西医外科学重点

1、西医外科学重点1.学习西医外科学强调4个方面 P5（1）坚持正确的学习方向 （2）理论与实践相结合 （3）重视基本技术操作的训练 （4）加强对急危重症病的诊断和处理能力2.无菌术 消毒 灭菌法的概念 P6（1）无菌术：针对感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法，抗菌法和一定得操作规则及管理制度所组成（2）灭菌法：指预先用物理方法彻底杀灭与手术去或伤口接触的物品上所附的微生物（3）消毒法：又称抗菌法，是指应用化学方法消灭微生物，常用于器械消毒3.消毒灭菌的大体方法 P7（1）灭菌-物理：高压蒸汽灭菌法，煮沸灭菌法，干热灭菌法，紫外线法（2）消毒-化学：药物浸泡消毒法，甲醛气体熏蒸法，环氧乙烷熏蒸

2、法4.高压蒸汽灭菌法的压力指数 温度时间 P8蒸汽压力达到102.97137.2 kPa 温度 121 126 oC，持续30min5.术前准备消毒法的细节 数值 消毒范围（重点） P10手臂消毒法：肥皂及清水清洗一遍，后用毛刷蘸肥皂水交替从手指尖刷至肘上10cm 处，一次洗刷 3 min。反复刷洗 3 遍。然后双手，前臂至肘上 6 cm处浸泡于 70% 乙醇或 0.1% 苯扎溴铵溶液中 5 min6.患者术前的皮肤消毒 如何铺洞巾 P13由第一助手执行，先用 2.5% 碘酊和 70% 酒精涂擦皮肤，待碘酊干后再以 70% 乙醇涂擦 2 次，将碘酊擦净。对婴儿面部皮肤及口腔，肛门，外生殖器等部

3、位，可选用刺激小，作用持久的 0.75% 吡咯烷酮碘消毒涂擦消毒液时应由中心至四周，如为感染伤口或肛门，应由外周向感染部位或肛门涂擦。接触过污染部位的纱布不可再接近清洁处。清洁部位应为切口周围 15 cm铺洞巾时，首先应当铺操作者对侧，或先铺相对不洁区；最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳夹住。如裹位置不准确，只能由手术区向外移，而不能向内移动。7.无菌术的操作规则 P15（1）手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不接触背部腰部以下&肩部以上部位，亦不接触手术台边缘以下的布单。（2）不在手术人员背后转递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不准拾回再用。（3）术中如发现手套破损或

4、接触到非无菌区应及时更换，衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。（4）术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时应加盖无菌巾单；如患者需要更换体位另选切口做手术时需重新消毒铺巾。（5）手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背的转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区（6）手术开始前要点清器械敷料，手术结束时检查胸腹等体腔，待核对器械、敷料数目无误后才能关闭切口。（7）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜亦可。切开空腔脏器前要先用纱布垫保护周围组织，防止减少污染。（8）做皮肤切口及缝合皮肤前须用70

5、%乙醇再涂擦消毒皮肤一次。（9）参观手术人员不太近手术人员or站太高or常在室内活动。（10）手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调风口也不能吹向手术台，以免扬起尘埃污染室内空气。8.麻醉的分类 各分类的概念 名解 P21（1）全身麻醉：麻醉药物作用于中枢神经系统，使周身都不感觉疼痛。包括吸入全身麻醉，静脉全身麻醉（2）局部麻醉：麻醉药物作用于外周神经时使躯体某部位产生麻醉作用。包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞。（3）椎管内阻滞 属于局部麻醉，但因其操作特点，药物使用方法有其特殊性，故单列为一种麻醉方法。椎管内阻滞包括蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外腔阻滞、骶管阻滞（4）复合麻醉：又称

6、为平衡麻醉，是合并或配合使用不同药物和方法施行麻醉的方法（5）基础麻醉：麻醉前使患者进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理9.麻醉前准备与用药 麻醉前用药目的和麻醉前用药（重点） P22全部内容 每一小条理解（1）目的：A.消除患者对手术的恐惧和紧张情绪 B.提高痛阈，增强止痛作用 C.减少口腔和呼吸道分泌物，以便于麻醉操作，减少术后肺部并发症 D.抑制迷走神经反射，预防手术中发生呕吐，心律失常或心搏骤停的意外（2）麻醉前用药：A.镇定催眠药与安定药：镇静催眠抗焦虑抗惊厥，预防局麻药毒性反应 B.镇痛药：镇痛，抑制呼吸、咳嗽反射、抑制腺体分泌 C.抗胆碱药：抑制腺体分泌，松弛呼吸道及胃肠道平滑

