急诊科呼吸机演讲.ppt

1、急诊科呼吸机应用,siemens sv900C,Siemens 900C 呼吸机连接,Siemens 900C 呼吸机面板设计,1 呼吸方式选择 2 呼吸参数 3 每分钟呼气量 4 特殊功能,5 气路压力 6 SIMV 7 氧浓度警报 8 监测,指示灯 呼吸机电源已经打开 警报未设定或呼吸机设定在某些特殊功能 警报,Siemens 900C 呼吸机背面示意图,Siemens 900C 呼吸机操作规程,呼吸方式的选择,呼吸参数,预设分钟通气量 100ml / Kg / 每分钟。,呼吸频率,吸气时间%,屏气时间%,I：E 正常人1:1.5 COPD病人1:2-2.5 限制性疾病1:1-1.5 严重

2、碳酸血症（ARDS）1.5-2:1,1624次/分,每分钟呼气量,20%预计值 或预计值的3升,APNEA ALARM GAS SUPLY ALARM,病人15分钟无呼吸,气体供应中断,特殊功能,吸气阶段保持,呼气阶段保持,气体变更,SIMV/SIMV+PSV,气路压力,基础压力下 0.5-1.5cmH2O,2cmH2O开始， 一般可提高到46 不可10 cmH2O。,不宜超过45mmH2O,8开始，逐步升高。15 较为安全，然后根据VT调节。,同步间歇强制呼吸（SIMV）,164次/分，依病情好转逐步下调 ，撤机应从12次/分呼吸频率开始，以每天最多减少2次/分为益，。直至46次/分可彻底撤

3、机。,氧浓度报警和监测,监测,5060,SpO28890,强迫呼吸（VOL CONTR）,VOL CONTR适用于,中枢神经系统功能障碍，呼吸微弱或无力进行自主呼吸(高位脊髓损害，药物过量，格林-巴利综合征)。药物造成呼吸抑制，大剂量镇静剂或神经肉阻滞剂。 麻醉时为患者的肺部提供一种安全的通气方式。 重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹，胸部外伤，急慢性呼衰所致的严重呼吸肌疲劳时，降低呼吸功，减少呼吸肌的氧耗量，以恢复呼吸肌的疲劳。 心肺功能储备耗竭，如循环休克，急性肺水肿，ARDS时，应用CMV可减轻心肺负荷。 呼吸力学准确测定。 呼吸骤停。,定容式强迫呼吸+叹息（VOL CONTRA+SIGH）,

4、呼吸机给予第一次正常呼吸后，即给予第一次深呼吸。以后每间隔100次正常呼吸，再给予一次深呼吸。,目的：使那些易于陷闭的肺泡定时膨胀，适用于长期卧床和接受机械通气治疗的患者。,定压式强迫呼吸（PRESS CONTR）,PRESS CONTR适用于,肺顺应性较差和气道压力较高的患者 与容量切换的通气方式相比，PIP较低，减少了肺部气压伤的危险性。,压力辅助通气（PRESS SUPPORT）,病人启动呼吸后，呼吸机在吸气时间内按INSP PRESS LEVEL+PEEP提供恒定压力的气体，当吸气阶段的流量降到最大流量的25%时，呼吸机马上转为呼气。,PRESS SUPPORT适用于,撤机：患者呼吸肌

5、群所作功的质和量，能完全由PSV水平的改变来控制。 长时期的机械通气：由于在吸气的全过程需应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用性萎缩。,同步间歇指令通气（SIMV）,病人在SIMV period 启动一次强制呼吸，随后是自主呼吸。,病人在SIMV period 没有启动呼吸，呼吸机在SIMV period 结束后自动提供一次强制呼吸。,SIMV适用于,呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。 患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的PaCO2。 撤离呼吸机。,SIMV+PSV,自主呼吸得到PS，万一发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制PS。,持续气道正压（CPAP）,在

6、PEEP基础上进行自主呼吸（Spont） 适用于： 1、辅助呼吸锻炼呼吸肌功能。如：自主呼吸尚规则而合拍的ARDS及OSAHS。 2、呼吸功能正常，有自主呼吸，但肺内分流所引起严重的低氧血症。,气道的湿化,湿化器,使病人气道开口处吸入气温度达34-36，应提供至少30mg/L水蒸气 湿化量约每日500ml。,报警界线的设置,VE的报警的上、下界线为预置VE的上下20%30%左右。 气道压力报警上限为病人实际气道压力加上1015cmH2O为宜。 吸氧浓度上、下界线为预置浓度上、下10%20%左右。 温度报警上限为37，下限为30。,小鸟VELA,VEAL的连接,Mode Selection, V

