深静脉血栓的MRI表现PPT演示幻灯片

1、1,颅内深静脉血栓的MRI表现MR Imaging of Cerebral Deep Venous Thrombosis (DVT),首都医科大学附属北京天坛医院 急诊介入科,2,内容,五,DVT的鉴别诊断,四,DVT的MRI表现,三,DVT的临床表现,二,DVT的病因及危险因素,深静脉系统的解剖,一,3,一、深静脉系统的解剖,1、上失状窦；2、下失状窦；3、窦汇；4、横窦；5、乙状窦；12、隔静脉；13、丘纹静脉；14、大脑内静脉；15、大脑大静脉；16、基底静脉 (Rosenthal 静脉)；24、直窦；29、上岩窦；30、下岩窦；39、岩静脉；40、中脑侧静脉,4,深浅Sylvian静脉

2、,中脑外侧静脉,天幕窦,汇入,深静脉系统的吻合交通,*由于深静脉系统存在广泛的吻合交通，只有当深静脉系统的血栓较广泛时，才会引起明显的症状,Van Den Bergh WM et al. The spectrum of presentations of venous infarction caused by deep cerebral vein thrombosis. Neurology 2005;65:192196,5,(A, B) 1 尾状核；2 丘脑；3 基底静脉 (Rosenthal 静脉)；4 大脑内静脉；5 大脑大静脉 (Galen 静脉)。 (C, D) 深静脉系统最大密度投影（

3、MIP）轴位及失状位表现。 (E, F)深静脉系统标记为红色。,Van Den Bergh WM et al. The spectrum of presentations of venous infarction caused by deep cerebral vein thrombosis. Neurology 2005;65:192196,深静脉系统的CTA解剖,6,静脉引流区域图,J. Puiga, S. et al. Radiologia. 2009;51(4):351361,1. superior sagittal sinus 2. transverse sinus 3. sigmo

4、id sinus 4. inferior sagittal sinus 6. confluens sinusus 9. straight sinus 10.great cerebral vein (vein of Galen) 11.internal cerebral veins 12.basal venous 13.internal jugular vein,*黄色标记为深静脉系统引流范围,7,各部位血栓的发生率,Stam JThrombosis of the Cerebral Veins and Sinuses. N Engl J Med 2005;352:1791-8.,8,二、病因及危

5、险因素,Cerebral Venous thrombosis,Genetic prothrombotic conditions,Hematologic conditions,Infections,Mechanical causes, trauma,Drugs,Inflammatory disease,Miscellaneous,Acquired prothrombotic states,*已报告的病因及危险因素超过100种，其中以遗传性或获得性血栓形成倾向及口服避孕药最常见。目前还不知深静脉血栓的病因及危险因素是否具有特殊性，只是发现女性的发生率更高。,Stam JThrombosis of

6、the Cerebral Veins and Sinuses. N Engl J Med 2005;352:1791-8,9,三、DVT的临床表现,临床表现,相关因素,严重的间脑功能障碍 昏迷 眼球运动障碍 瞳孔反射异常 进展迅速、后果严重,深静脉血栓的范围 闭塞深静脉的引流范围 侧枝循环的建立 深静脉血栓形成的时间,10,四、 DVT的MR表现,1.DVT的影像学特点 2.DVT的影像学表现 直接征象 间接征象 病例分析 少见表现：单侧大脑内静脉内血栓 单侧丘脑水肿、出血 治疗前后影像学对照,11,1、影像学特点,2、CT在急性期可见“高密度静脉征”，具有重要价值,12,2、影像学表现,直接

7、征象,间接征象,CT：“高密度静脉征” MRI： “高信号静脉征”， 正常流空现象消失 MRV：深静脉系统正常高信号消失 磁敏感序列（SWI）：深静脉内可见典型的磁敏感效应（MSE）,CT：双侧丘脑低密度水肿 MRI：双侧丘脑长T1长T2信号 SWI：丘脑内可见磁敏感效应（表示出血） DWI：可见血管源性水肿,13,直接征象,CT: 高密度静脉征 MR-T1WI：高信号静脉征 SWI：磁敏感效应,MRV：深静脉系统显影欠佳 DSA：深静脉系统未见显影,14,间接征象,CT:双侧丘脑低密度水肿 T1WI：双侧丘脑低信号 T2WI：双侧丘脑高信号 DWI：静脉性梗死,15,病例分析（1）,女性，3

