第三度则为完全性房室传导阻滞。（二）临床表现：二度房室传导阻滞可出现心悸、头晕、乏力等症状，该型易发展为三度房室传导阻滞。第三度房室传导阻滞心室慢者，可引起阿斯综合征发作，严重者可猝死。（三）心电图特点：必须掌握，具体内容见教材。（四）治疗要点：二度或三度房室传导阻滞，心室率慢者，应及时提高

18、心室率。常用药物阿托品、异丙肾上腺素。心室率0.12秒C、心率60-100次/分D、P-P间期相差0.16秒以下E、V5、V6导联P波倒置2关于病态窦房结综合征哪项是正确的：（ ）A、大多数为窦房结功能性改变B、常表现为心、脑供血不足C、心率一般60次/分D、当出现心动过缓心动过速综合征时单独用抗心律药即可E、该病患者阿托品试验一般心率都90次/分3指出下列哪种心律失常是临床最常见的？（ ）A、阵发性心动过速 B、过早搏动C、房颤 D、室颤E、房室传导阻滞4房性早搏与室性早搏的鉴别，哪项最有价值？（ ）A、QRS波是否宽大并畸形B、早搏的QRS波有无相关P波C、代偿间期是否完全D、ST-T改变

19、E、P-R间期是否0.12秒5阵发性速上速常发生于：（ ）A、器质性心脏病 B、洋地黄中毒C、非器质性心脏病 D、低血钾E、高血钠6室性心动过速伴明显血液动力学障碍治疗应首选？（ ）A、静注利多卡因 B、同步直流电复律C、静注乙酰毛花苷 D、非同步直流电复律E、普罗帕酮或胺碘酮7当护士发现病人室颤时，需首先采取的行动是：（ ）A、吸氧 B、开放静脉 C、电除颤 D、气管插管 E、颈动脉按摩8非同步直流电复律适用于哪种心律失常？（ ）A、频发室早 B、阵发性室速 C、房颤 D、室颤 E、三度房室传导阻滞9心房颤动患者的主要危险为：（ ）A、心室率太快 B、心房率太快 C、栓塞 D、引起心功能下降

20、 E、易引起血压下降10欲将房颤转复为窦性心律，可选用（ ）A、利多卡因 B、慢心律 C、奎尼丁 D、阿托品 E、异丙肾上腺素11心律失常患者听诊时心跳频率和节律正常，应考虑可能为：（ ）A、窦性心动过缓 B、房扑3：1传导 C、度型AVB D、阵发性室上速 E、频发室早12胺碘酮最严重的不良反应是：（ ）A、角膜色素沉着 B、甲状腺功能亢进 C、甲状腺功能减退D、肺纤维化 E、胃肠道反应（二）多选题1常见的心律失常为：（ ）A、窦速 B、早搏 C、房颤 D、房室传导阻滞 E、窦房传导阻滞2易引起Adam-Stokes综合征者为：（ ）A、窦速 B、频发房早 C、度型AVB或度AVB D、病态

21、窦房结综合征 E、房扑3：1传导 3洋地黄中毒的室速可选用：（ ）A、利多卡因 B、地高辛 C、异搏定 D、苯妥英钠 E、阿托品4心脏听诊时，心律整齐的心律失常见于：（ ）A、频发早搏 B、阵发性室上速 C、窦速D、房颤 E、度型AVB5当房颤病人进行体检时，常可发现下列哪些表现？（ ）A、脉压增大 B、第一心音强弱不等 C、心律完全不规则 D、脉率少于心率 D、脉搏一般无法触及6阵发性室上速发作期治疗可选用：（ ）A、刺激米走神经 B、维拉帕米 C、升压药间羟胺 D、乙酰毛花苷 E、同步直流电复律7下列情况首选电复律治疗：（ ）A、阵发性室上速 B、持续性室速伴血流动力学障碍 C、室颤D、室

