呼吸机应用与管理PPT演示幻灯片

1、1,2,3,呼吸机的应用与管理,临床护理学教研室 高 丽,4,呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置生理学的定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置力学的定义,一、概念,5,什么是呼吸？ 正常的呼吸过程？ 肺压和大气压关系如何？ 胸廓形状发生怎样变化？,人是怎样呼吸的？,6,呼吸是指机体与外界环境之间气体交换的过程。,呼吸系统是执行机体和外 界进行气体交换的器官的 总称。呼吸系统的机能主 要是与外界的进行气体交 换，呼出二氧化碳，吸进 新鲜氧气，完成气体吐故 纳

2、新。呼吸系统包括呼吸 道（鼻腔、咽、喉、气管、 支气管）和肺。,呼吸生理,7,呼吸生理,呼吸作用实现：依靠呼吸肌的收缩与放松进行。 当呼吸肌收缩时，胸廓容积扩大，肺的容量也随之扩大，在肺内形成负压，外界空气就被吸入肺里 。当吸气肌肉放松时，胸廓、肺部恢复原先位置，容积缩小，肺里的气体被挤出体外。这样一张一缩的过程就是呼吸运动。,8,外呼吸(肺通气和肺换气) 气体在血液中的运输 内呼吸(组织细胞与血液间的气体交换),呼吸过程,9,呼吸机 多功能仪器设备 对患者进行机械通气,一、概念,10,电子控制系统 呼吸机 气路系统,气体供应,压力流量检测和校正,气体运输,二、构成与原理,11,12,人工鼻:

3、使病人吸入、呼出的气体尽量保持病 人原有的温度和湿度,使用时间一般不 超过48小时。,热湿交换器,13,湿化器,积水杯,吸气肢,呼气肢,呼吸机,Y形管,呼吸回路,14,二、构成与原理,15,工作原理：负压、正压,三、类型,16,工作原理：负压、正压 用途：婴儿型、儿童型、成人型,三、类型,17,婴儿呼吸机,成人呼吸机,18,19,工作原理：负压、正压 用途：婴儿型、儿童型、成人型 动力来源：气动、电动和电控气动 呼吸切换方式：定压型、定容型和定时型 与患者连接：有创、无创,新型多功能,三、类型,20,维持代谢所需的肺泡通气改善通气 纠正低氧血症和改善氧运输改善换气 减少呼吸功,四、目的,呼吸机

4、起作用,21,五、适应证,1.肺泡通气不足 常见于神经肌肉系统疾病与呼吸道疾病，如头部或颈部外伤、有机磷中毒、运动神经疾病、上呼吸道阻塞或哮喘持续状态、肋骨骨折。 有急性二氧化碳蓄积，且PH值小于7.30时就得考虑使用呼吸机。,22,2.肺部扩张不全 常发生于全麻后、上腹部或胸部手术、颈部外伤等病人。 此类病人呼吸次数快，潮气量小，肺活量及功能残气量也小，容易产生肺叶萎陷或肺炎，甚至导致呼吸衰竭而必须使用呼吸机。,五、适应证,23,3.呼吸肌肉力量不够 常发生于慢性神经肌肉疾病，如重症肌无力、脊髓灰白质炎、有机磷中毒、颈椎外伤或营养不良的病人。 病人的肺活量很低，最大吸气量也小，因此常伴随肺泡

5、通气不足或肺叶萎缩，而需要使用呼吸机。,五、适应证,24,4.呼吸所作的功太大 常发生于成人呼吸窘迫综合征、败血症、哮喘持续状态等病人。 病人呼吸快，每分钟通气量也大，但无效腔与潮气量比增加，导致呼吸肌肉疲劳，肺部扩张不全、肺叶萎缩，而需要使用呼吸机。,五、适应证,25,5.通气驱动力不稳定 常见于头部外伤（脑挫伤、脑出血、脑干受损）、药物中毒或中风的病人，尤其在事发后24小时，病人的呼吸中枢最不稳定，为防止病人发生呼吸停止的现象，对于任何严重昏迷病人，最好使用呼吸机。,五、适应证,26,6.严重低血氧 常见于肺叶疾病，如成人呼吸窘迫综合征、心因性肺水肿、溺水、双肺肺炎等。,五、适应证,27,

6、五、适应证,28,神经-肌肉系统疾病 胸-肺部疾病 胸部外伤 循环系统疾病 中毒后呼吸抑制 配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗,五、适应证,呼 吸 衰 竭,29,大量咯血、支气管异物发生窒息,急性心肌梗塞,六、禁忌证,30,控制通气（CV）,七、通气模式,完全代替患者的自主呼吸 呼吸频率、潮气量、吸气流速、吸呼比均由呼吸机控制，呼吸功全部由呼吸机完成 适用于：严重呼吸抑制或呼吸停止（心搏呼吸骤停、严重脑外伤）,2.辅助通气（AV）,自主呼吸触发，根据预设压力或流速送气 呼吸功：患者+呼吸机 适用于：呼吸中枢正常患者（COPD急性发作、重症哮喘）,31,3.间歇正压通气（IPPV）：最常用,七、通气模

