03-第三章-患者入院和出院的护理

1、第三章 患者入院和出院的护理,第一节 患者入院的护理 第二节 患者的卧位 第三节 运送患者法 第四节 患者出院的护理 第五节 人体力学在护理工作中的应用,31,第一节 患者入院的护理,入院程序 患者进入病区后的初步护理 患者床单位的准备 分级护理,32,一、入院护理,入院护理：患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院进一步观察、检查和治疗时，诊查医生建议、并签发住院证后，由护士为患者提供的一系列护理工作。,33,一、入院护理,入院护理的目的 协助患者了解和熟悉环境，消除紧张、焦虑等不良心理情绪 满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治疗护理的积极性 做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求,3

2、4,二、入院程序,是指门诊或急诊患者根据医生签发的住院证，自办理入院手续至进入病区的过程 办理入院手续 实施卫生处置 护送患者进入病室,35,三、患者进入病区后的初步护理,门诊患者的入院护理 迎接新患者 通知负责医生诊查患者 协助患者佩戴腕带标识，进行入院护理评估 通知营养室为患者准备膳食,36,三、患者进入病区后的初步护理,门诊患者的入院护理 填写住院病历和有关护理表格 介绍与指导 执行入院医嘱及给予紧急护理措施,37,四、患者床单位的准备,38,患者床单位：是指医疗机构提供给患者使用的家具与设备。 患者单位的设备及管理要以患者的舒适、安全和有利于患者康复为前提。,床单位,39,钢丝床,床单

3、位,普通病床,多功能病床,铺床法,310,备用床,麻醉床,暂空床,四、患者床单位的准备,311,患者单位的固定设备有： 床上：床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套、橡胶单和中单（需要时） 床旁：床旁桌、床旁椅、过床桌（需要时） 墙上：有照明灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管道等设施,急诊患者的入院护理,通知医生 准备急救药物和急救设备 安置患者 入院护理评估 配合救治,五、分级护理,分级护理就是根据对患者病情的轻、重、缓、急以及患者自理能力的评估，给予不同级别的护理 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理,313,五、分级护理,分级护理的应用 标识 红色-特级和一级护理 黄色-二级护理

4、绿色-三级护理,314,五、分级护理,315,第二节 患者的卧位,舒适卧位的基本要求 卧位的分类 常用卧位 变换卧位法,316,一、卧位的基本要求,舒适卧位：患者卧床时，身体各部位均处于合适的位置，感到轻松自在。 卧床姿势：应尽量符合人体力学的要求。 体位变换：应经常进行，至少每2h变换一次,317,一、卧位的基本要求,身体活动：无禁忌证时，患者身体各部位每天均应活动；改变卧位时应进行全范围关节运动练习。 受压部位：加强皮肤护理，预防压疮的发生。 保护隐私：根据需要适当地遮盖患者的身体，促进患者身心舒适。,318,二、卧位的分类,根据卧位的自主性分为 主动卧位（active lying pos

5、ition） 被动卧位（passive lying position） 被迫卧位（compelled lying position） 根据卧位的平衡性分为 稳定性卧位 不稳定性卧位,319,二、卧位的分类,稳定性卧位： 支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适。 不稳定性卧位： 支撑面小，重心较高，难以平衡。为了保持一定的卧位，患者极易造成肌肉紧张、疲劳和不适。,320,三、常用卧位,321,仰卧位 侧卧位 半坐卧位 端坐位 俯卧位,头低足高位 头高足低位 膝胸卧位 截石位,（一）仰卧位(supine position) 又可称平卧位，是一种自然的休息姿势，也适用于胸部检查。患者仰卧，头下放枕

6、，双臂放身体两侧，双腿伸直自然放置。 根据病情或检查需要，仰卧位又可发生一些变化而分为：去枕仰卧位、屈膝仰卧位、中凹卧位,1去枕仰卧位（horizontal recumbent position） 适应症： (1)全身麻醉后尚未清醒或昏迷的患者，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。 (2)可预防椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者颅内压减低而引起的头痛。 步骤：协助患者去枕仰卧，枕横立于床头，头偏向一侧，双臂放于身体两侧，两腿自然放平 。,去枕仰卧位,2中凹卧位（休克卧位）(horizontal posiotion with the middle of the body lowering)