22、扑 E、预激综合征伴快速室率的房颤8以下所述哪些属于冲动传导异常所致的心律失常？（ ）A、早搏 B、心房颤动 C、房室传导阻滞 D、预激综合征 E、心室颤动9下列所述哪些是阿-斯综合征表现？（ ）A、意识丧失 B、心跳呼吸骤停 C、四肢抽搐 D、严重紫绀 E、双眼上翻10下列哪些是抗心律失常药物共同的副作用？（ ）A、减慢心率 B、降低血压 C、恶心、呕吐、食欲下降 D、均可致白细胞减少 E、应用不当可致心律失常三、简答题1简述室早二联律的心电图特点。2简述室颤的急救措施。3简述房颤的心电图特点。4一病人4小时来反复多次发生阵发性室性心动过速，护士应如何护理此病人？5在心电监护时发现哪些心律失

23、常时为危急情况，必须立即报告医生采取措施？6奎尼丁常见不良反应有哪些？7病态窦房结综合征患者的健康教育内容应包括哪些？第五节 人工心脏气搏和心脏电复律重点难点一、人工心脏起搏（一）概念：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。（二）起搏方式：临时性起搏和埋藏式起搏。（三）适应证：心脏传导阻滞，病态窦房结综合征，反复发作的颈动脉窦性晕厥，心室停顿，异位性快速心律失常药物治疗无效者等。（四）手术前后护理：必须掌握，具体内容见教材。（五）保健指导：必须掌握，具体内容见教材。二、心脏电复律（一）概念：是

24、在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。（二）电复律的种类1非同步电复律：仅适用于心室颤动和扑动，充电功率为300J左右。2同步直流电复律：适用于心房颤动、扑动、室上性及室性心动过速等的复律；充电功率为100-200J左右，在病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发放在R波降支。（三）适应证：见教材。（四）复律前后的护理：必须掌握，具体内容见教材。（五）保健指导：必须掌握，具体内容见教材。自测题一、名词解释 人工心脏起搏，心脏电复律，同步电复律，非同步电复律。二、选择题（一）单选题1同步直流电复律其电脉冲功率一般为：（ ）A、50-1

25、00J B、100-200J C、200-300J D、300-400J E、400-500J2埋藏式起搏器术后患者局部伤口应用沙袋压迫：（ ）A、2小时 B、4小时 C、6小时 D、8小时 E、10小时（二）多选题1人工起搏器术前护理正确的是：（ ）A、向病人介绍安置起搏器的意义、手术过程等B、局部皮肤备皮C、做好青霉素皮试D、术前禁食6小时E、术前应用镇静剂2同步直流电复律适用于：（ ）A、心室颤动和扑动 B、心房颤动 C、心房扑动D、阵发性室上性心动过速 E、阵发性室性心动过速三、简答题1如何对人工起搏器安装患者进行健康教育？2如何做好心脏电复律术后的护理？第六节 心脏瓣膜病重点难点一、

26、概念（一）心瓣膜病：是由于炎症、退行性改变、粘液性变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄或关闭不全。（二）风湿性心瓣膜病：简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的损害，是心脏瓣膜病最常见的原因。以二尖瓣病变最为常见，其次是主动脉瓣。临床上若两个或两个以上的瓣膜病变同时存在，称多瓣膜病。二、二尖瓣狭窄（一）病理解剖与病理生理：正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2，本病的病理生理演变分三个阶段即左心房代偿期、左心房失代偿期和右心受累期。（二）临床表现1症状：失代偿期先出现左心衰竭的表现，疾病进一步发展可合并右心衰竭。2体征：视诊：二尖瓣面容；触诊：

27、心尖部舒张期震颤；听诊：心尖部低调的隆隆样舒张中晚期杂音，心尖部第一心音亢进，可有开拍音（表示瓣膜弹性及活动度尚好），肺动脉区第二心音亢进伴分裂。3并发症（1）充血性心力衰竭：是最常见并发症，也是病人死亡的主要原因。（2）心律失常：以心房颤动最常见。（3）栓塞：以脑栓塞最常见。（4）亚急性感染性心内膜炎。（5）肺部感染。（6）急性肺水肿。（三）实验室及其他检查1X线检查：心影呈梨形。2心电图：二尖瓣型P波。3超声心动图检查：为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。三、二尖瓣关闭不全 严重二尖瓣关闭不全的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状出现迟。突出的体征是心尖部可闻全收缩期粗糙的高调一贯型吹风样杂