8、1岁，丘纹静脉、大脑大静脉、基底静脉、双侧大脑内静脉、直窦、左横窦广泛血栓。 A, CT平扫： 双侧大脑内静脉（细箭）、直窦内（交叉箭）可见“高密度静脉征” B, CTA失状位重组: 大脑内静脉（细箭）、直窦内（交叉箭）可见充盈缺损 C, PDW： 双侧丘脑、苍白球及左侧尾状核可见高信号水肿。 D, DWI and E，ADC： 对应区域弥散受限 特点：MRI(C,D,E )的直接征象不明显，需借助间接征象或CT进行诊断,Linn J, et al. Noncontrast CT in deep cerebral venous thrombosis and sinus thrombosis:

9、comparison of its diagnostic value for both entities. AJNR Am J Neuroradiol 2009, 30:728 35.,16,病例分析（2）,1、女性，30岁，左侧进行性头痛2周，伴有呕吐、右侧视物缺损。查体右侧偏盲、意识正常。 2、口服避孕药史 3、MRI表现： （A）T1WI:正常大脑内静脉流空现象消失，表现为“高信号静脉征 ” (箭头)。 （B）左侧丘脑静脉性出血性梗死。 4、诊断：大脑大静脉、大脑内静脉、左侧横窦、乙状窦广泛血栓。 5、治疗：抗凝治疗后康复，仅存留疲劳及轻度头痛的症状。,Van Den Bergh WM

10、et al. The spectrum of presentations of venous infarction caused by deep cerebral vein thrombosis. Neurology 2005;65:192196,17,病例分析（3）,1、女性，53岁，进行性头痛多日，伴有嗜睡、站立不稳、尿失禁等症状，无呕吐。查体方向感差、走路不稳、右手运动不灵活。 2、口服避孕药史，无其它药物史。 3、实验室检查：未发现血栓形成倾向及自身免疫异常。 4、CT: 双侧大脑内静脉呈“高密度索征” MRI：正常大脑内静脉“流空现象”消失，双侧基底节区水肿及静脉性脑梗塞。 5、诊断

11、：大脑内静脉血栓。 6、治疗：抗凝治疗后完全康复。,Van Den Bergh WM et al. The spectrum of presentations of venous infarction caused by deep cerebral vein thrombosis. Neurology 2005;65:192196,18,病例分析（4）,Balci K, et al. Deep cerebral vein thrombosis associated with iron deficiency anemia in adults. Journal of Clinical Neuros

12、cience 14 (2007) 181184,1、女性，38岁，进行性头痛，伴有恶心、呕吐、左侧偏瘫2日。查体嗜睡、左侧完全偏瘫。 2、实验室检查：缺铁性贫血 3、MRI表现： （A.B）：双侧丘脑水肿，未见DVT的直接征象 （C）:大脑大静脉、大脑内静脉、下失状窦未见显示 4、诊断：大脑大静脉、大脑内静脉、下失状窦血栓。 5、治疗：口服补铁药物及抗凝治疗后完全康复。,19,病例分析（5）,27岁，男性 a. FLAIR MRI： 双侧丘脑 （箭） 及 左侧深白质区（点状箭）内可见高信号水肿 b. T2*-GRE： 可见双侧大脑内静脉磁敏感效应（MSE）,诊断为大脑内静脉血栓。,Pfeffe

13、rkorn T et al. Clinical features, course and outcome in deep cerebral venous system thrombosis: an analysis of 32 cases. J Neurol (2009) 256:18391845,20,少见表现,单侧大脑内静脉血栓（罕见) 深静脉血栓伴单侧丘脑病变：出血或水肿 诊断困难，MRV具有重要意义,特别是相位对比法MRV,21,病例1,1、女性，28岁，左侧肢体无力1天，左侧耳痛、发热、疲劳1月余。 2、口服避孕药史。 3、初步诊断为乳突炎，抗生素治疗无效，乳突手术未见炎症。 4、影