7、适应症：休克患者，抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心出血量。 步骤：抬高头胸部约1020角，抬高下肢约2030角。,中凹卧位,3屈膝仰卧位(dorsal recumbent position) 适应症：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。 步骤：患者仰卧，头下垫枕，双臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护患者。,屈膝仰卧位,（二）侧卧位(side-lying lateral position) 适应症： 1.灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等。 2.预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理受压局部。 3.臀部肌肉注射 步骤

8、： 患者侧卧，双臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲，为稳定性卧位。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑患者，使患者感觉舒适。臀部肌肉注射时,下腿弯曲，上腿伸直.,侧卧位,（三）半坐卧位(semi-Fowlers position) 适应症 某些面部及颈部手术后患者。 急性左心衰竭患者。 心肺疾病所引起呼吸困难的患者。 腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。 腹部手术后患者。 疾病恢复期体质虚弱的患者。,半坐卧位（flower position ）,机制（胸腔疾病、胸部创伤或心脏疾病引起呼吸困难者）： 重力部分血液滞留于下肢和盆腔回心血量减少减轻肺瘀血和心脏负担 膈肌位置下降胸腔

9、容量扩大减轻腹腔内脏器对心肺的压力肺活量增加利于气体交换呼吸困难的症状得到改善,332,半坐卧位（flower position ）,机制（腹腔、盆腔术后或有炎症者）： 腹腔渗出液流入盆腔促使感染局限；盆腔腹膜抗感染性较强，吸收较弱可防止炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应；防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。 腹部手术后，取半坐卧位减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适利于切口愈合。,333,步骤 摇床：先将患者床头支架摇起成3050，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一枕，垫于患者的足底；放平时，先摇平膝下床头支架。 靠背架：不能摇起的床，可将患者上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢

10、屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防患者下滑。床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。,半卧位,（四）端坐位(sitting/orthopneic position) 适应症 心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的患者。 步骤 扶患者坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高7080。让患者身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，患者可伏桌休息。必要时加床档，保证患者安全。,端坐位,（五）俯卧位(prone position) 适应症 1.腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。 2.脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。 3.胃肠胀气所致腹痛。俯卧

11、位时，腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。 步骤 患者俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。,俯卧位,(六）头低足高位(trendelenburg position) 适应症 肺部分泌物引流，使痰易于咳出。 十二指肠引流，有利于胆汁引流。 妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。 跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。 步骤 患者仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高15-30cm。这种体位使患者感到不适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用。,头低足高位,(七)头高足低位(dorsal elevated position) 适应症

12、1.颈椎骨折的患者作颅骨牵引时，作为反牵引 力。 2.预防脑水肿,减轻颅内压。 3.颅脑手术后的患者。 步骤 患者仰卧，床头脚用支托物垫高15-30cm或根据病情而定 。,头高足低位,（八）膝胸位(knee-Chest position) 适应症 1.肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。 2.矫正胎位不正或子宫后倾。 3.促进产后子宫复原。 步骤 患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。,膝胸位,（九）截石位(lithotomy position) 适应症 1.会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴

13、道灌洗等。 2.产妇分娩。 步骤 患者仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上(支腿架上放软垫，避免压迫腓神经)，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。,截石位,四、变换卧位法,348,协助患者移向床头 协助患者翻身侧卧,目的,方法,一人协助法,二人协助法,目的,方法,一人协助法,二人协助法,2操作步骤,向患者及家属解释操作目的、过程及配合事项,将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧,根据病情放平床头支架，枕横立于床头,一人协助法,二人协助法,患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆,患者仰卧屈膝,护士一手稳住患者双脚，一手在臀部助力,护士分别站在床的两侧，交叉托住患者 肩颈部和臀部，或