7、肌，大剂量抑制迷走神经反射。10.局麻药的不良反应与防治 P25（1）不良反应：A.接触性不良反应：组织毒性、神经毒性、细胞毒性 B.全身性不良反应：毒性反应（中枢及心血管系统抑制）、过敏反应（咽喉水肿，支气管痉挛，低血压，过敏性休克）（2）预防：对于毒性反应，应做到一次用药量不超过限量；注药前先回抽无血液或边进针边注射；根据患者具体情况或用药部位酌情减少剂量；如无禁忌，注射液内加入少量肾上腺素加快吸收，减少局部出血，延长作用时间。对于过敏反应，应结合病史及药物过敏试验（3）治疗：毒性反应发生后，立即停止用药，吸入氧气。轻度：地西泮 0.1 mg/kg 肌肉注射或静脉注射。如已经发生惊厥或抽搐

8、，硫喷妥钠 12 mg/kg 或琥珀胆碱 1 mg/kg 静脉注射，行气管插管及人工呼吸。低血压：麻黄碱等升压药。心率缓慢：阿托品静注。呼吸心跳停止：心肺复苏。过敏反应发生后：立即静注肾上腺素 0.20.5 mg，然后给予糖皮质激素和抗组胺药。11.吸入麻醉药及最低肺泡有效浓度 P35吸入麻醉药是指经呼吸道吸入人体内并产生全身麻醉作用的药物，一般用于全身麻醉的维持，也用于麻醉诱导。主要包括氧化亚氮、恩氟烷、异氟烷、七氟烷。最低肺泡有效浓度（MAC）：某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使 50% 的病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应时的浓度。MAC越小，麻醉效能越强12.肌松药

9、 肌松药的注意事项 P3738（1）保持呼吸道畅通，进行气管内插管，并施行辅助或控制呼吸（2）肌松药无镇定，镇痛作用，不能单独应用，需要在全麻药下作用（3）应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高，眼压与颅内压升高，故严重创伤，截瘫，青光眼，颅内压升高者禁忌（4）体温降低可以延长肌松药的骨骼肌松弛作用，吸入麻醉药，某些抗生素（链/庆大/多粘菌素）及硫酸镁等可以增强非去极化肌松药的作用（5）合并神经肌肉接头患者（重症肌无力），禁忌应用非去极化肌松药（6）有的肌松药有组胺释放作用，哮喘史、过敏体质慎用13镇痛原则及常用方法（1）原则：A.根据手术部位和性质，对估计术后疼痛较剧烈的患者，在麻醉药物作用未

10、完全消失前应主动预防给药，如硬膜外间隙预先置管保留，手术结束后定时注入小剂量长效局麻药或小剂量麻醉性镇痛药 B.手术后需要应用镇痛药的患者应首先采用非麻醉性镇痛药及镇静药联合应用，尽量避免或少用麻醉性镇痛药 C.术后镇痛药物应从最小有效剂量开始 D.术后镇痛药物应用钱应观察和检查手术局部情况，明确疼痛发生原因 E.应用镇痛药，其用药间隔时间应尽量延长，以减少用药次数，用药时间应当短，通常镇痛药应用不应大于 48 h （2）常用方法：A.口服用药 B.皮下注射镇痛 C. 肌肉注射镇痛 D.静脉注射镇痛 E.椎管内注药镇痛 F.神经阻滞镇痛14.体液的概念 P51体液是指存在于机体内的液体，由水和

11、溶解在水中的电解质，有机物组成。机体在神经-内分泌调节下保持着体液含量，分布和组成的动态平衡。是保证机体物质代谢，各器官功能正常进行的基础。15体液含量的数值肌肉组织 75%80%，脂肪组织10%30%；过度肥胖者40%；男性60%，女性55%（体脂差异）；新生儿80%，婴儿70%，12岁65%，14岁后与成人相仿16.功能性细胞外液与无功能性细胞外液的概念P52（1）功能性细胞外液：绝大部分组织间液能够迅速的与血管内液体或细胞内也进行交换并取得平衡，在维持机体水电解质平衡具有重要作用（2）无功能性细胞外液：具有各自特殊功能能，对水电解质平衡作用极小，仅有缓慢交换和取得平衡的作用，存在于颅脑，

12、胸腔，腹腔，眼球，关节腔及消化道中。17.水在体内的生理功能（1）调节体温 （2）溶剂作用（维持体内物理化学环境稳定） （3）运输作用（运送养分到细胞并带走代谢产物） （4）润滑作用18.体液平衡失调3类各自概念 P57（1）容量失调：细胞外液中等渗性体液的减少或增加（无渗透压改变）（2）浓度失调：细胞外液中水的增加或者减少，导致渗透微粒的浓度及渗透压发生变化。（3）成分失调：细胞外液中其他离子的浓度发生改变。19.人体日需摄入Na含量 P57成人100200 mmol Na+，相当于45g NaCl20.急性缺水的概念及临床表现 P57等渗性缺水又称为急性缺水或混合性缺水。是指血钠浓度正常而

