影像诊断学课件：呼吸系统疾病

1、呼吸系统疾病,气管支气管异物,支气管扩张 bronchiectasis 平片表现为肺纹理增多紊乱 ，并可见多个囊状透亮影，伴有小液平。 CT：支气管呈囊状、柱状或曲张扩张。,柱状支气管扩张,囊状支气管扩张,三、肺炎,（一）大叶性肺炎 Lobar pneumonia 致病菌： 青壮年 病理：4期 临床： X线： 与4期明显相关 实变期最典型,X线表现为片状或云絮状密度增高影，境界不清，吸收期表现为密度浓淡不均。,肺部疾病,左上肺大叶性肺炎CT扫描,右上肺节段性肺炎CT扫描,右中叶肺炎,右下叶节段性肺炎,X线表现 为肺纹理增多且紊乱，沿肺纹理可见小片状模糊阴影，边界不清。,致病菌？ 幼儿和老年人、

2、长期卧床者 细支气管、肺泡炎性渗出 小范围实变,（二）支气管肺炎bronchopneumonia 即小叶性肺炎lobular pneumonia,（三） 机会性肺炎,PCP,IPF NSIP AIP RB-ILD DIP LIP,X线表现为片状或云絮状密度增高影，境界不清，吸收期表现为密度浓淡不均。,（四）特发性间质性肺炎,X线表现： 为边界不清的大片实变区域内有透亮的空洞影，常伴有液平面。急性期多为厚壁空洞，慢性期可为薄壁空洞。,四、肺脓肿 lung abscess,化脓菌引起的肺实质破坏 支气管源与血源 坏死液化排出 急3M,右上叶肺脓肿（急性期）,右中叶肺脓肿（急性期）,肺 脓 疡（CT

3、),右中叶肺脓肿（急性期）,肺空洞性病变的鉴别诊断,五、肺结核pulmonary tuberculosis,慢性肺部炎症结核杆菌引起 全球进入结核紧急状态（WHO99） 空气传播 结核杆菌入肺 渗出 结核结节（肉芽） （增殖）干酪性病变（空洞） 纤维化 钙化,治疗,肺 结 核,按2001年中华结核病学会制定分类法： 1. 原发性（型） 2. 血行播散性（ 型） 3. 继发性（ 型）（浸润型/慢性纤维空洞型） 4. 结核性胸膜炎（ 型） 5. 其他肺外结核（ 型） （骨、脑膜、肾与肠）,原发性肺TBprimary tuberculosis,1、分型 A.原发综合症 B.胸内淋巴结结核 2、儿童

4、70%,胸内淋巴结核 肺门纵隔LN肿大,原发综合征治疗前后,纵隔淋巴结结核,血行播散型TB,结核菌进入静脉 一次大量播散（急性） 分为急性、亚急性和慢性 急性：肺野内均匀分布的粟粒样结节影。上至肺尖，下达膈面,粟粒性肺结核男性 43岁 发热 咳嗽两肺弥漫性小结节 任意分布,急性期：12W内可正常 面纱或毛玻璃感觉 没有经验易漏诊 随后出现“三一致”,血行播散型（早期）,浸润型结核,继发感染 两种特殊 干酪性肺炎 结核球 X线： 早期锁骨下区外侧 2w内治疗不能吸收 多型病变,两肺浸润型结核,干酪性肺炎,右上叶呈大片实变影，内可见多个不规则虫蚀状空洞，其他肺野内可见播散灶,结核性空洞 3mm分界

5、厚、薄壁 薄壁空洞为慢性表现,结核性空洞,结核球,慢性纤维空洞型,两上肺广泛纤维化，伴有肺门上移，病灶内常有空洞，两下肺可有点状播散灶,结核性胸膜炎,干性、渗出性两种 渗出性表现为胸腔 积液或胸膜增厚、 粘连和钙化,肺外结核关节TB,五、支气管肺癌 bronchgenic carcinoma/lung cancer,组织起源: 鳞癌 小细胞癌 大细胞癌 腺癌 细支气管肺泡癌调整为AIS等 混合型 发生部位: 中心型 周围型 弥漫型/肺腺癌 生长方式 ： 管内型 管壁型 管外型,分型：,病理学,分期/评价预后/选择治疗，肺癌分为: 小细胞肺癌(SCLC) 非小细胞肺癌(NSCLC). NSCLC

