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文档简介
1、人工全膝关节置换要点,寇伯龙 北京大学人民医院,TKA的目的:,关节疼痛消失 关节功能恢复,手术适应症:,一、退行性骨关节炎(OA) A.屈曲挛缩畸形:,手术适应症:,一、退行性骨关节炎(OA) B.膝内翻畸形:,手术适应症:,一、退行性骨关节炎(OA) C.膝外翻畸形,手术适应症:,一、退行性骨关节炎(OA) D.屈曲挛缩内翻畸形,手术适应症:,一、退行性骨关节炎(OA) E.屈曲挛缩外翻畸形,手术适应症:,二、类风湿性关节炎(RA),手术适应症:,三、强直性脊柱炎(AS),手术适应症:,四、创伤性关节炎,手术适应症:,五、膝关节结核强直后,手术适应症:,六、骨肿瘤切除术后,手术禁忌症:,关
2、节周围有活动性感染或全身感染 由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病,有争议的手术:,人工膝关节的类型及适应症,半髁关节表面置换,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换: 保留后交叉:,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换: 不保留后交叉:,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换: 高屈曲型:,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换: 活动半月板,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节置换:(连接式) 翻修手术 膝内外翻畸形:15 内外侧副韧带损伤关节不稳,人工膝关节的类型及适应症,特殊假体: 肿瘤重建假体,术前准备:,双膝关节负重位X-ray,术前准备:,评价术后病人功
3、能恢复的情况(HSS评分) 选择假体 备血:自体;异体,手术技术要求:,熟悉掌握手术器械切骨顺序,严格按切模切骨。 切骨按装试模后要达到被动活动度:伸直为0 ,无超伸,屈曲90 ;髌骨轨迹良好,无侧方活动。,正中切口,髓腔定位;外翻角5-7,股骨切骨;后髁定位,屈膝90 ;胫骨平台定位切骨,切骨量选择:定位器长头对准胫骨结节最低点,尽量保留骨质,假体安装:,假体安装后伸、屈膝关节,髌骨轨迹良好 膝关节侧方稳定,假体安装位置:,假体位置: 股骨髁:靠外侧 髌骨:靠外侧上方固定 胫骨平台:胫骨结节偏内侧,并发症:,骨折:髌骨 骨折:股骨髁 骨折:胫骨平台,并发症:,侧副韧带损伤 髌韧带损伤,术后并
4、发症:,感染: 皮下红肿;表皮坏死;张力性水泡,术后并发症:,神经麻痹: 腓总神经(高度屈曲挛缩畸形),术后并发症:,下肢静脉炎 静脉血栓: THR发生率:35-45% TKR发生率:45-55% 肺栓塞:术后24h;术后2周内,总DVT 近端DVTPE 欧 美40-70% 20-30%1-5% 我 国40-55% 15-20%1%,人工关节置换术后DVT发生率,两组术后DVT发生率比较,对照组(%) 试验组(%) TKA 55.9(19/34) 26.3(5/19) 53.0* THA 39.3(11/28) 11.8(2/17) 70.0* 合 计 48.4(30/62) 19.4(7/3
5、6) 59.9*,* p0.05* p0.01,两组DVT发生部位的比较,对照组(%) 试验组(%)单纯近端 12.9 (8/62) 0 (0/36)单纯远端 29.0 (18/62) 16.7 (6/36)全下肢 6.5 (4/62) 2.8 (1/36)近端发生率 19.4 (12/62) 2.8 (1/36)85.6%*,*p0.05,膝关节病变与脊柱病变的关系,单纯膝关节病变的患者:TKR术后功能恢复较好。 合并有脊柱尤其是腰椎病变的患者:TKR手术只解决病人膝关节疼痛症状,而病人因腰椎病变引起的下肢乏力,放射性疼痛及麻木,不能解决。,术后康复训练:,康复训练的主要目标: 膝关节伸直:
6、初始被动伸直;最终主动伸直。,术后康复训练:,达到一定的屈膝度:CPM训练 临床评价:屈膝 90 3分 屈膝 100 4分 110 5分,膝关节伸与屈的关系处理:,保证伸膝功能大于屈膝功能 伸膝不良可造成术后应力集中,膝关节疼痛,关节肿胀;长期假体松动。,屈膝度数不同影响也不同:,0100:不能下蹲及骑车 090:双侧:可以坐椅子,不能独立站起 单侧:站起无影响,伸屈功能训练的恢复时间:,要求8-12周内完成 超过12周,失去恢复机会导致严重后果,训练时间:,术后2天拔除引流管后,伸膝锻炼: (主要:股四头肌锻炼),训练时间:,术后3天:CPM锻炼,3040开始 根据情况:术后7-8天达到90 术后10-12天100,训练时间:,术后3天下地: 负重,扶拐站立,训练时间:,术后1周扶拐行走;术后2周骑车训练,国产假体:,谢谢,
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