13、细胞外液容量减少的一种缺水。其特点是：水和钠按照其在血液中的正常比例一同丢失，无钠盐及渗透压明显改变，细胞外液（包括循环血量）迅速减少。临床表现：轻度：厌食、恶心、软弱无力、少尿 （体液2%4%）中度：血容量不足表现，脉搏细快，肢端湿冷，三陷一低（眼窝，浅表静脉，皮肤，血压）（体液5%，细胞外液20%）重度：休克，代谢性酸中毒，丢失胃液为主：低钾性碱中毒 （体液6%7%，细胞外液2428%）21.补液的原则及计算公式 P78（1）原则：详细了解病史，仔细检查患者体征；寻找病因；制定治疗方案。（2）计算公式：当日补液量 = 生理需要量 + 1/2 累积损失量 + 继续损失量22.体液平衡的调节

14、P54（1）渴感作用 （2）ADH （3）肾素-血管紧张素-醛固醇系统 （4）心房利钠多肽 （5）利钠激素 （6）甲状旁腺激素23.高渗性缺水的临床表现 P59轻度：除口渴外，无其他表现 （体重2%4%）中度：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高 （体重4%6%）重度：除上述症状外，烦躁，谵妄，昏迷等脑功能障碍，血压下降乃至休克，少尿乃至无尿，氮质血症 （体重6%以上）24.低渗性缺水的临床表现 P60轻度缺钠：每千克体重缺钠相当于氯化钠0.5g，血钠135mmol/L.患者感到乏力、头昏、手足麻木、无口渴感、尿量正常或稍多、尿钠氯减少尿比重低。中度缺

15、钠:每千克体重缺钠相当于氯化钠0.5到0.75g，血钠130mmol/L,患者除上述症状外还有厌食恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、浅静脉萎馅、视力模糊、站立性晕倒、尿少尿中几乎不含钠氯。重度缺钠：每千克体重缺钠相当于氯化钠0.75到1.25g，血钠120mmol/L,除有上述中度缺钠症状外，肌痉挛性抽痛&腱反射减弱或消失、神志不清、严重休克、少尿无尿尿素氮升高。25.水中毒的临床表现 治疗原则 临床表现：（1）急性水过多及水中毒：起病急骤，可出现头痛、视力模糊、嗜睡、凝视失语、定向失常、共济失调、肌肉抽搐、意识障碍，重者惊厥、昏迷等（2）慢性水过多及水中毒：轻者症状轻微，缺乏特异性症状。严

16、重者肌肉挛痛，皮肤湿润、苍白，并有凹陷性水肿，累及神经中枢时可出现精神神经症状，严重时焦躁不安，可有偏瘫、惊厥和昏迷治疗原则：（1）预防大于治疗 （2）停止水的摄入 （3）应用速效利尿剂 （4）纠正细胞内外液的低渗状态 （5）处理并发症 （6）透析治疗26.钾的异常（病因 临床表现 检查 治疗）重点 P62必考（1）血清钾正常值为3.55.5mmolL。（2）血钾平衡规律：多进多排，少进少排，不进也排。低钾血症(3.5mmol/L)（1）病因 A.摄入不足 B.丢失过多 C.分布异常（2）临床表现A.神经-肌肉兴奋性降低：表情淡漠、倦怠嗜卧、烦躁不安；肌肉软弱无力、腱反射消失或迟钝、眼睑下垂，

17、后盐及躯干四肢。血钾5.5mmol/L)（1）病因 A.摄入过多 B.肾脏排钾减少 C.分布异常之细胞内钾释出或外移（2）治疗A.立即停止钾摄入,积极治疗原发病,切断钾来源。 B.对抗心律失常，应用钙拮抗钾对心肌的抑制作用。C.降低血钾浓度,使钾暂时转入细胞内。D.促进排钾。27.代谢性酸中毒概念和临床表现 阴离子间隙的概念名解 P69（1）代谢性酸中毒是指由于非挥发性酸生成过多和排除障碍，或因体内失碱太多，使血浆HCO3-原发性减少所致临床表现：轻者机体代偿，可无症状；重者有疲乏、头晕、嗜睡，最突出表现为呼吸深快，呼吸频率有时可达4050次/min。呼出气体带有酮味。患者面色潮红，口唇呈樱桃

