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文档简介
1、.,手术病人的护理,护理椎管麻醉的病人,.,病例:,患者,男,26岁。因急诊胆石症收入院,拟于硬膜外麻醉下行胆囊切除,总胆管取石术。,.,你的任务:1,手术前进行麻醉前、术前指导,健康教育: 1.相关于麻醉的简单知识,麻醉配合。 2.相关于麻醉后、手术后的适应性训练。,.,你的任务:2,手术中协助麻醉医师做好以下工作 1.准备好腰麻或硬麻穿刺包 2.摆好病人麻醉体位 3.做好病情的观察及麻醉意外的抢救工作 4.执行医嘱,如输液、用药等,.,你的任务:3,手术后相关于麻醉后的护理措施: 1.体位 2.生命体征的观察 3.麻醉并发症的观察,.,概述:椎管的解剖,.,椎管内麻醉,优点,缺点,.,(一
2、)蛛网膜下腔阻滞麻醉(简称腰麻),定义:,是将局麻药注入蛛网膜下腔, 作用于脊神经根,阻滞部分脊神经 传导的麻醉方法,适应证,禁忌证,.,(1)麻醉配合,安置体位:,腰麻病人的护理措施,.,腰椎穿刺的体位,.,但在临床实际操作中,要想摆到这么理想的体位很难,巡回护士有时需一手抱病人的颈部,一手固定病人的双膝而且还要反复多次指点解释,病人配合上存在难度,巡回护士也增加了工作强度,.,麻醉体位:,要求病人两手抱膝,大腿贴近腹壁,头尽量向胸部屈曲,使腰背部向后弓成弧形,棘突间隙张开,便于穿刺,同时背部与平面垂直,平齐手术台边沿。,.,穿刺点:,(1)麻醉配合,安置体位:,一般选择3、4腰椎 (L3L
3、4)或4、5腰椎 (L4L5)间隙作穿刺点,腰麻病人的护理措施,.,脊椎体表定位,.,常用药物 普鲁卡因或丁卡因 使用时用5葡萄糖溶液或脑脊液溶化,比重高于脑脊液,称为重比重液 用蒸馏水溶化时,比重低于脑脊液,称为轻比重液,测平面及血压,.,(3)麻醉后并发症观察及护理,头痛 尿潴留 偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等,原因?,处理?,预防?,腰麻病人的护理措施,.,中医疗法,三阴交:在内踝尖上三寸、胫骨后缘。 中极:在脐下四寸处。 关元:在曲骨穴上二寸、脐下三寸处。 足三里:在外膝眼下三寸、胫骨外侧一横指胫骨前肌上。,.,(二)硬膜外阻滞麻醉,定义:,是将局麻药注
4、入硬膜外腔,作用于 脊神经根,阻滞部分脊神经的传导 受到的麻醉方法,称,适应证:适用范围比腰麻广;且不受手术时间限制 禁忌证:与腰麻基本相同,方法:单次法和连续法,常用药物:,.,硬脊膜外隙置管法,.,.,(1)麻醉期间并发症的观察及护理 1)全脊髓麻醉,穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现,将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。导致全部脊神经被阻滞,称,表现,护理,.,恶心呕吐,(2)麻醉期间并发症的观察及护理,血压下降 心率减慢,呼吸抑制,原因:麻醉区域交感神经阻滞,迷走神经兴奋,内脏牵拉。 处理:遵医嘱扩容,使用药物,原因:麻醉平面过高,抑制呼吸肌。 表现:胸闷气短,咳嗽、说话
5、无力。 处理:给氧、气管插管人工呼吸,原因:内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、迷走神经兴奋 处理:放低上身,头偏向一侧,防误吸,.,入室后常规准备,在胸7、8 间棘突间隙作硬膜外腔穿刺术。常规操作,穿刺顺利,向头侧置管4.0cm。病人在静脉穿刺输液后,经麻醉置管给2%利多卡因5ml,7min后,继续给利多卡因20ml,麻醉效果佳,麻醉平面为胸412,血压、脉搏、呼吸平稳,手术顺利。手术经1小时。当手术快结束时,病人出现说话无力,血压下降,脉搏变慢,神智不清,心跳停止。,病人怎么了?,.,如果我是护士,立即气管插管,人工呼吸, 心脏按压, 静脉推注肾上腺素1mg。 4min后血压回升,心脏复跳、心律齐,心率110次/
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