低流量吸入麻醉PPT演示幻灯片

1、低流量吸入麻醉,复旦大学附属中山医院麻醉科,3,授课内容,低流量吸入麻醉的基础知识 吸入全麻药的药代动力学 新鲜气体和麻醉机回路气体成分的差异 低流量吸入麻醉的实施方案 如何缩短起始阶段 如何加速病人的苏醒 低流量吸入麻醉的优点、禁忌证和适应证 循环紧闭（量化麻醉）麻醉的概念,4,吸入麻醉药到达脑之前需越过的屏障,5,吸入 气体 排出 肺泡气 肺毛细血管血 左 心 右 心 颈动脉血 混合颈内静脉血 脑毛细血管血 中枢神经的作用部位,吸入全麻药的吸收和排出过程,6,呼吸回路系统,任务 将病人与氧气、麻醉气体以及呼吸机相连接 目标 提供恰当的麻醉气体 30% O2 70% N2O 0.8 MAC

2、吸入麻醉药,7,无重复吸入系统（Non - rebreathing Systems）,指系统中所有呼出气体均被排出 吸入系统与呼气系统隔离 新鲜气流量大于分钟通气量 新鲜气中各气体浓度等于吸入气中浓度,通气回路系统（1）,8,部分重复吸入（Partial Rebreathing System）,系统中部分呼出混合气仍保留在系统中 CO2吸收剂将呼出气中的二氧化碳滤除 新鲜气流量低于分钟通气量、高于氧摄取量 新鲜气流中的麻醉气体浓度高于吸入气中浓度（诱导、维持阶段）,通气回路系统（2）,9,部分重复吸入系统的再分类,High Flow: approx. 3 - 6 L/min,0,1,2,3,4

3、,5,6,7,8,Flow (L/min),O2: 1.5 L/min N2O: 3 L/min O2 concent = 33%,Low Flow: approx. 1 L/min,0,1,2,3,4,5,6,7,8,Flow (L/min),O2: 0.5 L/min N2O: 0.5 L/min O2 concent = 50%,Minimal Flow: approx. 0.5 L/min,0,1,2,3,4,5,6,7,8,Flow (L/min),O2: 0.3 L/min N2O: 0.2 L/min O2 concent = 60%,通气回路系统（2）,10,完全重复吸入系统

4、紧闭系统,系统中没有呼出气排出 新鲜气流量等于患者氧摄取量 量化麻醉（quantitative anaesthesia）O2 新鲜气流量 =O2 摄取量 N2O 新鲜气流量 =N2O 摄取量麻醉药用量 = 麻醉药摄取量,通气回路系统（3）,11,氧气 氧摄取为恒量，取决于患者的代谢摄取率,Brody Formula,氧化亚氮（N2O） N2O不在体内代谢，其摄取率取决于肺泡-动脉血气体的分压差，该值在麻醉的初始阶段很高，但随着组织中气体分压升高并趋于饱和时，摄取率降低,吸入性麻醉药 假定麻醉气体所占比例在麻醉系统中保持不变，那么吸入性麻醉药在麻醉过程中的摄取率应呈指数形式下降,Lowe For

5、mula,Severinghaus Formula,麻醉过程中，患者对麻醉气体的摄取,12,麻醉中，各种气体的摄取,13,麻醉中各种吸入性麻醉药的摄取率,14,低流量麻醉是指实施麻醉所用的新鲜气体流量（FGF）显著低于该患者的分钟通气量（MV） 随着新鲜气流量减少，重复吸入的气体容量增加。与此同时，系统排出的气体容量减少 低流量麻醉定义为：新鲜气流量 1L/min （Foldes, 1952） 最低流量麻醉是指新鲜气流量 0.5L/min （Virtue, 1974）,何谓低流量（low flow 0.5 L/min N2O,最低流量麻醉 0.3 L/min O2 ; 0.2 L/min N2O,何谓低