18、红色，心率加快，心律失常，对称性肌张力减退，腱反射减弱或消失；病情严重者出现恶心、呕吐、昏迷、血压下降乃至休克（2）阴离子间隙：血浆中未被检测出来的阴离子的量，其简单的测量方法是将血浆钠浓度减去HCO3与Cl-浓度之和，正常值为1215 mmmol/L28.代谢性碱中毒的临床表现 P72临床表现为呼吸浅慢，口周，手足麻木，面部及四肢肌肉小抽动，并有嗜睡，烦躁，精神错乱，谵妄等精神症状。伴低钾时可有四肢瘫软，腹涨，严重时因脑组织缺氧而发生昏迷29.外科补液的治疗方案及原则 P77原则：（1）详细了解病史，仔细检查患者体征 （2）寻找病因 （3）制定治疗方案治疗方案：（1）积极恢复患者血容量，确保

19、良好的循环状态 （2）积极纠正缺氧 （3）纠正严重的酸中毒或碱中毒 （4）处理重度离子失衡维持水液平衡的基本原则措施原则：（1）预防潜在的不平衡 （2）矫正现存的体液失衡 （3）预防或减轻因治疗引起的并发症 措施：（1）解除病因 （2）补充血容量和电解质 （3）纠正酸碱平衡失调外科营养的基本原则（1）EN与PN之间首先选用EN。（2）需较长时间营养支持应设法应用EN。（3）EN不能满足患者营养需要时可用PN补充。（4）经中心静脉肠外营养（CPN）与经外周静脉肠外营养（PPN)之间应优选PPN。 （5）营养需要较高或希望短期内改善营养状况时可选用CPN30.肠内营养及肠外营养的概念 P91（1）

20、肠内营养：将营养物质经胃肠道途径供给患者的营养支持方式（2）肠外营养：通过静脉途径供应患者所需的全部营养要素的营养支持方式，使患者在不进食的情况下维持良好营养状态的一种治疗方法。31.外科输血的适应症 禁忌症 输血方法 P105重点（1）大量出血：A.一次出血1000ml时,补充血容量并输入浓缩红细胞以提高携氧能力.（2）贫血或低蛋白质血症 （3）重症感染 （4）凝血功能异常外科输血的禁忌证（105页）（1）充血性心衰（2）急性肺水肿、恶性高血压、脑出血及脑水肿（3）各种原因所致肾衰而出现明显氮质血症者 （4）肝衰及各种黄疸32.输血的不良反应（大体） P107重点发热反应（最常见）过敏反应溶

21、血反应（最严重）细菌污染反应33.输血的并发症 P108重点（1）与大量快速输血有关：循环超负荷、出血倾向、枸缘酸盐中毒（2）疾病的传播：肝炎、艾滋病、梅毒（3）其他并发症：低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾、并发空气栓赛、微血栓栓塞，引起严重缺氧、呼吸功能不全、急性心力衰竭等。34自体输血的常用方法（1）回收式自体输血 （2）预存式自体输血 （3）稀释式自体输血35血浆增量剂有哪几个右旋糖酐、羟乙基淀粉代血浆36.休克的概念及分类 P114机体遭到强烈的损害性刺激（各种致病因素）后产生的一种以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。37.微循环功

22、能障碍的分期 P116休克早期（确血缺氧期或反应代偿期）、休克中期（淤血缺氧期、失代偿期）、休克晚期（弥散性血管内凝血，即 DIC ）38.休克的监测方法一般监测：皮肤与甲床、血压与脉搏、意识与表情、尿量特殊监测：中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔嵌压（PCWP）、心排血量（CO）、心排血指数（CI）、动脉血气分析、动脉乳酸盐的测定、DIC 检测、其他实验室检查39.休克的代偿期和失代偿期 P121代偿期：神智清晰、精神紧张，面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心率加快、脉搏细弱、脉压变小、皮下静脉充盈度差。早期血压稍高或正常，红细胞计数和血细胞比容可能降低，尿量明显减少失代偿期：神情淡漠、反应迟钝、

23、甚至明显的意识模糊或昏迷、出冷汗、口唇肢端发绀、脉搏细速、血压进行性下降。严重时全身皮肤、黏膜明显缺氧、发绀、四肢厥冷，血压无法测出尿少甚至无尿。40.中心静脉压的概念 P122解释右心房胸腔端上、下静脉内压力，由中心静脉血容量，右心收缩与舒张、静脉运动活力、胸腔内压及心包内压等因素决定。41.休克的治疗（大条） P124（1）一般紧急处理A有重点的询问病史，进行体格检查，尽快明确导致休克的原因。B采取头胸部抬高10度及下肢抬高的卧位，以增加下肢的回心血量C.快速吸氧D以最快的速度建立补液通道E对于骨盆骨折，腹腔内出血，股骨骨折，收缩压小于90 mmHg 的患者，采用抗休克裤等手段保证重要部位