6、 包括鳞状细胞癌, 腺癌 大细胞癌.,分类,影像学检查方法选择,胸部CT -首选 薄层/HRCT/3DCT/CTVE/CTA/增强CT/低剂量 胸片-初步筛查？ MRI PET：鉴别/分期/疗效/复发 DSA,影像表现 中央型肺癌 直接征象 支气管改变：腔内充盈缺损 管壁增厚 不规则狭窄 管腔截断： 杯口状、 锥状、 鼠尾状 肺门区肿块 间接征象：阻塞性肺炎 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 横“S”征,CT表现扫描,左上叶支气管开口阻塞,右上肺中央型肺癌,右下肺中央型肺癌,DSA,DSA图像,周围型肺癌 peripheral carcinoma 基本表现： 肺类圆形/不规则肿块 早期癌： 肿块直径

7、小于2cm，无他处转移 肿块特征： 分叶征 棘突 毛刺征 支气管充气征 空泡征 癌性空洞 强化 典型胸膜凹陷 血管集束征 晕征,早期肺癌CT表现,HRCT 单纯毛玻璃影GGO (ground glass opacity) 混杂性结节（亚实性结节） 实性结节 solid nodules,Pure GGO,solid nodules,左上肺周围型肺 癌,右上肺周围型肺 癌,肺上沟癌,air brochogram,holo sign,enhancement,左上肺尖段腺癌,细支气管肺泡癌 孤立结节型 阶段型 弥漫型,新分类:原位腺癌AIS 微浸润癌MIA 浸润性腺癌/变异型,F，66岁，体检发现,混

8、杂性GGO，腺癌,浸润性腺癌/变异型,浸润性腺癌,评价治疗的基础 确定预后和治疗手段,TNM 分期的重要性,非小细胞肺癌的分期 (NSCLC),分期基于术前评价、手术所见和病理结果,肺癌的分期,肺癌的TNM分期: CTNM, PTNM 1997第5版 2002第6版 AJCC UICC 2009版 2010实施 IASLC 小细胞肺癌的分期 局限期 广泛期,International Association for the Study of Lung Cancer Staging Manual in Thoracic Oncology. 2009,T分期,Tx: 原发肿瘤不能评价/或痰、支气管

9、冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜(-) T0:无原发肿瘤证据 Tis:原位癌 T1:肿瘤最大径3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，没有累及主支气管 T1a 2cm；T1b2cm 3cm T2:3厘米7cm ，累及主支气管距隆突2厘米，累及脏层胸膜扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺 T2a 3cm, 5cm；T2b ：最大直径5cm, 7cm T3: 7cm ，任何大小肿瘤侵犯胸壁/ 膈肌/ 纵隔膜/ 心包，累主支气管距隆突 2厘米未累及隆突; 全肺肺不张或阻塞性炎症 T4: 任何大小的肿瘤已直接侵犯：纵隔、心脏、人血管、气管、惟体、 隆突;恶性胸水或恶性心包积液；原发肿瘤同一时内出现

10、单个或多个的卫星结节,N分期,NX:区域LN不能评价 N0: 没有区域LN转移 N1: 同侧肺门支气管肺组LN N2:同侧纵隔和/或隆突下LN N3: 对侧纵隔肺门/同侧或对侧锁骨上或斜角肌LN,MX:远处转移不能评价 M0:没有远处转移 M1:有远处转移 M1aM1b,M分期,肺 癌 的TNM 国 际 分 期,螺旋CT重建图像显示病灶最大径,TI,T1N3,对侧淋巴结转移,肺癌的分期,CT:影像学首选。 1cm纵膈淋巴结浸润/无症状远处转移灶准确性仍较低 MRI：颅脑/骨骼 PET：优于CT 纵隔镜：金标准。创伤/患者依从性较差 EBUS-TBNB/EUS :替代趋势,转移性肺肿瘤pulmonary metastases,人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或临近器官直接蔓延等途径转移肺部。 常见的转移性肺肿瘤可来源于绒癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、肾癌、甲状腺癌等。,CT表现,原发性纵隔肿瘤primary mediastinal tumor,定义： 除了心脏、大血管、气管、大支气管和食管来源的原发于纵隔的肿瘤称为纵隔