28、音。并发症中感染性心内膜炎发生率较二尖瓣狭窄高。脉冲多普勒超声和彩色多普勒血流显像可明确诊断。四、主动脉瓣狭窄（一）病理解剖和病理生理：主动脉瓣口面积减小左室收缩压明显升高 左心室进行性向心性肥厚左心衰竭左心室射血受阻，搏出量减少。（二）临床表现1症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥。2体征：主动脉第一听诊区可触及收缩期震颤，闻及粗糙而响亮的喷射性收缩期吹风样杂音，向颈部、胸骨左下缘和心尖区传导。3并发症：除同二尖瓣狭窄外，另还可发生猝死。（三）实验室及其他检查：超声心动图可明确诊断。五、主动脉瓣关闭不全（一）病理解剖与病理生理：主动脉瓣关闭不全左心室舒张末容量增加 左心室扩张，离心性肥厚左心衰竭，外

29、周动脉供血不足。（二）临床表现1症状：病变严重可出现劳力性呼吸困难等左心衰竭的表现。2体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期高调叹气样杂音，向心尖部传导。周围血管征包括水冲脉、毛细血管搏动、股动脉枪击音。（三）实验室及其他检查：可确诊。六、心脏瓣膜病病人的治疗和护理（一）治疗要点：见教材。（二）常见护理诊断：体温过高 与风湿活动或合并感染有关；潜在并发症：心力衰竭；潜在并发症：栓塞。（三）护理措施：必须掌握，具体内容见教材。（四）保健指导：必须掌握，具体内容见教材。自测题一、名词解释1心脏瓣膜病 2风心病 3风湿活动4联合瓣膜病 5周围血管征 6开拍音二、选择题（一）单选题1二尖瓣狭窄提示肺动

30、脉高压的体征是：（ ）A、开拍音 B、二尖瓣区舒张期杂音 C、肺动脉瓣区收缩期杂音D、P2亢进伴分裂 E、肺动脉区舒张期杂音2二尖瓣狭窄病人最易出现的心律失常是：（ ）A、室早 B、室性阵发性心动过速 C、房颤 D、预激综合征 E、二度型房室传导阻滞3风湿性心瓣膜病心房颤动患者，若发生栓塞，最多见的部位是：（ ）A、肺动脉 B、肺静脉 C、脑动脉 D、下肢动脉 E、下肢静脉4风心病患者出现周围血管征阳性提示：（ ）A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣关闭不全 C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全 E、三尖瓣关闭不全（二）多选题1服用抗风湿药物护士应注意观察：（ ）A、有无上腹痛 B、呕吐、黑便 C、过敏

31、性休克 D、荨麻疹 E、心悸2二尖瓣狭窄的体征有：（ ）A、心尖区舒张期隆隆样杂音 B、肺动脉瓣区第二心音亢进 C、心尖区第一心音增强D、心尖搏动向左下移位 E、心尖区收缩期杂音3可使风心病患者病情加重的因素有：（ ）A、反复风湿活动 B、呼吸道感染 C、心内膜感染 D、妊娠、分娩 E、栓塞4主动脉瓣关闭不全的临床表现有：（ ）A、心悸 B、头晕 C、头颈部动脉搏动感 D、大咯血 E、胸痛三、简答题1简述二尖瓣狭窄的病理生理演变过程。2风心病患者“体温过高”应采取哪些护理措施？3你作为责任护士，采取哪些措施可减少或及早发现风心二狭伴房颤患者栓塞的发生？4简述风心病患者的健康教育内容。第七节 冠

32、状动脉粥样硬化性心脏病重点难点一、定义：是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。二、病因：目前认为发病主要与血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺少活动、家族史、A型性格等因素有关。三、临床分型：可分为隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病和猝死型冠心病五型。四、 心绞痛（一）概念：是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。（二）病因：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄和（或）痉挛。（三）临床表现1症状以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛

33、特点见教材。平时一般无体征。2临床分型：各型的特点见教材。（1）劳累性心绞痛：包括稳定性心绞痛、初发性心绞痛、恶化性心绞痛。（2）自发性心绞痛：包括卧位性心绞痛、变异性心绞痛、急性冠状动脉功能不全亦称中间综合征及梗死后心绞痛。（3）混合性心绞痛。（四）实验室及其他检查1心电图检查：发作时可出现暂时性ST段压低，有时出现T波倒置。运动负荷试验和24小时动态心电图检查可明显提高缺血性心电图的检出率。2冠状动脉造影：具有确诊价值。一般管腔面积缩小在70%-75%以上。（五）治疗要点1发作时治疗：休息，选用作用快、疗效高的硝酸酯制剂如硝酸甘油、硝酸异山梨酯。2缓解期的治疗：具体见教材。（六）护理诊断1

