专题五、 犬猫肾衰综合征PPT幻灯片.ppt

1、专题五 犬猫肾衰综合征 （The symptom of renal failure in Dogs and cats）,临床兽医学 教授 预防兽医学 博士,四川农业大学 动物医学院,邓 俊 良,博导,1,慢性肾衰（CKD）是中老年犬猫主要的健康问题,2,肾脏解剖,肾脏结构和功能 的基本单位,3,部分水、无机盐、葡萄糖、蛋白、含氮产物 （尿素、肌酐）等,多数水、无机盐； 全部葡萄糖、小分子蛋白,水份 无机盐 含氮产物 大分子蛋白,有机酸；代谢 废物（药物）,24h排尿量 猫0.100.2L 犬0.251L,肾脏功能,4,尿液形成影响因素,5,2. 维持水 电解质平衡,维持水盐平衡,抗利尿激素 （

2、加压素ADH）,醛固酮 （ALD，ALS）,心房利钠因子（ANF） 心钠素或利钠肽CNP）,对抗ADH 醛固酮,6,3. 维持酸碱平衡,7,4. 维持血压稳定,8,5. 造血功能,（EPO）,糖蛋白,90%,9,6. 维持钙磷代谢,10,肾脏功能衰竭分类,11,急性肾功能衰竭,（ Acute reneal failure，ARF）,12,（一）ARF发病原因及机理,13,1. 肾毒素是小动物发生ARF最常见的病因,犬葡萄干（1025g/kgBW） 猫百合花,14,2. 肾缺血,15,3. 肾感染,细菌,寄生虫,传染病,恶性肿瘤,化脓性细菌 （皮肤脓肿、子宫蓄脓）,弓形体； 犬恶心丝虫等,犬传染

3、性肝炎 犬细小病毒病 猫白血病病毒 猫腹膜炎病毒等,结核病 钩端螺旋体 埃里希氏体病（立克次氏体）莱姆病（蜱媒螺旋体病）,16,。,17,（二）ARF临床表现,18,少尿或无尿期,19,（三）ARF诊断,病 史,肾中毒或 局部缺血,临床 症状,肾功能 检查,血肌酐 、 尿素氮； 高钾 高磷血症,肾组织 活检,肾小管再生迹象和完整肾小管基膜 预后良好； 广泛肾小管坏死，基膜损坏矿化 预后不良,20,（四）ARF治疗,原则,肾前性和肾后性 肾功障碍,需立即治疗 原发病,怀疑肾脏 有损伤,立即停用 肾毒药物,诊断和治疗 原发病,库兴氏综合征 （肾皮亢瘤）； 子宫蓄脓；肝病等,一般性 治疗方法,21,

4、少尿期,液体疗法 主要疗法,纠正 高钾血症,纠正代谢性 酸中毒,预防感染 对症治疗,血浆碳酸氢盐14mmol/L，或血pH7.2,22,适当补液 关键补钾,促进肾小管上皮 细胞修复与再生 （能量合剂、维生素E 及中药等）,随血肌酐和尿素氮下降 逐渐增加蛋白质摄入量,23,中老年猫,24,（一）病因,1. 犬猫遗传性和家族性病因导致的CRF,25,2. 后天因素性CRF,肾小球或/和肾小管 间质性疾病,后天性,26,（二）分期及临床表现,肾性 骨病,27,（三）诊断要点,病 史,药物 毒物 感染 品种,临床 症状,X-线 B超检查,实验室 检查,慢性多尿（烦渴）少尿（水肿） 肾性贫血 肾性骨病

5、酸中毒 消化道症状 心衰,腹部触诊： 肾多萎缩、凹凸 不平，质地硬, CRE 、 BUN成倍增高 血清淀粉酶AMY增高 钙磷比例倒置,28,犬、猫慢肾衰不同时期血浆肌酐（CRE）含量（mol/L）,29,国外猫肾移植(1987）已 20余年，存活率达71 存活时间逐年增加 （达8年，至今仍存活）,（四）防治要点,30,1. 饮食疗法,合适的日粮治疗方案治疗CRF重要措施,低蛋白日粮 （补 氨基酸）,高热量 摄入,低磷 摄入,食盐摄入,钾摄入,饮水,补充维生素 矿物质,补充牛磺酸 （猫）,31,2. 体液疗法,多尿期 （早中期）,少尿期 （后期）,32,3.补钾疗法,应补10%KCl（ml）=

6、（正常血钾-测定血钾） 0.745 体重（kg） 40% （K+所分布的体液量占体重的40%， 1mEq/L钾 = 0.745mL/kg 10%KCl, KCl输液速度 0.5mEq/kg/h （10%KCl 0.38ml/kg/h）,33,4.补碱疗法,若血浆碳酸氢盐14mmol/L 或血pH7.2,补5%NaHCO3（mL）=（正常HCO3-值- 测定HCO3-值）mmol/L1.68 体重（kg） 60% （1mEq /L HCO3- = 1.68ml/kg5%NaHCO3 ； HCO3-所分布的体液量占体重的60% ）,补5% NaHCO3 （ ml ） =（正常CO2-CP值 - 测定 CO2-CP值）% 体重（kg） 0.5 ml/kg 100 （式中0.5表示 1kg体重提高1%CO2-CP所需5% NaHCO3 0.5ml）,补11.2%乳酸钠（ml）=（正常CO2-CP - 测定CO2-CP）%体重（kg） 0.3ml/kg100 若无检测条件或急救时，可先按11.2%乳酸钠11.5ml/kg