偏瘫患者的早期康复训练

1、.,偏瘫患者的早期康复训练,.,什么是偏瘫？,偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致的、以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。 发病率越来愈高，对患者日常生活造成很大影响，及早进行康复非常必要！,.,偏瘫的功能障碍及评定,运动功能障碍 认知障碍 感觉障碍 言语障碍 精神情绪障碍 日常生活活动障碍,.,偏瘫患者早期的特点,腱反射消失 肌张力低下 随意运动丧失 早期以床上运动为主，生命体征平稳后，康复训练介入越早越好。,.,早期康复治疗的目的,对于患者： 预防肌肉萎缩，肌腱短缩 防止关节挛缩，活动度受限 预防压疮及肺部感染 预防血液及淋巴液循环问题 给患者大脑正常的感觉

2、、运动输入,.,早期康复治疗的目的,促进对患侧的识别和意识 诱发主动运动出现 对于家庭： 缩短住院时间，减少住院费用 减轻家庭经济负担，解放劳动力,.,早期的康复训练,良肢位摆放 体位变换 关节活动度维持训练 体位性低血压适应性训练 床上移动,.,早期的康复训练,搭桥训练 床上翻身训练 卧坐位训练 避免不良刺激,.,良肢位摆放,偏瘫患者的痉挛模式挎个菜篮，划着圈 上肢： 肩胛骨下撤、后缩；肩关节内收、内旋；肘关节屈曲；前臂旋前；腕关节掌屈、尺偏；手指屈曲。,.,良肢位摆放,下肢： 髋关节外展、外旋；膝关节伸展；踝关节跖屈、内翻；足趾屈曲、内收。 抗痉挛模式，保护肩关节及早期诱发分离运动。,.,

3、良肢位摆放,仰卧位： 头枕在枕头上，患肩稍垫起，防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。患髋稍垫起防止后缩，患腿外侧垫枕头防止外旋。,.,良肢位摆放,健侧卧位： 头用枕头支撑，躯干大致垂直，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90130，肘、腕伸展，上肢置于枕头上。患侧髋、膝屈曲置于枕头上。,.,良肢位摆放,患侧卧位： 头用枕头支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免患肩被直接压于体下，患侧肩带充分前伸，肩屈曲90130，患肘伸展，前臂旋后，腕、手自然伸展。髋伸展、膝轻度屈曲。,.,体位变换,预防压疮，避免皮肤处于尿湿的床垫上、将气垫圈置于臀部、足跟下，预防皮肤破损，经常清洁皮肤，密切观察，定

4、时变换体位。,.,体位变换,按神经生理学理论，仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡，同时还锻炼了瘫痪的躯干肌，预防痉挛模式出现。 一般12h变换一次体位。,.,关节活动度维持训练,生命体征平稳后尽早进行，促进血液循环，防止关节挛缩，增加感觉输入。 无痛状态下进行，治疗者必须在熟悉解剖学和功能解剖学的基础上进行手法治疗，切忌粗暴牵拉。,.,关节活动度维持训练,动作轻柔、缓慢，不宜过快，否侧还会加重痉挛。 保护肩关节！ 弛缓阶段最容易出现肩关节半脱位，而且卧位肩胛骨活动受限，早期肩关节活动不宜一次到位，循序渐进，逐步增大，

5、严禁使用牵引手法。,.,关节活动度维持训练,鼓励患者自我训练 告知患者活动部位、方向、收缩肌肉，缓慢进行，让患者体会运动的感觉，同时尽量获得其主动配合。 指导患者利用健侧肢体带动患侧肢体运动。,.,关节活动度维持训练,防止运动过量，不能因为着急、焦虑而过度活动，疼痛、疲劳会加重痉挛程度。 有随意运动出现时，应注意痉挛及联带运动的影响，必要时仍需辅助主动运动。 被动活动时，每个关节的各个方向都要尽量充分活动到，切忌超过正常参考范围。,.,关节活动度维持训练,头颈及躯干：颈、胸、腰、骨盆 上肢及手：肩胛骨、肩、肘、前臂、腕、手指 下肢：髋、膝、踝、足,.,.,.,体位性低血压适应性训练,起立床或可

6、调节角度的病床，从倾斜45，训练5分钟开始，每日增加1015，维持515min，两项交替增长。,.,体位性低血压适应性训练,一般可在10日内达到80，维持30min，在此基础上可逐渐增加坐位训练的次数，为离床做准备。,.,床上移动,仰卧位，健足置于患足下方，健手将患手固定在胸前，利用健侧下肢将患侧下肢抬起，向一侧移动，再将臀部抬起，相同侧移动，再将上肢、躯干同向移动。,.,搭桥训练,有助于床上排便，更衣，换床单等护理工作，同时髋关节伸展，膝关节屈曲，踝关节背屈，有效的抑制下肢伸肌联带运动，易化分离运动，也可增加骨盆及下肢控制能力。,.,搭桥训练,双桥： 仰卧位，双腿屈曲，双足踏床，足跟尽可能接

7、近臀部，辅助固定双踝关节及下肢，在不憋气的情况下，慢慢抬起臀部，维持一段时间后缓慢放下。,.,搭桥训练,单桥： 患肢单腿支撑，健侧下肢置于患侧屈曲下肢膝上，固定患肢，做单腿支撑下的“半桥”运动。,.,床上翻身训练,仰卧位是最易诱发伸肌痉挛的体位，不宜长时间采用，可通过翻身活动改善，翻身时视病情，可适当辅助。,.,床上翻身训练,仰卧位向健侧翻身： 健侧下肢插于患侧腿下面，Bobath握手，肩前屈90，肘伸直，向左右用力摆动，同时头转向健侧，利用惯性，躯干、骨盆向同侧转动，完成翻身。,.,.,床上翻身训练,仰卧位向患侧翻身： 同上方法，方向为向患侧。 将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢，头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧。,.,卧坐位训练,卧位床上长坐位： 由仰卧位翻身至健侧卧位，松开Bobath握手，患侧上肢置于身体前方，头和肩向健侧前上方移动，躯干向健侧屈曲，同时健侧肘撑床，随着躯干坐起，逐渐换成伸肘位的手支撑，调整坐姿。,.,卧坐位训练,卧位床边端坐位： 身体移至健侧床边，翻身至健侧卧位，用健侧下肢移动双下肢至床外沿，抬头抬肩，健侧上肢支撑坐起，坐起过程中，应注意安全，做好防护，可于肩、骨盆或腿部予以辅助。,.,.,避免不良刺激,以往为防止足下垂，足底用木板支撑，手握纱布卷以保持功能位，有人主