食物过敏.ppt

1、食物不良反应,沈阳军区第202医院变态反应科 魏庆宇,食 物 不良反应,食物变态反应 （食物过敏症） 食物不耐受 （食物敏感症）,流行病学资料,大约30%的人至少有一次以上的食物不良反应，主要包括食物不耐受和食物变态反应。 确诊的食物不良反应在成人仅为1.5%左右，3岁一下儿童为8%。 确诊为食物变态反应的婴幼儿为1.4%，成人约为0.3%。 父母一方有过敏史的小儿患食物过敏的危险性为37%；父母双方均有过敏史则危险性增加到62%,流行病学资料,大约6%有哮喘的病人有单一的的食物过敏。 56%有过敏性皮炎的病人有一种或多种食物变态反应。 患食物过敏一年以上的儿童出现过敏性鼻炎和哮喘的危险性比短

2、期患食物过敏的儿童分别高出2.4和4.5倍。,食物不耐受,用于描述摄入食物或食物添加剂发生的异常生理反应，属非免疫介导的，包括代谢异常、机体本身的特异反应性或机体对某些食物内含的药物成分的易感性增高等。,食物不耐受的原因,乳糖酶活性降低可引起胃肠道症状，如腹胀、腹泻。儿童及成人均较常见。 食物中含的血管活性物质对皮肤、血管和支气管的作用，如组胺、酪胺、5-羟色胺等。可引起荨麻疹、血管水肿、吞咽困难、喘鸣和偏头痛等。 食物中天然存在的毒素和添加剂。如豆类中的蛋白酶、菠菜中的草酸等。 大量食入某些食物如蒜、梅脯等引起的胃肠道局部刺激症状。,食物中的血管活性物质,组胺：葡萄酒、发酵乳酪、小沙丁鱼、菠

3、菜、番茄、罐装食品、香肠 酪胺：乳酪、啤酒、葡萄酒、酵母、腌渍腓鱼、油梨、木莓 亚硝酸盐：香肠 谷胺酸盐：酱油 苯乙胺；巧克力、乳酪、葡萄酒,食物过敏,是指食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应 可分为原发性和继发性 也有速发反应和迟发反应,食物过敏,原发性食物过敏伴随大量食物不耐受性，包括过敏性样反应、食物代谢紊乱、食物特异体质。,继发性食物过敏是在服药或生病等病症后发生的食物过敏反应。,食物过敏,I型变态反应（速发反应）：有血清中IgE介导的，包括致敏、发敏和效应三个阶段。多在摄入致病食物数分钟到1小时内起病。可发生于任何年龄，表现从轻微腹痛到全身过敏反应。,、型变态反应：主要是型（迟发反应）

4、：是由细胞介导的，各种淋巴因子发挥强大的生物活性作用，确切发生机理尚不清楚。多在24-72小时起病。和IgG、和IgG4等有关。,常见过敏食物,多数食物过敏原是糖蛋白，分子量在14-40kDa，也有一些小分子也可引起致敏。 常见的过敏食物：牛奶、鸡蛋、鱼虾类、甲壳纲动物、花生、坚果、大豆和小麦。 大量文献报道有160多种食品可引起过敏，但90%以上是由那些常见食品引起的。 1749名新生儿中发现2.2%对牛奶过敏，3个月后50%牛奶过敏的婴儿有临床症状，纯母乳喂养的仅0.5%。,致敏食物的特点,随年龄的增长，主要的致敏食物会有所不同。主要是由于幼儿免疫系统未发育完全，胃肠道通透性大造成的。 致

5、敏食物的种类，随不同的文化、地区的饮食相关不同而不同。北美和北欧-鱼、花生；日本-黄豆和米。 致敏食物的致敏原或其致敏抗原决定簇至少应具备：耐热、不受加工处理的影响、耐消化、能引起免疫反应等特征。,食物过敏的影响因素,胃肠道的通透性：当通透性异常时，大量的抗原性蛋白质被吸收，发生食物过敏的危险性就增加了。如婴幼儿或轮状病毒性腹泻。 抗原：大分子。 遗传。 环境。,母乳喂养是预防食物过敏的有效方法之一,在婴儿肠道不成熟期可减少接触异体蛋白的机会。 母乳可长期、积极影响婴儿的免疫系统。 母乳中的特异抗体可诱导粘膜耐受而不发生过敏,食物过敏的诊断步骤,询问病史确定范围 SPT、排除性饮食试验及血清特

6、异性抗体检测 食物激发试验 确诊,病因学诊断方法,皮肤试验：因其简便、安全、可靠，并对多数抗原较敏感，故为常用的诊断方法。包括针刺试验、点刺试验、斑帖试验和皮内试验。阳性预报正确率小于50%，阴性预报正确率大于95%。 排除性饮食试验：是诊断和治疗食物过敏的常用方法，也是食物激发试验的前驱步骤。 食物激发试验：可采用开放式、单盲或双盲法进行。双盲法食物激发试验是诊断食物过敏的“金标准”。但费用高、有一定的危险性，难以大量使用。,目前对于食品中致敏原的检测尚缺乏一种快速、有效的方法,评价现代生物技术开发的食品的安全性致敏食品参数,转移遗传物质的来源：尤其要注意那些来自已知含有致敏原的物质的基因。