7、olume A/C, Pressure A/C,Pressure A/C参数调节,P-A/C vs P-SIMV, Volume SIMV,VCV，PIP后有平台，SIMV为恒速方波，自主呼吸为正弦波。, Pressure SIMV,压力呈平台形，递减波，指令之间有自主呼吸, CPAP / PSV,预设PS， 1. 顺应性下降, 吸气流速和VT下降；2. 顺应性改善且吸气有力, 吸气流速增加以致VT增加, 气道压力释放通气Airway Pressure Release Ventilation （APRV / BIPHASIC）,time cycled pressure mode 基本呼吸方式C

8、PAP Pressurehigh, Timehigh Pressurelow, Timelow 双水平持续气道内正压，压力水平定时交替，自主呼吸与通气互不相干。,APRV / BIPHASIC原理,APRV / BIPHASIC 模式,Phigh, Thigh,Plow, Tlow,APRV / BIPHASIC 模式,APRV / BIPHASIC 参数设置,APRV / BIPHASIC优缺点,APRV / BIPHASIC适用于,自主呼吸而氧合不佳的病人,APRV / BIPHASIC不适于,需要较高容量或压力进行控制通气的病人, 压力调节容量控制通气Pressure Regulated

9、 Volume Control PRVC,智能化通气模式 预定潮气量，自动测定一次患者胸/肺顺应性，根据容积压力曲线确定下一次要达到预设潮气量所需吸气压力 通常调至计算值的75，调整幅度3cmH2O/次 吸气波形为减波。,PRVC模式,PRVC适用于,任何原因引起的无自主呼吸能力或自主呼吸减弱者； 肺部病变较重的患者，如气道阻力增加和或肺顺应性下降明显的患者，即使肺内存在着严重的时间常数的不等和气体分布不均，应用PRVC通气模式，也能通过通气机较完善的监测和调节系统，得到较好的治疗效果； 对需要较高的初始流速或流量才能打开的闭合气道和肺单位，PRVC可能会有一定的价值，如ARDS患者因表面活性

10、物质减少所致的肺泡萎陷； COPD患者因气道阻力增加所致的周围小气道易于闭合，其中也包括对支气管哮喘的治疗。,PRVC特点,PRVC能为各种急性呼吸衰竭提供有效通气支持 优点是自主呼吸与机械通气的协调性能好，可避免应用镇静剂或肌肉松弛剂；潮气量稳定可保证呼吸驱动力不稳定的患者安全通气，避免PCV时频繁调整吸气压力来获得理想的潮气量；降低PIP，减轻肺气压伤的可能。 缺点：通气机系统中万一发生大量的气体泄漏，则通气机可不断增加压力控制的水平，以“弥补”所丢失的通气量，很可能加剧通气量的泄漏。,PRVC A/C,Pressure Regulated Volume Controlled breath

11、 with Assist Ventilation,PRVC A/C,PRVC SIMV,Pressure Regulated Volume Controlled breath with Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV) and an adjustable level of pressure support for spontaneous breaths.,PRVC SIMV, NPPV,NPPV A/C：NPPV with Assist Ventilation NPPV / SIMV： NPPV with SIMV N

12、PPV / CPAP PSV： NPPV and CPAP (Demand Breath) with PSV,临床常见故障原因及处理方法,故障1 通气机不启动,原因 电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保险丝烧断； 通气机的电路故障,电源开关未启动。 处理方法 接通电源，更换保险丝，开启主机的电开关，必要时更换主机。,故障2 通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警,原因 停电； 电源插头脱落； 稳压器或主机的保险丝烧断。 处理方法 重新接通电源,更换保险丝。,故障3气道压力高限报警A,原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺

13、激（如吸痰更换气管套等）。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。 处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。,故障3气道压力高限报警B,原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。 处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等。,故障3气道压力高限报警C,原因三 ：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两