7、式,吸气期以正压送气入肺 呼气期压力降为零，气体由肺排出 适用于：严重呼吸抑制或呼吸停止（如麻醉、中枢病变、神经肌肉病变、各种药物过量等）,4.持续正压气道通气（CPAP）,于吸气期和呼气期均送入恒定的正压气流，使气道保持正压 适用于：自主呼吸的病人（睡眠呼吸暂停综合征）,32,5.呼气末正压通气（PEEP）,七、通气模式,控制呼吸时，呼气期维持较低的气道正压 目的在使萎陷的肺泡复张，提高氧分压,33,七、通气模式,在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机 SIMV是IMV的改进，即每次指令通气由病人的自主呼吸触发,6.间歇指令通气（I

8、MV）和同步间歇指令通气（SIMV）,IMV 由病人自主呼吸触发呼吸机送气，呼气期停止工作 适用于自主呼吸微弱的病人,34,控制通气（CV） 辅助通气（AV） 间歇正压通气（IPPV）：最常用 持续正压气道通气（CPAP） 呼气末正压通气（PEEP） 间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）,七、通气模式,35,1.连接患者与呼吸机,八、操作方法,面罩、鼻罩,喉罩,气管插管,气管切开,36,面罩,37,气管插管,38,气管切开,39,面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开,呼 吸 机 的 连 接 方 式,1.连接患者与呼吸机,无创通气,根本区别 人机连接方式不同 呼吸机可以相同、通气

9、模式不能区别,有创通气,八、操作方法,40,2.选择呼吸机模式,八、操作方法,41,3.确定呼吸机参数 潮 气 量：512ml/kg 呼吸 频 率： 1220次/分 吸 呼 比：1 1.52 分钟通气量：6-8升/分钟 吸入氧浓度：40-60% 呼气末正压：5cmH2O,八、操作方法,42,PEEP 5 10cmH2O,每分钟通气量 610l/min,潮气量 5-12ml/kg,呼吸频率 1220次/分,氧浓度 4060,气道压力3035cmH2O,43,4.设置报警线和气道压安全阀 5.调节温化、湿化器 6.调节同步装置 7.机械通气,八、操作方法,44,1严密病情观察,血气分析 体温 其他

10、,呼吸功能 循环功能 意识,九、使用呼吸机的护理,45,预防感染（尿路 感染、静脉炎）,预防压疮 眼睛护理 口腔清洁,2一般护理,九、使用呼吸机的护理,46,机械通气患者不能经口 进食，根据患者情况插 管后第二天给予鼻饲及 静脉高营养，鼻饲时速 度不宜过快，每次不能 超过250ml，鼻饲前后 注入温开水20ml，保 持鼻饲管通畅。,严密观察患者面色， 口唇、指端的颜色及 呼吸机的各参数的变 化，有异常时立即通 知医生处理，同时做 好各项记录。,九、使用呼吸机的护理,3饮食护理,47,九、使用呼吸机的护理,4心理护理,48,九、使用呼吸机的护理,4心理护理,49,气管切开 妥善固定气管导管，松紧

11、度以通过一根手指为宜；密切观察切口处皮肤情况。,气管插管 每班必须测量插管距门齿的距离（小于8）并准确记录，及时发现移位；固定气管插管松紧适度，避免造成人为气管狭窄。,九、使用呼吸机的护理,5人工气道护理,固定,50,吸 痰：前后给予纯氧吸入 吸痰动作：稳、准、轻、快 吸痰时间：不超过15秒/次 吸痰次数：循环稳定后每小时吸痰1次 以后每23小时吸痰1次 吸痰顺序：先气管内，再口腔、鼻咽腔,吸引指征：看见明显分泌物；频繁或持续呛咳；明显痰鸣音；分泌物引起的血氧饱和度降低；气道峰值压力增高；突发呼吸困难。,九、使用呼吸机的护理,5人工气道护理,吸引,51,理想温度：37 相对湿度：100% 湿化

12、器：无菌蒸馏水,常温水汽接触加湿 雾化加湿 热湿交换器（人工鼻） 气管内滴注,九、使用呼吸机的护理,5人工气道护理,湿化,生理盐水,52,定时松放：实行每46小时放套囊1次 预防感染：每班要用1%的双氧水冲洗口、鼻、咽腔。注意操作前，应将插管的套囊打紧，避免分泌物逆流入肺引发感染。操作后放松套囊的程度以不影响潮气量为准。,检查插管套囊：是否充气不足,漏气,破裂。 观察气道压力：排除压力升高（痰液阻塞）；排除压力下降（套囊充气不足、漏气、破裂）。,九、使用呼吸机的护理,5人工气道护理,气囊护理,53,5常见报警原因与处理,气道高压报警 气道低压报警 窒息报警 通气不足报警 吸氧浓度报警 呼吸频率