14、像学表现： (A) CT平扫可见左侧丘脑不均匀低密度区。 (B) FLAIR, (C) T2, and(D) T1 可见左侧丘脑亚急性出血。 (E) 轴位 (F)失状位MRV， (G)失状位DSA ：左侧大脑内静脉、大脑大静脉、基底静脉内 可见部分充盈缺损，左侧乙状窦、横窦未见显示。 5、诊断：左侧大脑内静脉、大脑大静脉、基底静脉及左侧乙状窦、横窦血栓,Van Den Bergh WM et al. The spectrum of presentations of venous infarction caused by deep cerebral vein thrombosis. Neurol

15、ogy,2005;65:192196,22,病例2,影像学表现： A, CT平扫：左侧丘脑及内囊低密度区 （白箭头）。 B, T2WI：对应区域可见高信号水肿。 C, T1WI ：左大脑内静脉（ICV）可见“高信号静脉征” （小白箭），提示左ICV血栓 D, 增强扫描：增强后左ICV未见显示（大白箭）。 E, 左ICV背段可见不规则充盈缺损，结合D可确定左ICV血栓的诊断。 F and G, 2年后MRI:左侧ICV完全再通，无脑实质异常（T2WI 和 T1WI）。,女性，47岁。急性头痛，右上肢偏瘫,Herrmann KA, Sporer B, Yousry TA. Thrombosis o

16、f the internal cerebral vein associated with transient unilateralthalamic edema: a case report and review of the literature. AJNR Am J Neuroradiol2004, 25:13511355,23,病例3,20岁，女性，左侧偏瘫，缺铁性贫血 上排： T2WI：右侧丘脑和内囊病变，有占位效应，类似丘脑肿瘤。 T2*GRE：大脑大静脉及直窦内可见低信号的MSE (白箭)。 T1W：上述部位可见高信号(白箭)，,下排 大脑内静脉 (ICV), Galen静脉 (VG

17、), 及直窦 (SS)示意图. ICV、VG、SS内血流信号稀少。 CE-T1WI：可见未强化的血栓及强化的横窦壁(箭).,Haug V, et al. Unilateral venous thalamic infarction in a child mimicking a thalamic tumor. J Child Neurol. 2009;24:105-109.,诊断：大脑内静脉，Galen静脉, 及直窦内血栓伴右侧丘脑病变,24,治疗前后影像学对照,男性，49岁，头痛伴意识障碍。有多次静脉窦血栓或肺栓塞病史。 A、C、E为治疗前，B、D、F溶栓治疗后。 (A) DSA ：大脑内静脉、

18、大脑大静脉未见显示。 (B) DSA.：大脑内静脉、大脑大静脉显影（右颈内动脉造影）。 (C) DWI ：双侧丘脑广泛血管源性水肿。 (D) DWI ：丘脑病变面积缩小。 (E) T2WI ：双侧丘脑高信号水肿，右侧明显，伴右侧内囊水肿。 (F) T2WI ：丘脑病变大部分消失。可见左大脑内静脉正常流空现象，右侧大脑内静脉内信号仍较高。,Liebetrau M et al. Intra-arterial thrombolysis of complete deep cerebral venous thrombosis. Neurology,2004,63:2444-2445,25,五、鉴别诊断,

19、1、Percheron 动脉梗死 2、基底动脉尖综合症 3、丘脑肿瘤： 胶质瘤、星形细胞瘤、海绵状血管瘤,26,1、 Percheron 动脉梗死（1）,鉴别要点 1、位置靠近中线，边界相对清楚、规则。 2、DWI为明显高信号，与静脉血栓导致的血管源性水肿不同。 3、中脑受累表现为“V” 字征时具有诊断意义。,示意图：AOP: Percheron 动脉； PCA 大脑后动脉；SCA 小脑上动脉,Lazzaro NA, et al. AJNR Am J Neuroradiol.2010,31:1283 89,1、A、B为同一患者。FLAIR MR示双侧丘脑(A)及双侧中脑高信号(B)，注意中脑病

20、变表现为“V” 字征(B)。 2、C、D为另一患者。DWI为高信号，中脑未受累。,27,Percheron 动脉梗死（2）,Teoh HL, et al. Bilateral thalamic infarctions due to occlusion of artery of Percheron. Journal of the Neurological Sciences 293 (2010) 110111,67岁，女性，晕迷。 (A). DWI示双侧丘脑弥散受限。 (B). TOF-MRA示颈内动脉、椎基底动脉及大脑后动脉通畅，可见右侧纤细的后交通动脉 (细箭)。 (C). 基底及大脑后动脉的放大像可见部分闭塞