24、血供（2）消除病因（3）血容量的补充（4）纠正酸碱平衡失调（5）血管活性药物的应用（6）糖皮质激素的应用（7）其他药物的应用（8）DIC42.围手术期的概念 P136即手术期准备及手术后处理，是围绕手术的一个全过程，我国是从病人决定接受手术治疗开始到此次手术治疗结束止。43.围手术期处理的目的 P137（1）手术前：使患者和手术人员以最佳的状态投入手术（2）手术中：使患者能够安全的耐受手术打击过程，并确保手术获得最佳效果（3）手术后：使患者尽快康复44.手术时机的选择分类每类什么意思 P139（1）急症手术：A. 紧急手术：为强求患者生命而施行的手术B急诊手术：为迅速阻断病情恶化或终止病理损害

25、所进行的手术（2）限期手术：虽可选择时机但有一定限制（3）择期手术：手术时机不影响治疗效果45.择期手术准备 P141 第4条重点（1）适应性功能锻炼 （2）改善全身状况 （3）胃肠道准备 （4）围手术期预防应用抗生素 （5）术前常规准备46.围手术期预防应用抗生素（重点） P142（1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 （2）肠道手术 （3）操作时间长，创面大的手术 （4）开放性创伤，窗口一污染，清创时间长或不彻底者 （5）恶性肿瘤手术 （6）涉及大血管的手术 （7）植入人工材料的手术 （8）器官移植手术47.止血方法有哪些 P144（1）一般止血法：压迫止血、结扎止血（2）选择的止血法

26、：血管阻断与修复、局部药物止血、电凝止血、激光止血、微波止血48.伤口的分类及愈合分级（重点） P148伤口分级：（1）I类切口：清洁的无污染切口，如甲状腺手术、腹外疝修补术等的切口。（2）II类切口：手术时可能污染的切口，亦称清洁/污染切口，如各类限期/择期的消化道手术切口。此外皮肤不易彻底灭菌的部位，6h内伤口经过清创缝合，新缝合的切口又再度切开的，亦属II类切口。（3）III类切口：污染切口，临近感染区或组织直接暴露于感染物，如急性化脓性阑尾炎、急性化脓性胆管炎，肠梗阻坏死等急腹症的手术切口。（4）IV类切口：污秽切口，直接暴露于已化脓感染物的切口。愈合分级：甲级愈合：愈合良好，无不良反

27、应乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿，硬结，血肿，积液等，但未化脓。丙级愈合：切口已经感染化脓49.拆线时间头面颈部：45天；下腹部与会阴部：67天；胸部上腹部背部与臀部：79天；四肢手术：1012天；减张缝合线：14天后50.心搏骤停及心肺复苏的概念 P153（1）心搏骤停是指心跳的有效收缩和排血功能突然衰竭，全身血液循环停止，血液供应中断，并伴有呼吸停顿，从而导致组织缺血，缺氧以及代谢障碍，表现为临床死亡状态（2）心肺复苏是指针对呼吸与循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代人的自主呼吸，以心脏按压形成的暂时的人工循环还并诱发心脏的自主搏动51.心搏骤停的类型 P154（1）心跳停止（心室

28、停顿）:心脏完全静止状态，心电图呈一条直线（2）心室颤动（简称室颤）:心室不规则蠕动不排血（细颤&粗颤）心电无规律。（3）心电-机械分离:心脏无机械收缩不排血，心电低幅波图形。52.心搏骤停的诊断 P155（1）意识突然消失，呼之不应。（2）大动脉搏动消失，颈动脉或股动脉搏动摸不到，bp测不到，心音听不到。（3）自主呼吸挣扎一两次后停止但全麻过程中应用骨骼肌松弛药后无挣扎表现。（4）组织缺氧后瞳孔散大，对光反射消失。（5）突然出现皮肤、黏膜苍白，手术视野血色变暗发紫，应高度警惕心搏骤停。53.胸外按压的有效指征 P157能触摸到颈动脉及其他大动脉搏动；可以测量到血压；皮肤口唇颜色转为红润；自主

29、呼吸恢复；瞳孔逐渐缩小；眼睑反射恢复；下颌四肢肌肉张力回复54.胸外按压常见并发症 P157肋骨骨折、胸骨骨折及因此引起的肝脾破裂，气胸，心包积血等；胃内容物的返流与误吸55.外科感染的分类 P210（1）非特异性感染与特异性感染（2）急性（3周）、亚急性与慢性感染（2月）（3）局部感染与全身感染56.外科感染的临床表现 P212（1）局部症状：红肿热痛及功能障碍（不一定全部出现），局部感染组织发生坏死可形成脓肿。（2）全身症状：轻者可无；较重者常有发热头痛，全身不适，食少乏力，脉快，白细胞计数增高及核左移；严重者可发生感染性休克，水、电解质、酸碱平衡紊乱。细菌入血可致菌血症、脓毒血症。病程长