13、 呼吸时间,九、使用呼吸机的护理,气道压 上限 2cmH2O 通气量 上限：10-12L/min 下限：4L/min,54,呼吸道感染 气道损伤 肺气压伤 肺不张,6并发症的观察处理,九、使用呼吸机的护理,55,指原无肺部感染的患者，经机械通气治疗48 h后 发生肺部感染或原有肺部感染经机械通气治疗48 h以上发生新的肺实质的感染性炎性反应 是机械通气患者常见的并发症之一 发病率50-69% 病死率9-70%,呼吸机相关性肺炎（VAP）,56,白细胞 增高,临床诊断,发热,气道有脓性 分泌物,胸部X片显 示肺部浸润,细菌学诊断 ：气道分泌物培养阳性,呼吸机相关性肺炎（VAP）,57,胃内容物的

14、 返流和误吸,免疫功能降低,带机时间延长,呼吸机相关装置 消毒不严格,口咽部细菌 的影响,VAP的 危险因素,呼吸机相关性肺炎（VAP）,58,预防措施,护理人员 手卫生,体位,加强气 道湿化,加强口 腔护理,呼吸机相关性肺炎（VAP）,59,小结 VAP的发生与护理操作有着密切的关系，严格执行无菌操作规程、做好勤洗手、加强呼吸机管路系统的管理、保持气道湿化、加强患者的吸痰管理及口腔护理等方法，能有效的减少和预防VAP的发生。,呼吸机相关性肺炎（VAP）,60,7.人机对抗的表现与处理,病人呼气，机送气；病人吸气，机处于呼气。 呼吸机体现：气道压力表指针明显摆动，潮气量忽大忽小。 病人表现：呼

15、吸急促、鼻翼外张、肋间肌内缩、锁骨上窝凹陷、胸腹不协调、出汗、心动过速、心律不齐、低血压、肤色苍白或发绀、烦躁不安,九、使用呼吸机的护理,61,7.人机对抗的表现与处理,患者原因：不配合、焦虑与烦躁、疼痛、咳嗽、身体姿势改变、抽搐、分泌物阻塞、回路积水过多、气管插管滑出、气囊脱出或破裂、支气管痉挛、气胸、肺不张、肺栓塞、肺水肿 呼吸机的问题：系统漏气、管路功能不良、不适当的氧气流量、不适当的敏感度设定、不适当的吸气流量设定 病人及呼吸机不协调：气流速率的不适当、吸呼比不适当,九、使用呼吸机的护理,62,7.人机对抗的表现与处理,先停用呼吸机、使用简易呼吸器（100%氧浓度） 迅速评估病人（检查

16、） 吸痰并维持呼吸道通畅 动脉血气分析 检查有无气胸或呼吸道阻塞，并做紧急处理 向病人解释并安抚，以减轻因焦虑而无法与呼吸机配合 必要时遵医嘱给予镇静剂、麻醉剂、肌松剂 检查气管内插管或气切管是否有扭结，必要时重插 检查插管的位置是否正确 检查呼吸机接头是否松脱、设定是否适当,九、使用呼吸机的护理,63,1.撤离条件,自主呼吸能力强，咳嗽反射良好 呼吸次数35次/min,潮气量400ml 血气分析正常:PaO250mmHg FiO240% 肺功能 肺活量15ml /Kg,2.撤离方法 间断撤离，保证安全，至少两天,十、呼吸机的撤离,64,NOTES,1.青霉素皮试：停药3天后再用，需重做皮试

17、基础护理学第5版 2.过敏性休克 0.1%肾上腺素，若症状不缓解，每隔半小 时皮下或静推 3.疫苗注射 75%酒精消毒,65,66,类型 无创通气 有创通气（气管插管、气管切开）,机械通气,用人工方法或机械装置的通气代替、控制 或辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改 善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸 功能等为目的的一系列措施。,67,气道阻塞（如气道分泌物增多）,呼吸机参数设置不合理,与患者进行沟通，使其配合治疗，患者烦躁，给予药物处理。,高气道压力,重症哮喘；病人咳嗽想说话或企图拔出插管。,呼吸机管道打折、积水、受压；气管插管位置变动，开口紧贴气管壁,及时合理调整呼吸机各参数，如在患者自主

18、呼吸较强时模式调为S IMV模式，可避免呼吸机与自主呼吸“叠加”，从而避免气道压力过高导致气压伤。,检查呼吸机管道是否畅通；调整好气管插管的位置。,保证病人通气稳定充分,清除气道分泌物,及时吸痰,保持呼吸道通畅（吸痰时给纯氧）。,68,气囊漏气，人工造成气囊充气不足，如吸痰后充放气囊技术不熟练。,设置报警参数低,首先检查呼吸机管道是否连接紧密；呼吸机管道破损应及时更换。,低气道压力,人工气道与呼吸机管道连接不紧造成的漏气，管道断开或接头连接不紧；管道破损。,及时合理调整呼吸机各参数。,保证病人通气稳定充分,气囊漏气时应及时更换，气囊注气不足，应重新注气并检查。,69,根据病人情况，考虑更换通气模式,窒息报警APNEN,病人在使用辅助通气时，一定时间内（一般为15秒）无呼吸发生（自主呼吸和呼吸机呼吸）或每分钟呼吸次数少于45次。,及时纠正回路漏气。呼吸机管道内水分过多倒流入气道引起窒息,处理，正确设置参