34、 疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。2 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。3 知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。4 潜在并发症 心肌梗塞。（七）护理措施：具体内容见教材。（八）保健指导：必须掌握，具体内容见教材。五、 心肌梗死（一）概念：是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。（二）病因：心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化。（三）临床表现1先兆症状：心绞痛发作较以往频繁，程度较重，时间较长，硝酸甘油疗效较差。2症状：疼痛为最早、最突出的症状；发热，一般在38左右；心律失常，多发生在起病1-2周内，尤其24小时内最多见，以室性心律失常最多；休克，主

35、要为心源性休克；心力衰竭，主要为急性左心衰竭；胃肠道症状。3体征：心脏体征，心浊音界可正常或轻中度增大，心率多增快，可有心律不齐等。血压降低。5 并发症：乳头肌功能失调或断裂，心脏破裂，栓塞，心室壁瘤，心肌梗塞后综合征等。（四）实验室及其他检查1 心电图：心肌梗塞是具有特征性心电图表现。（1）特征性改变：急性期可见异常深而宽的Q波（反映心肌坏死），ST段呈弓背向上明显抬高（反映心肌损伤）及T波倒置（反映心肌缺血）。（2）动态性演变：抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平；T波倒置加深呈冠状T，此后逐渐变浅、平坦，部分可恢复直立；Q波大多永久存在。（3）心肌梗塞定位：V1-V3：前间隔；V

36、1-V5：广泛前壁；、aVF导联：下壁；、aVL导联：高侧壁。2 血清心肌酶检查：发病后血清肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶含量升高。（五）治疗要点1 一般治疗：休息，吸氧，监测。2 解除疼痛：可用呱替啶、吗啡、硝酸甘油等。3 再灌注心肌：溶栓治疗。4 消除心律失常：室性心律失常首选利多卡因。5 控制休克：可采用升压药、血管扩张剂、补充血容量和纠正酸中毒等。6 治疗心力衰竭：24小时内尽量避免使用洋地黄类药物，因易发生洋地黄中毒。7 其他治疗：抗凝治疗、极化液治疗等。（六）护理评估：具体内容见教材。（七）护理诊断：必须掌握，具体内容见教材。（八）护理措施：必须掌握，具体内容见教材。（

37、九）保健指导：必须掌握，具体内容见教材。自测题一、名词解释1心绞痛 2心肌梗塞 3劳累性心绞痛 4自发性心绞痛5稳定性心绞痛 6不稳定性心绞痛 7卧位性心绞痛 8中间综合征9心肌梗塞后综合征二、选择题（一）单选题1典型心绞痛患者含用硝酸甘油后疼痛缓解时间多在：（ ）A、几秒钟内 B、1-5分钟 C、10-15分钟 D、20分钟 E、30分钟2典型心肌梗塞与典型心绞痛患者在症状上的最大区别是：（ ）A、疼痛的性质 B、疼痛的持续时间 C、疼痛的部位D、疼痛的放射部位 E、伴随症状3急性心肌梗塞最早最突出的症状是：（ ）A、心原性休克 B、室性心律失常 C、急性左心衰竭D、剧烈而持久的胸骨后疼痛

38、E、恶心呕吐和发热4急性心肌梗塞突然出现明显呼吸困难，两肺满布湿罗音，HR100次/分，律齐，此时首先考虑发生：（ ）A、肺部感染 B、肺梗塞 C、急性左心衰 D、心脏破裂 E、室壁瘤形成（二）多选题1冠心病的易患因素是：（ ）A、高血压 B、高血脂 C、高血糖 D、高体重 E、高年龄2预防心绞痛常用下列哪些药物？（ ）A、消心痛 B、氨酰心安 C、硝苯吡啶 D、阿斯匹林 E、地高辛3急性心肌梗塞常见的发病先兆是：（ ）A、既往无心绞痛者新出现心绞痛B、 发病前多有乏力、胸部不适C、 原有心绞痛加重D、发作性头痛，血压增高，便秘E、出现一过性意识丧失4下列有关对急性心肌梗塞患者的活动指导正确的

