泄泻病诊疗方案2012总结

1、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医优化诊疗方案2012年中医疗效分析、总结及评估 2012年已经结束,现就脾胃病科特色优势病种“泄泻病”相关情况总结汇报如下：一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会肠易激综合征中医诊疗共识意见（2010年）。诊断要点：泄泻以腹痛、大便粪质清稀为主要依据。或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或泻下完谷不化。常先有腹胀腹痛，旋即泄泻。2西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2008年）。反复发作的腹痛或不适，诊断前症状出现至少6个月，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：

2、 1排便后症状缓解。2发作时伴有排便频率改变。3发作时伴有大便性状（外观）改变。不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中，筛选可评估的患者时，疼痛和（或）不适出现的频率至少为每周2天。（二）证候诊断1肝郁脾虚证：每因情志怫郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急躁，易怒，嗳气少食，舌边红，苔薄白，脉弦。2脾胃虚弱证：腹痛隐隐，胸闷不舒，餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液，面色萎黄，肢体倦怠，舌淡苔白，脉濡。3脾肾阳虚证：晨起腹痛即腹泻，完谷不化，腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，腰膝酸软；不思饮食，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。4.湿热证：泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐臭,肛门

3、灼热,烦热口渴,小便短黄,舌苔黄腻,脉濡或滑。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1肝郁脾虚证治法：抑肝扶脾推荐方药：痛泻药方加减。白术、炒白芍、防风、陈皮、郁金、佛手、茯苓、太子参。中成药：逍遥颗粒等。2脾胃虚弱证治法：健脾益气推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、桔梗、山药、砂仁（后下） 薏仁、莲肉。中成药：参苓白术颗粒。3脾肾阳虚证治法：温补脾肾推荐方药：四神丸加减。山药、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、甘草。中成药：附子理中丸等。4湿热证治法：清热利湿推荐方药：清中汤加减。云连、栀子、半夏、茯苓、白术、陈皮、甘草 中成药：藿香正气胶囊等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液

4、（三）其他疗法：根据病情可选择针灸、红外线照射、药物离子导入、中药泡洗、按摩疗法、提肛运动等疗法。（四）外治法本病各种证型均可选足三里隔物灸治疗。（五）调摄1心理干预首先告诉患者通过检查分析已排除器质性疾病，而确诊为泄泻病，科学准确说明疾病的性质和预后，是一种良性的功能性疾病，经过治疗调理是完全可以治愈的，纠正患者曲解的认知，达到正确认知自己的病情，树立战胜疾病的信心。通过与患者的交流，分析暴露其与泄泻发病有关的心理机制，阻断心理因素与临床症状之间的恶性循环，调整患者的情绪和行为，建立合理规律的生活方式，以改善患者的临床症状和生活质量。2饮食调摄应建议患者对饮食种类进行认真评估，尽量避免能使自

5、己产生胃肠不适的食物。针对泄泻病患者，在治疗期间，应避免烟酒、辛辣肥甘食物的摄入，如咖啡、浓茶等。3提肛提肛运动坐、卧和站立时均可进行。方法如下：思想集中，收腹，慢慢呼气，同时用意念有意识地向上收提肛门，当肺中的空气尽量呼出后，屏住呼吸并保持收提肛门23秒钟，然后全身放松，让空气自然进入肺中，静息23秒，再重复上述动作；同样尽量吸气时收提肛门，然后全身放松，让肺中的空气自然呼出。每日12次，每次30下或5分钟。此锻炼方法应长期坚持。三、疗效评价1主要症状单项的记录与评价。症状判定标准腹痛和腹胀程度评分:无症状为0分；经提示后方觉有症状为1分，轻度；不经提示即有症状为2分，中度；患者主诉为主要症

6、状为3分，重度。腹泻的频率评分：无症状为0分；3次/天为1分，轻度；3-5次/天为2分，中度；6次/天为3分，重度。便秘的频率评分:无症状为0分；排便3次/周为1分，轻度；1-2次/周为2分，中度；1次/周为3分，重度。单一症状疗效判定标准：显效：症状消失；有效：症状减轻，积分下降2分以上（含2分）；进步：症状减轻，1分积分值下降2分；无效：症状无改善。改善包括显效、有效和进步，计算各主要症状的总改善率进行症状评价。2主要症状综合疗效评定标准:按改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分） /治疗前总积分100%，计算症状改善百分率。症状消失为痊愈，症状改善百分率75%为显著改善，50%症状改善

7、百分率75%为中度改善，30%症状改善百分率50%为轻度改善，症状改善百分率30%为无效，症状改善百分率负值时为恶化。痊愈、和有效病例数计算总有效率。四、泄泻患者中医疗效分析、总结及评估（1）分析、总结本年度的收治泄泻患者共计92人次，取得了较好临床疗效。其中辩证分型为四型，其中寒湿内盛型为21人次，占泄泻总病例数22.8%；肠道湿热型为26人次，占泄泻总病例数28.3%；肝郁脾虚型为23人次，占泄泻总病例数25%；脾气虚弱型为22人次，占泄泻总病例数23.9%。中医参与治疗率 100%,纯中治率：48/176=27.3%,纯中治疗率较2009年上升27.3%24.0%3.3%。合并幽门螺旋杆

8、菌感染62人次，抗生素使用率：62/92=67.4，平均住院天数13.7天。详见表一。（表一）泄 泻 患 者 中 医 疗 效 分 析辩证分型治疗病例数总有效率寒湿内盛型21（22.8%）100%肠道湿热型26（28.3%）100%肝郁脾虚型23（25.0%）100%脾气虚弱型22（23.9%）100%总计92100%（2）评估 梳理2012年度所诊治的IBS病例，约20%的患者在3个月之内复发，伴一定程度焦虑。部分患者使用抗焦虑药物后显著好转，但有部份患者不承认自己有焦虑，拒绝相关治疗，疗效较差。IBS是在特殊个体基质基础上，以神经系统、内分泌系统、及免疫系统为中介，以社会心理因素刺激为契机而引发的心身疾病。目前临床医师及患者对心身疾病的了解程度不够，导致医师治疗的选择面狭窄、患者依从性差。3、对策和我院精神科医师加强合作，邀请其定期指导我科工作，对疑似合并精神类疾患