30、者可出现贫血，营养不良。57.疖痈丹毒的概念 P216（1）疖是指单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染（2）痈是指多个相邻的毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺同时或先后发生的急性化脓性感染（3）丹毒是指皮肤或黏膜内网状淋巴管的急性感染，又称为网状淋巴管炎，多发于下肢及头面部58.全身感染里脓毒症菌血症概念221（1）脓毒症是有全身炎症反应的表现，如体温，循环，呼吸改变的外科感染的统称（2）菌血症是脓毒症的一种，即细菌侵入血液循环，血培养阳性者。59.抗生素在外科感染使用的适应症 P232（1）严重创伤，火气伤，开放性骨折，腹腔内空腔脏器破裂，有严重污染和软组织破坏的创伤等 （2）大面积烧伤 （3）结

31、肠手术前的肠道准备 （4）急症手术患者非手术部位有化脓性感染 （5）营养不良，全身营养情况差或接受激素，抗癌药物等治疗的患者需要进行手术治疗是 （6）人工造物留置手术 （7）有心脏瓣膜病或已经放置心脏瓣膜者，因病需要手术时60.损伤的概念 P234外界各类致伤因素作用于人体，造成组织器官解剖结构的破坏和生理功能的紊乱，并引起机体局部与全身的反应。61.修复过程分哪几个阶段（1）渗出期（2）纤维组织形成期（3）伤口收缩期（4）瘢痕形成期62.伤口愈合的类型 P237一期愈合：仅限于无菌手术切口和经过清创缝合的伤口。创缘整齐，组织有活力，缝合后创缘对合好且无张力，伤口内腔隙很小，少量结缔组织即可充

32、满。愈合后局部仅留有一线形瘢痕，功能良好二期愈合：又称为瘢痕愈合，指创口较大或者不规则，创缘分离远而难以对合，对污染严重而不能进行缝合的创口i，经过大量肉芽阻滞生长和大篇上皮覆盖达到愈合。63.损伤的临床表现（1）局部症状：疼痛肿胀及瘀斑功能障碍伤口和出血（2）全身症状：体温升高休克尿量减少并发症(MODSARDS)64.开放性损伤的处理 P241（1）清洁创口:冲洗消毒止血，正确缝合（2）污染伤口：彻底清创，争取一期缝合（3）感染伤口：控制感染和伤口换药，促进伤口早期愈合65.清创术 P241清创术是一种在细菌繁殖和形成感染之前处理伤口的办法，包括清楚伤口内污物和异物，切除失去活力的组织，彻

33、底止血，并作一期缝合66.头皮血肿的概念及分层 P243（1）概念：颅脑损伤的一种，多为钝器伤所致，位于头皮表层和帽状腱膜之间（2）分层：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿67.颅内血肿的来源及临床表现 P249来源：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿临床表现：（1）意识障碍的变化：昏迷-清醒-再昏迷；持续昏迷并呈进行性加重；清醒-昏迷 （2）瞳孔改变 （3）锥体束征 （4）生命体征68.颅内血肿的手术指征 P250（1）意识障碍程度逐渐严重 （2）颅内压的检测压力再210 mmH2O以上，并呈现进行性升高表现 （3）有局灶性脑损害体征 （4）CT显示血肿较大 （5）非手术治疗期间病情恶化

34、69.反常呼吸运动的概念 P252多根多处肋骨骨折后，胸壁因失去完整肋骨支撑而软化进而出现的范唱呼吸运动。吸气时软化区胸壁内陷，不随同其余胸廓向外扩展，吸气时相反，又称为连枷胸。70.开放性气胸及闭合性气胸张力性气胸治疗 P256开放性气胸：急救用无菌敷料加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，是开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难。进一步给氧和输血补液，纠正休克，清创，缝合胸比伤口，并作闭式胸膜腔引流术。闭合式气胸：小量可自行吸收，大量进行胸膜腔穿刺抽尽积气，或行胸膜腔引流术，同时应用抗生素预防感染张力性气胸：急救立即排气，降低胸腔内压力，先变封闭为开放，再由