39、是：（ ）A、发病前3天应绝对卧床休息 B、发病第4天起可在床上主动运动C、发病第2周起可在床边活动，在帮助下上厕所D、发病第3周可试着上下一层楼梯E、发病第4周病情稳定，可考虑出院三、简答题1急性心肌梗塞和心绞痛的疼痛有何异同？2心绞痛患者出院前健康教育的内容应包括哪些？3简述冠心病的分型及各型特点。3 简述心肌梗塞时的心电图改变及其临床意义。四、个案分析王先生，65岁，工人，有高血压及吸烟史。2年来劳累时感到胸骨后压榨性疼痛，常在休息或含硝酸甘油5分钟内缓解。今晨起突然胸骨后剧痛，休息及含硝酸甘油均无效，疼痛持续3小时，病人出大汗、烦躁、有濒死感，急诊入院。护理体检：患者面色苍白，汗多，紧

40、张面容，BP120/80mmHg，HR100次/分，律齐，肺、腹（-），ECG示V1-5ST段明显抬高，弓背向上，且出现宽而深Q波。问题：（1）病人最可能的医疗诊断是什么？ （2）为明确诊断，该患者还需立即做哪些检查？ （3）写出该患者的治疗原则。 （3）写出一个最主要的护理诊断及其相应护理目标、护理措施。第九节 原发性高血压重点难点一、概述（一）定义：原发性高血压系指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。（二） 诊断标准：在非药物状态下，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。 （三）分型：高血压按发病原因不同可分为继发性高血压和原发性高血压。高血压按血压的水平不同

41、可分为一级高血压、二级高血压和三级高血压。若收缩压140mmHg和而舒张压90mmHg，称为单纯性收缩期高血压。具体内容见教材。 二、病因和发病机制 尚未完全阐明，可能与遗传、肥胖、摄盐过多、精神紧张、情绪创伤等因素有关。三、临床表现（一）一般表现：早期多无症状。一般可有头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等症状。（二）并发症1脑：可并发脑出血、短暂脑缺血发作、脑血栓形成和高血压脑病等。2心：可使左心室后负荷过重，左心室肥厚扩大，最终导致充血性心力衰竭。3肾：肾功能损害，肾衰（少见）。4 血管：形成主动脉夹层瘤。（三）临床类型1恶性高血压：特点为发病急骤，多见于中、青年，舒张压持续130mmHg

42、，头痛、视力模糊、眼底出血、渗出或视乳头水肿，肾脏损害突出，进展迅速，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。2高血压危象：由于交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。病人出现血压显著升高，以收缩压长高为主，表现为头痛、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等症状。3高血压脑病：由于血压过高突破了脑血管的自身调节机制导致脑灌注过多，引起脑水肿。病人表现为严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷。4老年人高血压：特点须掌握，具体内容见教材。四、实验室及其他检查动态血压监测、眼底检查等。五、诊断要点定期而正确的血压测量是诊断高血压的关键，以非药状态下2次或2次以上非同

43、日血压测定所得平均值为依据或通过动态血压监测。六、 治疗要点（一）非药物治疗：合理饮食包括限制钠盐的摄入，减少膳食脂肪，限制饮酒；减轻体重；适当运动；气功及其他生物行为疗法。（二）降压药物治疗：使血压降至正常范围，即在140/90 mmHg以下，对中青年病人（60岁），若合并糖尿病或肾脏病变，治疗应使血压降至130/85 mmHg以下。原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终身治疗。（三）高血压危重症的治疗：快速降压首选硝普钠，脱水可用甘露醇，有烦躁、抽搐者可用安定、巴比妥类肌注。七、 护理诊断1疼痛：头痛 与血压升高有关。2知识缺乏 缺乏原发性高血压饮食、药物治疗有关知识。3有受伤的危险 与头晕

44、、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关。4潜在并发症 高血压危重症。八、护理措施：具体内容见教材。九、保健指导：必须掌握，具体内容见教材。自测题一、名词解释1高血压病 2继发性高血压 3恶性高血压 4高血压脑病5高血压危象 6白大衣性高血压 7临界高血压 8单纯收缩期高血压二、选择题（一）单选题1原发性高血压最常见的死亡原因是：（ ）A、心肌梗塞 B、心力衰竭 C、脑血管意外 D、肾功能衰竭 E、严重心律失常2原发性高血压与继发性高血压的主要区别在于：（ ）A、病因是否明确 B、年龄是否大于40岁 C、病情进展是否迅速D、是否伴发心、脑、肾损害 E、收缩压是否大于160mmHg(二)多选题1