14、肺呼吸音减低或消失。 处理方法：及时调整套管于正确位置。,故障3气道压力高限报警D,原因四：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。 处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓度、PEEP等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体等。,故障3气道压力高限报警E,原因五：气道压力高报警的报警限设置过低。 处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压PIP 高10cmH2O。,故障4气道压力低限报警,吸气压力的低压报警通常设定在5-10cmH2O，低于患者的平均气道压力。如果气道压力下

15、降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气,故障5通气机的气源报警A,原因一：空气压缩机的压力不足，长期使用的部件老化和摩损。 处理方法：更换空气压缩机。,故障5通气机的气源报警B,原因二：空气压缩机的电源未接通或插头与插座接触不良，形状未打开。 处理方法：正确连接并接通电源。,故障5通气机的气源报警C,原因三：空气压缩机的过高或过热保护，保险丝融断，压缩机停止工作。 处理方法：使过高压或过热保护按钮复原，更换分保险丝或更换空气压缩机。,故障5通气机的气源报警D,原因四：空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压。 处理方法

16、：正确连接各个管道，保证不打折不受压。,故障5通气机的气源报警E,原因五：气路管自进水，常发生在贮水瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。 处理方法：使气路管道保持正确的角度，及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机。,故障5通气机的气源报警F,原因六：空气氧气器的推敲或混合器与主机的气源入口处未接好。 处理方法：更换空气氧气混合器，使混合器与主机正确连接。,故障5通气机的气源报警G,原因七：空气氧气压力不足或已用空，氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启。 处理方法：打开总开关或节流阀形状，合氧气瓶的压力保证在30kg/cm2以上。,故障5通气机的气源报警H,

17、原因八：设置的氧气压力未达到通气机所需的要求。 处理方法：保证双头氧气表的低压表压力在2.5kg/cm2以上方能带动通气机。,故障5通气机的气源报警I,原因九：供气中心发生问题，或各分流开关开得太小，未达到所需压力。 处理方法：通知中心供气站，开大分流开关，使之达所需压力。,故障5通气机的气源报警J,原因十：通气机内部的安装不正确或部件破损漏气。 处理方法：正确安装机内部件，及时更换破损部件。,故障5通气机的气源报警K,注意：当出现以下现象时，必须寻找上述原因，及时处理。 1、工作压力表指针计数为零。 2、工作压力表指针在吸气时摆动太大，摆动幅度超过20cmH2O； 3、气源报警指示灯闪亮，且

18、有音响报警； 4、部分通气机在LED显示窗有文字提示。,故障5通气机的气源报警L,原因十一：在使用辅助方式机械通气时，通气机靠病人触发后才能送气。假如在机械通气的过程中，病人在15秒内没有触发通气机，机器则发出警报。可能原因为：病人无力触发，潮气量过低呼吸频率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气，病人无自主呼吸等中。 处理方法：查明原因，根据病人的情况，可考虑更换通气方式。,故障7氧浓度报警,原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，空气氧气混合器失灵，氧电池耗尽。 处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换电池。,故障8每分钟呼气量低限报警A,原因一：漏气。 处理方法：将气管套管气囊内的气体

19、抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。若湿化器的问题，可重新拧紧哐更换新的，要及时更换破损的部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。,故障8每分钟呼气量低限报警B,原因二：应用压力支持通气（PSV）、同步间歇指令通气（SIMV）、或SIMVPSV模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。 处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气模式。,故障8每分钟呼气量低限报警C,原因三：每分钟呼出气量低限限度设置过高。 处理方法：将报警限度设置至合适的位置。,故障9每分钟呼气量高限报警A,原因一：病人的呼吸频率（次数）增快，即病人的自主

20、呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高。 处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。,故障9每分钟呼气量高限报警B,原因二：呼气流量传感器进水或堵塞，MV表的指针达到最高值，如Servo 900 C等。 处理方法：及时清除传感器内的积水和堵塞物。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。,故障9每分钟呼气量高限报警C,原因三：吸气量设定过高或吸气次数设定过多。 处理方法：调整吸气量或吸气次数，若病情需要可调整报警上限。,故障9每分钟呼气量高限报警D,原因四：每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。 处理方法：合理设置报警限度。,故障9每分钟呼气量高限报警E,原因五：将通气机面板上的小儿或成人开关调节不当。如成人机械通气时将此放到小儿的位置（如Servo 90