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1、康复机能评定,南医大一附院康复医学科 王国新,概述,康复评定（Rehabilitation Evaluation） 用客观的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后 康复评定的重要性 康复评定与临床诊断的区别,康复评定术语及其概念,测量(measurement) 用公认的标准去确定被测对象某一维度或方面的量值的过程 评估(assessment) 根据一定的要求去确定一种或多种测量结果的价值的方法 评定(evaluation) 根据测量和评估的结果对对象作出最后判断的行为,残疾的概念,疾病、致残性疾病和残疾 暂时性残疾和永久性残疾 原发性残疾和继发性残疾,与残疾

2、有关的术语,功能与功能障碍 功能是指组织、器官、肢体的特征性活动。本应具有的功能不能正常发挥时称为功能障碍 能力与能力减弱或丧失 能力是指个体的行为能力。能力减退称为能力减弱，能力丧失称为无能力 以上所造成的社会环境后果 行动、独立自主、就业、经济自给和社会生活,残疾的分类（ICIDH，1980）,病损（impairment ） 功能与功能障碍器官水平 失能（disability） 能力与能力减弱或丧失个体水平 残障（handicap） 文化、社会、经济和环境形成不良后果社会水平,残疾的形成,疾病 病损 失能 残障,残疾的分类（ICIDH-2，2001）,身体功能或结构病损 活动或活动受限 参

3、与或参与受限 情景性因素（环境因素和个人因素）,健康、残疾之间的关系,健康状况（障碍或疾病） 身体功能和结构 活动 参与 （病损） （活动受限） （参与受限） 环境因素 个人因素,ICIDH-2与ICIDH的比较,分类术语的改变 分类中增加了附加因素 扩大了分类的含义 残疾分类的相互转化,病损、失能、残障的亚类,病损 智力性、其他心理性（意识、睡眠）、言语、听觉性、视觉性、内脏性、骨骼性、局部毁行性、局部感觉障碍、全身性、多发性,病损、失能、残障的亚类,失能 行为性、交流性、自理性、行动性、身体支配性、技能性、环境适应性、专门技能性、其他活动受限,病损、失能、残障的亚类,残障 定向性、自主生存

4、性、行动性、职业性、社会组合性、经济自给性,中国残疾分类标准（1986）,视力残疾 听力言语残疾 智力残疾 肢体残疾 精神病残疾,康复评定的主要内容,躯体方面 上肢、下肢（含步态分析）、关节、肌肉（含痉挛）、脊柱与脊髓、协调与平衡、感觉与知觉、反射、ADL、循环/呼吸/泌尿系统功能、性功能 精神方面 智力测验、性格测验、情绪评定、神经心理测验,康复评定的主要内容,言语方面 失语症检查、构音障碍检查、言语失用检查、言语错乱检查、痴呆性失语检查 社会方面 社会活动能力、就业能力、生活质量,康复评定的意义,从患者角度来看 增进自身了解 帮助理解治疗目标 增强信心 促进治疗积极性,康复评定的意义,从医

5、生和治疗师角度来看 补充有关资料 帮助确立更为全面的治疗计划 发现患者需重点帮助方面 早期发现问题,康复评定的意义,从社会角度来看 提供新的发病率资料 在社会对残障提供帮助方面发现问题,康复评定的目的,了解残疾的状态 为制定治疗计划提供客观依据 动态地观察残疾的发展变化 评定治疗效果 发展、改进治疗方法 帮助判断预后,不同时期的评定任务,初期评定 在制定康复治疗计划、建立康复目标和开始康复治疗前的第一次评定 主要是掌握功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后,不同时期的评定任务,中期评定 在患者经过一段时间的康复治疗后所进行的评定 主要是了解治疗后功能的改变情况，并分析其原因，为修改

6、康复治疗计划提供依据,不同时期的评定任务,末期评定 康复治疗结束时或出院前的评定 了解患者总的功能情况，评定治疗效果，提出进一步康复处理或重返社会的建议,评定手段,交谈 观察 填表 检测,评定过程,病史询问 观察 检查和测定 记录 综合和解释,康复评定的其他方面,康复评定的方法 使用仪器、不用仪器（等级评定量表、问卷、调查表） 康复评定的质量要求 有效性效度（validity） 可靠性信度（reliability）,评定的注意事项,既要全面，又要有针对性 选择适当的评定方法 评定前说明目的和方法 评定时间要尽量短 尽可能一人负责，以确保准确性 健侧与患侧对照 患者出现明显不适，应及时终止并查找

7、原因,康复方案的效果评定,重返社区的人数 康复有效患者数/无效患者数之比 住院天数,影响肌力的因素,肌肉本身的因素：肌肉大小、收缩速度、收缩形式、肌肉初长度 个体因素：年龄、性别、有无训练、职业、有无疲劳/疼痛、优势手/腿等,手法肌力测试,（Manual Muscle Testing, MMT ） 无需特殊的检查仪器，不受地点、条件、场所的限制 以自身重量作为肌力评价基准 结果准确、可靠、有效 表明肌力的大小,MMT的基本原则,依据检查者施加阻力的大小并与健侧对照来判断 依据肌肉能否抗重力运动来判断 依据肌肉能否作全范围的运动来判断 不能引起关节运动时，依靠目测或触诊发现肌肉有无收缩来判断,M

8、MT分级标准,Lovett分级MRC分级 Kendall百分比 正常 N 5 100 良 G 4 80 好 F 3 50 差 P 2 20 微 T 1 5 零 O 0 0,应用MMT时的注意事项,施加阻力的方向与肌肉牵拉力的方向相反，阻力应施加在肌肉附着段的远端部位上 消除重力的影响（肌力小于3级时） “+”、“”号的应用,心电运动试验应用范围,协助临床诊断 冠心病诊断、鉴定心律失常、鉴定呼吸困难或胸闷的性质 确定功能状态 判定冠状动脉病变严重程度及预后、评定心功能/体力活动能力和残疾程度、评定康复治疗效果,心电运动试验应用范围,指导康复治疗 确定患者运动的安全性、为制定运动处方提供定量依据、协助患者选择必要的临床治疗、使患者感受实际活动能力,心电运动试验,运动方式 活动平板、踏车运动、手摇车运动、等长收缩运动 试验分类 症状限制性运动试验、低水平运动试验,呼吸和气体代谢测定,最大吸氧量（V02max） 机体在运动时所能摄取的最大氧量，是综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标。用于评估运动能力、制定运动处方、评估疗效。主要取决于心排血量、动静脉氧差、氧弥散能力、肺通气量 代谢当量（METs） 以安静、坐位时的能量消耗为基