35、开放转会闭合。71.肾损伤的概念 常见类型 临床表现 治疗 P265（1）主要症状：休克、血尿、疼痛、发热。（2）主要体征：局部形成肿块，腰部可有压痛和叩击痛，严重时腰肌紧张和强直。合并腹腔脏器损伤时可出现腹膜刺激征。72.病例分析 区别 肝脾破裂（见书）73.肾损伤临床表现及治疗临床表现:（1）主要症状：休克 血尿 疼痛 发热（2）主要体征：肾周围血肿及尿外渗使局部形成肿块，腰部可有压痛和叩击痛，严重时腰肌紧张和强直，合并腹腔脏器损伤时可以出现腹膜刺激征74.膀胱损伤临床表现主要症状：（1）休克 (2) 腹痛 （3）排尿困难和血尿主要体征：耻骨上区有压痛，直肠指诊触到直肠前壁有饱满感，提示腹

36、膜外膀胱破裂。全腹压痛，反跳痛，肌紧张，并有移动性浊音。75.男性尿道损伤鉴别项目后尿道损伤尿道球部损伤膀胱腹膜外破裂受伤方式骨盆骨折骑跨伤挤压伤、多有盆骨骨折伤后膀胱情况充盈、尿潴留充盈、尿潴留空虚尿外渗区域耻骨后间隙，膀胱周围阴茎、阴囊、下腹部皮下耻骨后间隙、膀胱周围导尿于后尿道受阻于球部受阻顺利插入膀胱直肠指诊直肠前方有柔软、压痛的血肿正常直肠前壁压痛、肿胀前列腺位置上升正常正常76.烧伤的分期三个时期 修复期（重点） P257渗出期（休克期）、感染期、修复期。一般认为浅度烧伤多能自行修复；深二度创面可以靠残存的潜能再生干细胞转化为干细胞，并在原位再生形成“上皮岛”融合修复；三度浅烧伤创

37、面再生理湿润的环境中也可以依靠原位干细胞再生修复创面，三度深烧伤创面需要靠皮肤移植修复77.烧伤面积计算 P278部位占成人体表占儿童体表%部位占成人体表%占儿童体表头部发部399+（12-年龄）躯干躯干前139*39*3面部3躯干后13颈部3会阴1双上肢双上臂79*29*2双下肢双臂59*5+146-（12-年龄）双前臂6双大腿21双手5双小腿13双足778.肿瘤的概念 恶性肿瘤的生物行为特点 P298人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用，产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。生物行为特点：肿瘤细胞的增殖、分化出于失控状态，即持续性增殖，分化不良现象；

38、肿瘤组织呈浸润生长和远处转移；肿瘤细胞将上述特点传给它的子细胞79.扩散方式（1）直接蔓延（浸润生长）（2）淋巴道转移（3）血道转移（4）接种转移80.恶性肿瘤的局部症状 P301局部症状：肿块、疼痛、出血、梗阻、体腔积液、破坏所在器官的功能、转移鉴别点良性恶性生长速度慢快生长方式膨胀性生长浸润性生长与周围组织的关系有包膜，不侵犯，界限清多无包膜，破坏周围组织，界限不清，活动受限转移不转移易转移全身影响一般无全身影响晚期严重影响全身，恶病质，导致死亡治疗后不易复发易复发81.肿瘤的手术原则 P305（1）癌灶不切割原则：手术中不直接切割癌灶组织，由四周向中心解剖，一切操作均应在远离癌肿的正常组

39、织中进行（2）整块切除原则：原发灶与所属区淋巴结做整块切除（3）遵守无瘤技术原则：防止手术过程中的转移及种植，手术中的任何操作均不接触肿瘤本身，包括局部转移病灶。82.脂肪瘤 纤维瘤 神经纤维瘤 皮脂腺囊肿的概念 P310（1）脂肪瘤是指正常脂肪组织增生形成的良性肿瘤（2）纤维瘤是发生在皮肤及皮下纤维组织的肿瘤，由纤维结缔组织构成，可发生于任何年龄任何部位（3）神经纤维瘤是皮肤及皮下组织的一种良性肿瘤，有神经纤维细胞及少量神经索组成（4）皮脂腺囊肿是因皮脂腺排泄受阻，皮质淤积而形成的囊性肿物，又称粉瘤。肺癌 胃癌病例分析 区别 大题（见书）83.急腹症（整章）重点 五类病理 大题 P265（1

40、）五类：功能障碍、炎症、梗阻、穿孔、出血。（2）炎症:红肿热痛+功能障碍+全身发热和白细胞计数增加。（3）穿孔：空腔脏器原有疾病恶化or外界致病因子刺激而诱发or受强大外力。（4）梗阻：指空腔器官及管道系统阻塞不通。84.反射性腹痛 转移性腹痛的概念 P367（1）反射性腹痛：腹腔外病变，由于病变刺激肋间神经和腰神经分支，可引起所分布的腹部区域反射性疼痛（2）转移性腹痛：阑尾炎造成的腹痛可始于上腹部或脐周，而后转移到右下腹；溃疡病急性穿孔时可表现为上腹部疼痛，并迅速蔓延全腹85.急性腹膜炎的标志 腹膜刺激征（临床表现） P374主要症状：（1）全身症状：严重时全身炎症反应 （2）胃肠道反应：呕

