诊断学课件：眩晕、晕厥、意识障碍

1、眩 晕(vertigo),眩晕（vertigo）是对自身平衡觉和空间位象觉自我体会错误，感觉自身或外界物体的运动幻觉，如旋转、摇晃等 头晕（dizziness）常缺乏自身或外界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、站立或行走不稳,眩晕分类,前庭系统性眩晕,非前庭系统性眩晕,周围性眩晕,中枢性眩晕,病因与发病机制（一）周围性眩晕（耳性眩晕）,1、梅尼埃病：内耳膜迷路积水 2、迷路炎：中耳病变直接破坏迷路；炎症扩散 3、前庭神经元炎：前庭神经元发生炎性病变 4、药物中毒：内耳前庭、耳蜗受损所致 5、位置性眩晕：由于头部处于某一位置所致 6、晕动病：内耳迷路受到刺激、前庭功能紊乱,病因与发病机制（二）中

2、枢性眩晕（脑性眩晕）,1、颅内血管性疾病：脑动脉粥样硬化、椎基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、小脑或脑干梗死、出血 2、颅内占位性病变：听神经肿瘤、小脑肿瘤 3、颅内感染性病变：颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿等 4、颅内脱髓鞘疾病及变性病：多发性硬化、延髓空洞症 5、癫痫 6、其他：脑震荡、脑挫伤、脑寄生虫等,病因与发病机制（三）全身疾病性眩晕,1、心血管系统疾病：高血压、低血压、心律失常、心脏瓣膜疾病、心肌缺血等 2、血液病：各种原因所致的贫血、出血 3、 中毒及代谢性疾病：急性发热感染、尿毒症、糖尿病、重症肝炎等,病因与发病机制（四）眼源性眩晕,4、眼源性疾病：视力减退、屈光不正、眼肌麻痹

3、、青光眼等 5、屏幕性眩晕,病因与发病机制（五）神经精神性眩晕,见于神经官能症、更年期综合征、抑郁症等,临床表现,(1) 周围性眩晕 眩晕：突发，短暂，与体位改变有关 眼震：水平或旋转性，慢相向病侧 平衡障碍：站立不稳 自主N症状：呕吐、出汗及面色苍白等 常伴耳鸣、听力减退等症状,(2)中枢性眩晕 眩晕：程度较轻，持续时间长 眼球震颤：粗大，持续，与眩晕不一致 平衡障碍：站立不稳或向一侧运动感， 自主神经症状：不如周围性明显 耳鸣、听力减退无或不明显,(3)非系统性眩晕 头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感,梅尼埃病：发作性眩晕、伴耳鸣、听力 下降及眼球震颤为主。严重时伴恶心、呕 吐、发作短暂的、

4、具有复发性 迷路炎：中耳炎并发症，伴随症状同上,临床表现,周围性眩晕,内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素等 药物中毒性损害所致 前庭神经元炎：发热上感后发生 位置性眩晕：头部处在某一位置时出 现、见于迷路和中枢性病变 晕动症：坐车、船、飞机等,临床表现,颅内血管性疾病：椎基动脉供血不足、锁 骨下动脉偷漏综合征、脑动脉硬化、高血压 脑病、小脑出血 颅内占位性病变：听神经瘤、小脑肿瘤等,中枢性眩晕,临床表现,颅内感染性疾病：颅后窝蛛网膜炎、小脑脓肿 癫痫：颞叶癫痫、前庭癫痫 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：多发性硬化、延髓空洞症,临床表现,中枢性眩晕,心血管疾病：低血压、高血压、PSVT、AVB等 血液病：

5、各种原因所致的贫血、出血等 中毒性疾病：急性发热性疾病、严重肝病、尿毒症、DM 眼源性：眼肌麻痹、屈光不正 头部或颈椎损伤后 神经症,非系统性眩晕,临床表现,伴耳鸣、听力下降，见于前庭器官疾病、第 八对脑神经疾病及肿瘤 伴恶心、呕吐者见于梅尼埃病、晕动病等 伴共济失调，见于小脑、颅后凹或脑干病变 伴眼球震颤，见于脑干、梅尼埃病,伴 随 症 状,发作时间、诱因、病程、复发性 有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、 呕吐、平衡失调等 有无急性感染性、中耳炎、颅脑外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病史 有无晕车、船及服药史,问诊要点,晕厥 （syncope）,晕厥（syncope）：一过性广泛脑供血不足

