肝血管瘤的ct诊断和鉴别诊断

1、-最新资料推荐- 肝血管瘤的ct诊断和鉴别诊断 肝血管瘤的 CT 诊断和鉴别诊断 【摘 要】 目的： 分析肝血管瘤的 CT 表现， 总结其具有诊断意义的影像学特征。 方法： 对 83 例肝血管瘤的临床资料和 CT 表现进行回顾性分析。 结果： 83 例血管瘤中， 72 例为单发， 其中右叶 52 例， 左叶 20 例；多发 11 例， 其中 4 例均位于右肝。 83 例共发现病灶 116 个， 其中直径大于 5CM 者 12 例。 结论： 对于有典型的 CT 增强表现的肝血管瘤患者， CT 可做出明确诊断。 【关键词】 肝血管瘤； CT 表现； 鉴别诊断 【中图分类号】 R737 【文献标识码

2、】 A 【文章编号】 1004-7484（2019）11-0788-01 肝血管瘤十分常见， 尸体解剖时发现率达 4%7%。 50%70%的肝血管瘤无临床症状， 仅在查体或其它原因行 B 超或 CT 时发现， 无症状的肝血管瘤临床上不需要进行治疗， 因此与肝脏其它占位性病变的鉴别是十分有意义的1。 本文对 83 例肝血管瘤的 CT 表现进行分析、 归纳。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 收集我院肝血管瘤患者 83 例， 其中女 39 例， 男 44 例； 年龄 2185岁， 平均 52. 3 岁。 其中， 因右上腹部不适、 隐痛就诊发现 15 例， 住院期间发现 23 例， 余者为体检发现

3、。 检查前 30 分钟患者空腹口服水 1000ml，扫描前 10 分钟再次口服水 300ml， 以充盈胃肠道。 使用西门子 64 排螺旋 CT 扫描机， 先扫描定位相， 在定扫描范围， 采用容积扫描， 先平扫， 设靶血管， 进行动脉期/、 门静脉区和平衡期扫描， 部分病例增加延迟扫描。 造影剂为非离子型造影剂， 注射速度为 4. 05. 0ml/s. 图像重建轴位均为7mm 和 1mm。 2 结 果 2. 1 大小和部位： 83 例血管瘤中， 72 例为单发， 其中右叶 52 例，左叶 20 例； 多发 11 例， 其中 4 例均位于右肝。 83 例共发现病灶 116 个，其中直径大于 5CM

4、 者 12 例。 2. 2 CT 平扫： 在 116 病灶中， 呈等密度者 15 个， 呈高密度 1 例为脂肪肝， 密度不均 15 个， 余者均呈低密度。 2. 2 CT 增强： 17 个病灶为动脉期均匀强化、 门静脉期和延迟期呈等密度； 3 个病灶动脉期无强化， 门脉期及延迟期可见边缘点状强化并逐渐向中心填充； 86 个病灶表现为动脉期边缘强化， 呈结节状、 片状或环状，强化程度与腹主动脉相仿， 门脉期强化向病灶中心扩展， 延迟期后呈等或略高密度； 19 个病灶延迟中央见低密度区， 呈不规则、 裂隙状或星形。 5例病灶动脉期可见肝实质一过性强化， 2 例病灶动脉期可见门静脉早显。 3 讨论

5、血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤， 一般无任何临床症状， 为影像学检查中偶然发现。 少数大的血管瘤因压迫肝组织或临近脏器产生腹部不适、腹痛或可触及包块。 本组 83 均符合上述表现。 文献报道本病以成年女性多见， 但本组病例男女比例相当， 发病年龄女性最早 21 岁， 男性 35 岁，以 4060 岁年龄组多见， 与文献不一致， 有待进一步发现。 本组 83 例血管瘤患者， 平扫多为低密度、 边界清楚； 少数因脂肪肝呈高密度； 15 个病灶呈等密度， 多为小病灶和脂肪肝所致， 为 CT 增强扫描发现。 CT 增强典型表现为动脉期边缘强化， 多表现为结节状、 片状或环状， 其强化程度极高， 接近腹主

6、动脉的密度， 门静脉期强化区逐渐由病灶中央扩展， 延迟后病灶呈等或略高密度2。 19 个病灶内低密度区未强化，呈不规则、 裂隙状或星形， 其原因可能为瘢痕或出血和血栓形成。 3 个病灶血管瘤动脉期无强化， 随时间推移， 出现点状强化， 有学者认为， 此 ct征象为血管瘤的典型表现， 可明确血管瘤的诊断， 不必进一步检查。 5 例瘤周动脉期一过性强化和 2 例门静脉早显， 为动静脉瘘所致， 此种征象少见。 我们发现病灶的密度和填充速度和病灶大小有关， 病灶越小， 密度越均匀， 充填速度越快， 而病灶越大， 密度越不均， 充填速度越慢。 对于 CT 表现不典型的血管瘤， 常需与肝内其它病变鉴别。

7、本组 83 例116 个病灶中， 动脉期均匀强化 17 个， 需和肝癌、 肝局灶性结节增生、 腺瘤等鉴别。 原发性肝癌： 多有肝炎、 肝硬化史， 增强典型表现为快进快出， 当发现有包膜、 AFP 阳性、 门脉癌栓和肝门淋巴结转移有助于肝癌的诊断。 肝局灶性结节增生： 可有中心瘢痕延迟强化。 肝腺瘤： 多见于育龄期女性， 与口服避孕药有关， 有包膜、 血供丰富、 易出血且脂肪含量高，CT 增强动脉期强化程度低， 可见包膜延迟强. ， MR 有助于进一步定性诊断。 3 个病灶动脉期无强化， 门脉期及延迟期可见边缘点状强化， 需与少血供病变鉴别， 当强化程度和血管接近时， 有利于肝血管瘤的诊断。 总之， 尽管肝血管瘤的 CT 表现多种多样， 对于大部分病灶， 依据其典型的 CT 增强表现， 可做出肝血管瘤的定性诊断； 对于少数不典型的病 例， 需结合 MR 检查， 才能做出进一步诊断