14、一人托住肩及腰部， 一人托住臀及腘窝部，两人同时抬起 患者移向床头,护士抬起患者的同时，患者脚蹬床 面，挺身上移,放回枕头，协助患者取舒适卧位，整体床铺,四、变换卧位法,【注意事项】 翻身时，护士应注意节力原则； 移动患者时动作应轻稳，协调一致，不可拖拉。轴线翻身法翻转时，要维持躯干的正常生理弯曲。翻身后，需用软枕垫好肢体；,350,四、变换卧位法,【注意事项】 翻身时应注意为患者保暖并防止坠床； 根据患者病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔的时间； 若患者身上有各种导管或输液装置时，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查导管是否有脱落、移位、扭曲、受压，以保持导管通畅；,351,四、变换卧位法,【注

15、意事项】 为手术者翻身前应先检查伤口敷料是否潮湿或脱落，如已脱落或分泌物浸湿，应先更换敷料并 固定妥当后再行翻身； 颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动；翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确；,352,四、变换卧位法,【注意事项】 颅脑手术者，头部转动过剧可引起脑疝，导致 患者突然死亡，故应卧于健侧或平卧； 石膏固定者，应注意翻身后患处位置及局部肢 体的血运情况，防止受压。,353,四、变换卧位法,【健康教育】 向患者及家属说明正确更换卧位对预防并发症的重要性。 更换卧位前根据其目的的不同向患者及家属介绍更换卧位的方法及注意事项。 教会患者及家属更换

16、卧位或配合更换的正确方法，确保患者的安全。,354,第三节 运送患者法,轮椅运送法,平车运送,一、轮椅运送法,【目的】 护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动 帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复,356,一、轮椅运送法,【操作前准备】 用物准备 轮椅（各部件性能良好），毛毯(根据季节酌情准备)，别针，软枕（根据患者需要） 环境准备 移开障碍物，保证环境宽敞,357,轮椅接送患者,358,一、轮椅运送法,【注意事项】 保证患者安全、舒适 根据室外温度适当地增加衣服、盖被（或毛毯），以免患者着凉,359,一、轮椅运送法,【健康教育】 解释搬运的过程、配合方法及注意事项 告

17、知患者在搬运过程中，如感不适立刻向护士说明，防止意外发生,360,二、平车运送法,【目的】 运送不能起床的患者入院、做各种特殊检查、治疗、手术或转运,361,平车运送,目的 运送不能起床的患者入院、作各种特殊 检查、治疗、手术或转运患者。 操作前准备： 用物准备 平车(置被单和橡胶单包好的垫子和枕头)，带套的毛毯或棉被。如为骨折患者，应有木板垫于平车上，并将骨折部位固定稳妥；如为颈椎、腰椎骨折或病情较重的患者，应备有帆布中单或布中单。 患者准备 了解搬运步骤及配合方法。 环境准备 宽敞，便于操作。,二 工作规范要求,1评估患者：患者的体重、意识状态、病情及躯体活动能力。患者损伤的部位和理解合作

18、程度。 2向患者解释搬运的步骤及配合方法。 3护士自身准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 4环境准备 环境宽敞，便于操作。 5检查平车的性能（各部件性能良好，车上至被子、枕头）如为骨折患者，应有木板垫于平车上，并将骨折部位固定稳妥；如为颈椎、腰椎骨折患者或病情较重的患者，应备中单）将平车推至患者床旁，核对患者姓名、床号。 6安置好患者身上的导管等（避免导管脱落、受压或液体逆流） 7搬运患者（根据患者病情及体重，确定搬运方法）,平车运送法,1、挪动法： 2、一人法： 3、二、三人法： 4、四人法：,挪动法,挪动法（适用于能在床上配合的患者） 推平车至患者床旁，移开床旁桌、床旁椅，松开盖被。

19、 将平车推至床旁与床平行，大轮靠近床头，将制动闸止动 协助患者将上身、臀部、下肢依次向平车移动 协助患者在平车上躺好，用盖被包裹患者，先足部在两侧，头部盖被折成45度角。,一人搬运法,一人搬运法（适用于上肢活动自如，体重较轻的患者） 推平车至患者床旁，大轮端靠近床尾，使平车与床成钝角，用制动闸止动 松开盖被，协助患者穿好衣服 搬运者一臂自患者近侧腋下伸入至对侧肩部，另一臂伸入患者臀下；患者双臂过搬运者肩部，双手交叉于搬运者颈后；搬运者抱起患者，稳步移动将患者放于平车中央，盖好盖被。,一人搬运法,二人搬运法,三人搬运法,四人搬运法,注意事项,动作轻稳，协调一致，确保患者的安全舒适。 在操作中遵从