6、所致短暂的意识丧失状态。病人常倒地 ，发作突然，恢复迅速。,血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合症、排尿性、咳嗽性、疼痛性晕厥 心源性晕厥：严重心律失常、心脏排血受阻、 缺血性心脏病 脑源性疾病：脑动脉粥样硬化、TIA、偏头痛、 无脉症、慢性铅中毒性脑病 血液成分异常：低BS、过度换气综合征、 重度贫血、高原晕厥等,病 因,血管舒缩障碍 1、单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）各种刺激通过迷走神经N反射，短暂血管床扩张、回心血量下降、心输出量下降、血压下降、脑供血不足、晕厥前可有：头晕、恶心、面色苍白、焦虑等症状,发生机制、临床表现,2、体位性低血压：卧位或蹬位突然站起时发生晕厥。是由

7、于血液因下肢静脉压力低、蓄积于周围血管、回心血量下降、心输出量下降、血压下降、脑供血不足 3、颈动脉窦综合征：颈动脉窦因各种原因受到刺激、迷走神经兴奋、心率变慢、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足。见于压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等,4、排尿性晕厥：综合性机制、排尿时屏气动作或迷走反射、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足,多见于青年人、尤其是夜间起床排尿 5、咳嗽性晕厥：咳嗽时胸内压上升、静脉回流下降、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足,见于肺部疾患病人 6、舌咽神经痛性晕厥：疼痛刺激迷走神经反射 7、其他因素：剧烈疼痛、下腔静脉综合征、食管、纵隔疾病、胸腔疾病等可引起迷走神经

8、兴奋,心源性晕厥 心脏病、心输出量下降或心脏停搏、脑缺氧、最严重为Adams-stokes综合征 脑源性晕厥 脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生障碍，导致脑供血不足所致。脑动脉硬化症、高血压脑病、脑血管微小栓塞等,发生机制、临床表现,血液成分异常 1、低血糖：大脑能量供应下降 2、过度换气综合征：CO2、呼吸性碱中毒、 脑血管收缩、脑缺氧 3、重度贫血：血氧下降 4、高原晕厥：短暂脑缺氧所致 5、哭泣性晕厥：好发于幼童，哭泣屏气，脑缺氧,发生机制、临床表现,1、伴自主神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶 心、乏力等，多见于血管抑制性晕厥和低血糖 2、伴呼吸困难、发绀，见于左心衰 3、伴心率、心

9、律改变，见于心源性晕厥 4、伴抽搐，见于阿斯综合征和中枢神经系统病变 5、伴头痛、恶心、呕吐见于中枢神经病变 6、伴呼吸深快、手足发绀多为过度换气综合征、癔病 7、伴心悸、乏力、出汗、饥饿感见于低血糖性晕厥,伴随症状,1、晕厥发生年龄、性别 2、发作诱因、与体位、排尿、咳嗽用药关系 3、发作持续时间、发作时血压、脉搏情况 4、发作时伴随症状 4、有无心、脑血管病史 5、既往有无相同病史及家族史,问诊要点,意识障碍（disturbance of consciousness),意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，是由于高级神经中枢受损所引起。,意识及意识内容,意识是指大脑的

10、觉醒程度，是CNS对内、外环境刺激作出应答反应的能力 意识内容包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等,意识障碍及其解剖学基础,意识的维持 上行网状激活系统大脑半球 意识障碍包括 意识水平受损 意识内容改变,发生机制,脑缺血、缺氧、葡萄糖不足、酶代谢异常、脑细胞代谢紊乱 网状结构功能损害 脑活动功能障碍,颅内疾病 颅内感染性疾病（脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等）、脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等 全身疾病 1、重症急性感染：败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒等 2、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺 性脑病、低血糖、甲状腺危象、酮症酸中毒等,病 因,3、心血管疾病：

11、休克、心律失常、Adams-Stokes综合征 4、水电解质平衡紊乱：低钠血症、低氯 性碱中毒、高氯性酸中毒等 外源性中毒 安眠药、农药、CO中毒、酒精中毒 物理性及缺氧性损害 中暑、日射病、触电、高山病等,意识障碍的临床分类,1、意识水平下降的意识障碍,意识模糊（acute confusion state）：意识障碍轻，意识范围缩小，时间、地点、人物定向能力发生障碍。 谵妄状态（delirium state）：意识障碍较重，兴奋性增高，躁动不安，定向力、自知力和注意力障碍与外界接触不良，感觉错乱伴幻觉。,2、意识内容改变的意识障碍,1、发热：重度感染性疾病，或先有意识障碍后 有发热，脑出血 2、呼吸缓慢：可见吗啡、巴比妥类、有机磷农 药中毒等 3、瞳孔散大：癫痫、低血糖 4、瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒 5、心动过缓：颅内高压、AVB等,伴随症状,6、高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症 7、低血压：各种原