41、吐恶心 （3）腹痛：持续且剧烈主要体征：腹膜刺激征（腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛）；腹式呼吸减弱或消失，板状腹，肝浊音界缩小或消失，听诊肠鸣音减弱，肠麻痹时消失86.急性阑尾炎临床表现 P379主要症状：（1）转移性右下腹疼痛（2）胃肠道症状：初期多有恶心呕吐，呕吐物多为食物，常伴食欲减退、便秘（3）全身反应：初期一般无明显全身症状，进一步发展可有见汗出口渴，尿黄脉数主要体征（1）压痛反跳痛腹肌紧张（2）辅助检查方法：结肠充气实验（Rovsing征），腰大肌实验（深盲肠后位），闭孔内肌实验（低盆腔位），直肠指诊，经穴触诊（阑尾穴）。87.急性阑尾炎的鉴别诊断及治疗 P381鉴别诊断(1)急性肠胃

42、炎：有饮食不洁史。多以呕吐、腹泻为主，吐泻先于腹痛。腹部压痛部位不固定，肠鸣音亢进。粪便检查可有脓细胞及未消化食物。(2)消化道溃疡穿孔：多有溃疡病史。发病突然，腹痛先从上腹开始迅速蔓延至全腹，疼痛加剧、压痛，腹肌紧张明显，可见休克。多有肝浊音界消失。X线透视或摄片多有膈下游离气体影。(3)急性肠系膜淋巴结炎：病起即有高热，腹痛压痛相对较轻，压痛范围较广，部位较阑尾炎为高且近内侧，如系多个肠系膜淋巴结炎，则压痛部位与肠系膜根部方向相同。(4)急性胆囊炎、胆石症：疼痛位于右上腹，呈持续性疼痛，阵发性加剧，可伴有右肩部放射痛，一般右上腹压痛及腹肌紧张较明显。体征不明显时，墨菲征阳性有助诊断。对因盲

43、肠下降不全引起的高位阑尾炎，应注意与急性胆囊炎鉴别。(5)异位妊娠破裂：盆腔内出血以异位妊娠破裂出血最为常见。疼痛从下腹部开始，常有急性失血的症状，如头晕、心慌、乏力等。已婚或近期有不规则阴道出血者应考虑此病。妇科检查后穹隆穿刺多可明确诊断。治疗：(1)保守治疗（适用于急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿）：中药、抗生素、腹腔穿刺引流、其他疗法.(2)手术疗法：一般情况下采用阑尾切除术。腹腔渗液严重者，应同时行腹腔引流。脓肿治疗原则上以脓肿切开引流为宜，如无困难则同时切除阑尾。88.急性肠梗阻的临床表现 鉴别 治疗 P390临床表现：症状+体征症状a.腹痛：机械性肠梗阻多为阵发性绞

44、痛，腹中部或梗阻所在处。发作时可伴肠鸣，自觉有气块在腹中窜动并受阻于某一部位。时见肠型和肠蠕动波。听诊为连续高亢的肠鸣音，或呈气过水声或金属音。若为剧烈持续性腹痛，应警惕绞窄性肠梗阻.b.呕吐：高位肠梗阻早而频繁，吐出物为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻迟而少，吐出物可呈粪样。结肠梗阻晚期出现；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性.c.腹胀：高位不明显，但有时可见胃型；低位及麻痹型则呈全腹膨胀；闭襻性肠梗阻腹部隆起不均匀对称;结肠梗阻（回盲瓣关闭良好）脐周膨胀明显.d.停止排气排便：完全性不排气、排便；高位梗阻以下可自行或在灌肠后排出；肠绞窄血便鉴别诊断：胆道感染及结石：由中右上腹部剧烈疼痛，并向肩背部放射， 中右上腹部压痛，肌肉紧张，或可触及肿大胆囊，常伴发热或畏寒发热，或有黄疸肾及输尿管结石：腰腹部阵发性剧烈绞痛，向外生殖器放射，腹部无肯定压痛，肾区叩击痛明显或沿输尿管有轻压痛，尿中有RC，WC卵巢囊肿扭转：一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，腹部无肠型，肠鸣音不亢进，患侧下腹部有压痛，反跳痛。治疗A.一般治疗：禁食胃肠减压纠正水电解质酸碱平衡紊乱防治感染和中毒对症治疗B.保守治疗：一般治疗+中医辨证治疗针刺灌肠颠簸等疗法C.手术治疗切除病变肠管行肠吻