慢阻肺的慢病管理.ppt

1、慢阻肺的慢病管理,合川区人民医院 张书杰,重庆医科大学附属第一医院合川医院 重 庆 市 合 川 区 人 民 医 院,什 么 是 慢 阻 肺？,慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺”（ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD） 是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所致。,症状 呼吸困难 慢性咳嗽 咳痰,风险因素 宿主因素 吸烟 职业病有害物质接触 室内、室外污染,肺功能检查，诊断必备,吸入支气管舒张剂后：FEV1/FVC70%,COPD危害,1.慢 阻 肺 是 中 国 人 群 第

2、 三 大 杀 手,2.在中国，慢阻肺被严重诊断不足，治疗延误,2018年在调查中，中国被诊断为慢阻肺的患者约有4300万； 2018年4月10，王辰院士在柳叶刀杂志上发表：研究显示，我国慢阻肺患者数量达9990万（约1亿），已成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病。,Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med.,COPD危害,住院费用,家属陪同看病、住院的误工情况,门诊费用,额外营养费用,交通费用,零售药店购药费用,因病误工,保姆费用,3.慢 阻 肺 带 来 沉 重 的 经 济 负 担,调查发现，我国城市慢阻肺患者的年人均直接医疗费用为11,744元

3、，直接非医疗费用为1570元。在职慢阻肺患者每年因病平均误工17天，家属因照顾患者平均每年误工14天。,何权瀛 等 中华结核和呼吸杂志 2009;32(4):253-257,COPD危害,慢 阻 肺 的 危 险 因 素,得了慢阻肺，会有哪些症状？,咳嗽,呼吸困难 慢阻肺患者最重要的症状 约一半患者均有此症状1,咳痰,喘息和胸闷,食欲减退,抑郁,。,重视慢阻肺治疗目标,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 201

4、4,1,短期目标：迅速缓解症状和减轻临床表现,2,长期目标：降低未来健康恶化的风险，例如反复发作的急性加重(AECOPD),我们不但要关注当前症状的缓解，更要坚持长期治疗，降低未来风险！,COPD慢病管理的目标,减少症状,提高劳动耐力,改善生活质量,减少急性加重发生,延缓疾病进展,降低死亡率,COPD的慢病管理的方法,1.戒烟 2.氧疗 3.药物控制 4.肺功能锻炼 5.自我管理 6.饮食管理 7.定期门诊复诊 8.疫苗 9.避免受凉感冒 10.心理关怀,戒 烟,戒烟方法,立法戒烟,烟草替代,戒烟5A,氧 疗,低流量吸氧（1-2L/min，不超过3.5L/min） 鼻导管吸氧，不使用面罩吸氧

5、每天12-15小时，能持续吸氧更好,制氧机,家庭式呼吸机,氧 疗,坚持规范药物治疗是基础,慢阻肺的药物治疗较为复杂，根据病情严重程度及患者个人情况制定出个体化方案，应遵从专业医生的指导进行用药。,慢阻肺的用药选择,继续，或停药， 或换另外一种支气管舒张剂,一种支气管舒张剂,评估效果,LABA+LAMA,LABA,LABA+ICS,急性加重,一种LABA或LAMA,LABA+LAMA,症状持续,LAMA,LAMA+LABA,LAMA+ICS,LAMA+LABA+ICS,急性加重,FEV150%预计值，罗氟司特,大环内酯类抗生素（吸氧）,常见的吸入治疗药物,坚持呼吸功能的锻炼可稳定病情，改善肺功能

6、，尤其是老年患者。减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，以改善通气功能。,肺功能锻炼,1.遵循医嘱，不擅自停药换药2.定期至医院就诊 3.复查肺功能,遵医嘱定期门诊复诊,1.尽量选择软烂食物：吃些不太需要咀嚼的食物2.多吃时令蔬莱和新鲜水果3.饮食清淡,饮食指导,通过心理关怀，减轻抑郁， 树立对抗疾患的信心 ！,心理关怀,良好的自我管理可以帮助您提高生活质量,避免接触有害气体或颗粒，如戒烟,加强营养，健康饮食,注意保暖 预防感冒,树立信心 缓解压力,生活规律劳逸结合,GOLD 2017,COPD的自我管理,慢阻肺认识常见误区,吸烟无疑是导致慢阻肺最主要的原因之一。 在我国吸烟人群中慢阻肺的发病率

7、为不吸烟者的两倍。 由于长期吸烟，香烟中的有害物质（如烟雾和微粒）会引起气道和肺脏的慢性、持续性炎症，久而久之，对气道和肺部造成不可逆转的损害，出现进行性的呼吸不通畅。,气急症如伴有咳嗽、咳痰就已经预示着可能肺已经出现了异常。因此，不能忽视。 慢阻肺患者疾病初期可能没有症状，随着时间的延长，慢慢地出现咳嗽、咳痰，这些症状常常先于气流受限出现并持续多年，但常常被患者忽视或低估，认为是由于衰老或缺乏锻炼所致，随着气流受限的加重，进而出现气急，这样的变化一直默默的进行。当气急症状变得明显，觉得该去就诊的时候，此时，小支气管和肺泡已经有了一定程度的破坏，肺功能也下降了很多。最重要的是，这些变化一旦产生

8、便无法恢复正常。,大部分用来治疗慢阻肺的药都是通过吸入给药， 吸入的药物可以直接到达气道和肺组织，发挥治疗作用，药物用量较小，副作用少 口服或注射药物，虽然对气道和肺部产生治疗作用，但会影响气道和肺脏以外的其他器官(如心脏、肝脏等)以及神经系统，相对吸入药物来说，口服或注射药物治疗的副作用更多见。,一旦患上慢阻肺，受损的肺功能很难恢复到正常水平。 在慢阻肺稳定期长期规律地用药治疗，可以预防急性加重发生，减少其发生频率和降低其严重程度，改善健康状况，提高运动能力，延缓肺功能下降的速率，从而延缓疾病进展，所以，COPD患者在病情严重时用药治疗，而病情控制、症状稳定后就停止用药是错误的。,吸入激素与口服激素不同，激素经口吸入药物直达病变部位，药物的副作用小，疗效却大大增加。 吸入激素治疗慢阻肺是GOLD指南推荐使用的，可以控制病情，预防急性加重，在临床上已经得到了广泛的应用，被证实是安全可靠的。,小 结,慢阻肺可防可治，得了慢阻肺应遵照医生的指导，坚持长期用药，规范管理 药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和