调脂药物血运重建术【胡大一】.ppt

1、调脂药物在血运重建术的地位,胡大一 北京大学人民医院心内科 北京同仁医院心血管疾病诊疗中心,调脂药物的重大突破,他汀类药物的临床应用 降低LDLC 抗动脉粥样硬化 减少临床冠心病事件,调脂药物冠心病二级预防临床研究,北欧辛伐他汀生存研究（4S） 胆固醇和复发事件试验（CARE） 缺血性心脏病普伐他汀长期干预试验（LIPID）,他汀类药物,不仅仅具有调脂作用， 还有： 稳定甚至缩小粥样硬化斑块 抑制粥样硬化处炎症 调整内皮功能 抗血小板作用 ,冠心病的血运重建,PTCA：6个月内再狭窄率30%50% Stent： 6个月内再狭窄率10%20% CABG：10年静脉桥闭塞率40%60% 10年动脉

2、桥闭塞率10%,阿托伐他汀对比血运重建治疗试验（Atorvastatin versus Revascularization Treatment）AVERT,341例稳定型冠状动脉疾病 冠状动脉病变1支、狭窄程度 50% LDL-C 115mg/dl *常规治疗+阿托伐他汀80mg QD（164例） *常规治疗+PTCA（177例）,AVERT结果（随访至平均18个月）,事件 阿托伐他汀组 PTCA组 心原性死亡 1（0.6%） 1（0.6%） 心跳停止后复苏成功 0 0 非致死性心肌梗死 4（2.4%） 5（2.8%） 脑血管事件 0 0 CABG 2（1.2%） 9（5.1%） PTCA 1

3、8（11.0%） 21（11.9%） 因心绞痛恶化住院， 并有心肌缺血证据 11（6.7%） 25（14.1%） 任何缺血事件 22（13.4%） 37（20.9%）,AVERT 结果的启示,稳定型冠状动脉疾病 阿托伐他汀强化降脂治疗 有可能优于PTCA,他汀类药物的生长消退评估研究（Regression Growth Evaluation Statin Study，REGRESS）,221例REGRESS中接受 PTCA患者 *普伐他汀40mg/天（100例） *安慰剂治疗（101例）,2年后冠状动脉造影结果比较（REGRESS）,观察指标 普伐他汀组 安慰剂组 P值 临床狭窄复发 7（7%

4、） 29（29%） 0.001 （死亡/心肌梗死/ 再次PTCA / CABG ） 血运重建 6（6%） 26（26%） 0.001 （再次PTCA / CABG ）,2年后随访结果比较（REGRESS）,观察指标 普伐他汀组 安慰剂组 P值 死亡 0 2 心肌梗死 1 1 CABG 2 6 再次PTCA 6 16 其他 5 8 无冠心病事件 86（86%） 67（67%） 0.001,血脂冠心病研究（Lipid-Coronary Artery Disease， Lipid-CAD）,126例急性心肌梗死或PTCA后并发不稳定心绞痛的早期患者： -强化降脂（普伐他汀） -常规治疗 QCA0、6

5、、12个月 结果：强化降脂组的血管内径增加， 心血管事件减少,氟伐他汀血管成形再狭窄试验（Fluvastatin Angioplasty Restenosis，FLARE）,拟行PTCA前2-4周随机分组： -氟伐他汀80mg/日（526例） -安慰剂（528例） 随访40周结果：氟伐他汀对PTCA后再狭窄无显著影响，但PTCA后40周的总死亡率和心肌梗死发生率降低。,CARE研究亚组分析,2245例已接受血运重建的心肌梗死患者 （PTCA 1154例，CABG876例， PTCA+ CABG215例）： -普伐他汀 -安慰剂 随访5年：普伐他汀减少冠心病死亡36%，降低 致死或非致死性心肌梗死39%。,冠状动脉旁路移植术后试验（The Post Coronary Artery Bypass Graft, Post CABG),与适度降低LDL-C治疗组病人比较 强化降低LDL-C治疗组病人，