45、高血压脑病处理中的最关键措施是：（ ）A、卧床休息 B、使用镇静剂 C、迅速降低血压 D、低盐饮食 E、降低颅内压2下列有关高血压患者的护理正确的是：（ ）A、保持病室安静，尽量减少探视B、嘱患者坚持低盐饮食，一般6克/日C、指导病人放松训练D、嘱患者适当活动E、要求病人血压控制在正常范围三、简答题1简述高血压的分级及危险度分层。2简述高血压患者健康教育内容。第九节 病毒性心肌炎重点难点一、定义：病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌炎症性病变。二、病因：肠道和呼吸道病毒感染较常见，其中以柯萨奇病毒B最常见。三、临床表现（一）病毒感染症状：发病前1-3周常有呼吸道或消化道感染症状。（二）心脏受累症

46、状：常有心悸、胸闷、呼吸困难、心前区疼痛等。（三）主要体征：心动过速，与体温不成比例；各种心律失常等。四、实验室检查：心电图检查多有ST-T改变，R波降低及各种心律失常如房室传导阻滞、室性期前收缩。五、治疗要点：急性期应安静卧床及补充营养；应用营养心肌和促进心肌代谢的药物；对于心律失常者，应用抗心律失常药。六、护理诊断1活动无耐力 与心肌受损、心律失常有关。2潜在并发症：心律失常。3焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。七、护理措施：活动无耐力的护理措施，具体内容见教材。八、保健指导：注意合理休息。具体内容见教材。自测题一、 名词解释1病毒性心肌炎二、 选择题（一）单选题1引起病毒性心肌炎最常

47、见病毒是：（ ）A、流感病毒 B、疱疹病毒 C、埃可病毒 D、柯萨奇病毒A E、柯萨奇病毒B2病毒性心肌炎急性期下列哪项护理措施不正确？（ ）A、卧床休息至体温正常 B、进食高蛋白高维生素饮食C、避免过饱和刺激性饮食 D、密切观察病人心跳频率、节律的变化E、保持病室安静以利休息（二）多选题1病毒性心肌炎病人常见体征有：（ ）A、与体温不成比例的心率加快 B、心尖区第一心音减弱 C、脉压增大D、室性早搏二联律 E、血压降低三、 简答题1简述病毒性心肌炎患者的护理要点。第十节 心肌病重点难点一、 概述（一）概念：心肌病也称为原发性心肌病，是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。（二）分型：分为扩张型心肌病

48、、肥厚性心肌病、限制性心肌病和致心律失常型右室心肌病四型。以扩张型心肌病最常见。二、 扩张型心肌病（一）概念：以一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄，心肌收缩期功能障碍，可产生充血性心力衰竭为特征。（二）病因：未明，病毒感染可能是重要原因。（三）临床表现：充血性心力衰竭，各种心律失常，栓塞等。主要体征为心浊音界向两侧扩大及左右心衰体征。（四）实验室检查及其他检查：超声心动图检查有助于诊断。（五）治疗要点：对症治疗。主要为心衰治疗。三、 肥厚性心肌病（一）概念：是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室血液充盈受限、舒张期顺应性下降为特征的心肌病。（二）分型：根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病两类。（三）病因：常染色体显性遗传病。（四）临床表现：梗阻性肥厚型心肌病病人可有劳累性呼吸困难、心悸、乏力、头晕及晕厥，甚至猝死。主要体征心脏轻度增大，部分病人可在胸骨左缘或心尖部听到收缩中、晚期粗糙的吹风样杂音。（五）治疗要点：以受体阻滞剂及钙通道阻滞剂最常用。（六）心肌病病人的护理1 护理诊断：（1）有受伤的危险 与梗阻性肥厚型心肌病所致头晕及晕厥有关。 （2）潜在并发症：栓塞、心律失常、猝死。2 护理措施：见教材。（七）保健指导1注意劳逸结合。2给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清消炎饮食。3 避免引起心衰的各种诱发因素。4 坚持遵医嘱服药，定期复查。自