20、节力原则。 运送患者推车过程中，应做到： 推送时，平车小轮在前，可减少震动，而且转弯时灵活。 运送过程中，随时观察患者病情。 推车行走时不可过快，头始终保持于高位，避免出现不适。不能用平车碰、撞门墙。 注意保暖，防止受凉；保证各项治疗及管道的通畅。 颅脑损伤、颌面部外伤及昏迷的患者应将头偏向一侧；骨折患者应意固定。 禁止一人抬肩一人抬腿的搬运法：,搬运患者上平车法,373,一人搬运法,两人搬运法,三人搬运法,四人搬运法,二、平车运送法,【注意事项】 搬运轻稳、准确，患者安全、舒适 搬运过程中，注意观察患者的病情变化，避免造成损伤等并发症 保证患者的持续性治疗不受影响,374,二、平车运送法,【

21、健康教育】 向患者及家属解释搬运的过程、配合方法及注意事项 告知患者在搬运过程中，如感不适立刻向护理人员说明，防止意外发生,375,第四节 患者出院的护理,患者经过住院期间的治疗和护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或需转院（科），或不愿接受医生的建议而自动离院时，护理人员均应对其进行一系列的护理工作,376,第四节 患者出院的护理,患者出院护理的目的 对患者进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活，并能遵照医嘱按时接受治疗或定期复诊 指导患者办理出院手续 清洁、整理床单位,377,第四节 患者出院的护理,患者出院前的护理 患者出院当日的护理,378,一、患者出院前的护理,379,医生根据患者康复

22、情况，决定出院日期，开写出院医嘱 通知患者及家属 进行健康教育 注意患者的情绪变化 征求患者对医院医疗、护理等各项工作的意见，以便不断提高医疗护理质量,二、患者出院当日的护理,医疗文件的处理 执行出院医嘱 填写患者出院护理记录 按要求整理病历，交病案室保存 患者的护理 病室及床单位的处理,380,（一）执行出院医嘱,停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片或有关表格单上填写“出院”字样，注明日期并签名 撤去“患者一览表”上诊断卡及床头（尾）卡 填写出院患者登记本,381,（一）执行出院医嘱,患者出院后续继续服药时，按医嘱处方到药房领服药物，交患者或家属带回，同时给予用药知识指导 在体温单4042横线

23、之间，相应出院日期和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间,382,（二）患者的护理,协助患者解除腕带标识 协助患者清理用物，归还寄存的物品，收回患者住院期间所借物品，并消毒处理 协助患者或家属办完出院手续，根据患者病情，步行或平车、轮椅送患者出院,383,（三）出院患者床单位的处理,384,病室开窗通风 撤去污被服，放入污衣袋。根据出院患者疾病种类决定清洗、消毒方法 擦拭床旁桌、床旁椅及床,（三）出院患者床单位的处理,385,非一次性物品须用消毒液浸泡 床垫、床褥、棉胎、枕芯等紫外线灯或臭氧机消毒 传染性疾病需按传染病终末消毒法进行处理,第五节 人体力学在护理工作中的应用,概述 常用的力学原理

24、人体力学的应用,386,一、概述,人体力学是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡，以及人体由一种姿势转换为另一种姿势时身体如何有效协调的一门学科。 护理人员正确运用人体力学原理可以： 减轻自身肌肉紧张及疲劳，提高工作效率 协助患者维持正确的姿势和体位，避免肌肉过度紧张，增进舒适感，促进康复。,387,二、常用的力学原理,杠杆作用 平衡杠杆 省力杠杆 速度杠杆 摩擦力 平衡与稳定,388,（一）杠杆作用-平衡杠杆,支点在动力点和阻力点之间的杠杆称平衡杠杆 杠杆的动力臂与阻力臂等长，也可不等长 例如，人的头部在寰枕关节上进行低头和仰头的动作,389,头部平衡杠杆作用,390,（一）杠杆作用-省力杠杆,阻力点在动力点和支点之间的杠杆称省力杠杆