7、 分子量：大多已知的致敏原的分子量在1000040000Da之间。 氨基酸序列：通过与已知致敏原的氨基酸序列比较可知它们是否有同源关系。 耐热及加工稳定性：不稳定的致敏原加热或加工后较少致敏。,低致敏性食物的研究,利用加热、发酵或酸水解等加工方式制备低致敏性生物。大分子分解成小肽段或破坏致敏原的结构，不具致敏能力。 可采用基因工程技术培育低致敏性或无致敏性的动植物品系，这是目前的发展方向。,第一章 绪 论,外科与妇产科护理学教研室 王爱华,一、课程简介,识 别（Identification）： 问诊、查体、化验、特检 分 析（Analysis)： 医学基础知识，临床思维的方法程序，综合分析，形

8、成护理诊断。,评 估（Assessment） 识别、判断,识别？ 诊断？,健康评估（Health Assessment）： 是从护理的角度研究诊断病人对现存或 潜在健康问题的生理、心理及社会等方面反 应的基本理论、基本技能和临床思维方法 的学科。,健康评估的重要性,打开医学大门的一把钥匙 连接基础医学和临床护理各科的桥梁,入门、基础、桥梁、工具,二、健康评估的起源和发展,（一）健康评估的起源 1、南丁格尔（Florence Nightingale ）,评估为“对疾病的观察”，强调护理观察的重要性 护士要发展收集资料的技能，观察记录生命体征的能力 强调护士与病人交谈获取健康和疾病信息的重要性 评

9、估病人的生活环境 评估需要收集、分析、解释资料,2、70年代美国 重视在教学计划中培养护士收集资料的方法和技巧，包括全面的体格检查； 大部分学士学位课程使用医疗的模式培养学生健康评估能力,收集资料：主诉、现病史、过去史、系统回顾及体格检查； 特点：能辨认和监测疾病过程，占主导地位，但不能为评估个体的护理需要提供系统的工具,3、护理工作的转变,概念 护士工作场所 护士的工作内容,1、护士是否应对病人实施全面系统的体格检查？ 2、护士收集资料结果是否有利于实现护理目标？ 3、实行医学模式的体格检查是否可行？,讨 论,健康评估是现代护士必须具备的核心能力之一,（二）健康评估的发展,1、护理程序的发展

10、 20世纪50年代美国Lydial Hall第一次提出了护理程序的概念； 1967年护理程序分评估、计划、实施、评价四部分 以后护理程序迅速发展，评估又分为评估和诊断两部分,评估、诊断、计划、实施、评价,Black确定以Maslow的人的需要论作为护理评估框架，指导护理评估。护理评估的原则：,评估是护理程序的第一步； 评估是一个系统地、有目的护患互动过程； 护理评估的重点是个体的功能能力和日常生活能力； 评估过程包括收集资料和临床判断。,如何系统评估个体的护理需要？,20世纪6070年代，产生了很多护理模式，明确护理的实质内容并将其视为独立学科； 对护理教学大纲进行结构性调整以支持专业教学；,

11、Orem自理模式 Roy适应模式,2、“护理诊断运动” 目的：对“病人的护理需要”、“护理问题”或“病人问题”进行正式分类和命名； 利用分类学的知识对上述问题进行分类产生了当今的护理诊断（Nursing Diagnosis）。,护士能独立进行临床判断，不需医生等其他专业人员进行监督和指导 为护士提供了临床实践的语言，更好地描述病人照顾中的侧重点,1973年美国护士会（American Nursing Association,ANA）出版护理实践标准，将护理诊断纳入护理程序中授权在护理实践中使用; 1973年成立美国护理诊断分类小组（National Conference Group for C

12、lassification of Nursing Diagnoses）； 1982年成立北美护理诊断协会（North American Nursing Diagnoses Association NANDA）；,护理诊断的发展,护理诊断分类系统 使护理在历史上第一次系统、全面地确立了护士在健康评估过程中收集资料的性质和内容包括与护理诊断相关的指标与信息，从而有助于确立护理诊断。,4、功能性健康型态分类模式 功能性健康型态分类模式 (functional health patterns FHPs )是Gordon于1987年提出的，带有明显的护理特征的收集和组织资料的框架。 FHPs模式涉及人类

13、健康和功能11各方面：,健康感知与健康管理（health perception and health management）:对自身健康状况的认识和感受及其维护健康的行为； 营养和代谢（nutrition and metabolism）：营养、液体平衡、组织完整性和体温调节等与新陈代谢和营养有关的问题； 排泄(elimination)：排便、排尿功能和模式,健康感知、健康维护、预防疾病、健康行为及健康危险因素,活动与运动(activity and exercise)：日常生活活动、休闲娱乐活动、锻炼的方式及与之相关的活动能力、活动耐力和日常生活自理能力； 睡眠与休息（sleep and res

14、t）：睡眠、休息和放松的模式； 认知与感知(cognition and perception )：神经系统的感知功能与脑的认知功能； 自我概念(self-concept)：对个性特征、社会角色和身体特征的自我认识与评价；,感知：视觉、听觉、味觉、嗅觉、痛觉 认知功能：思维、语言能力、定向力、意识状态等,角色与关系(roles and relationships)：个体在生活中的角色及与他人关系的性质； 性与生殖（sexuality and reproduction）：性别认同、性角色行为、性功能和生育能力； 压力与压力应对（coping and stress tolerance）：个体对压力的

15、感知及处理方式； 价值与信念（values and beliefs）：个体的价值观和信仰。,11,“以病人为中心”的整体评估观念,医疗诊断的问诊模式,二、健康评估的内容 主观资料（subjective data） ：通过与服务对象会谈获得的资料，服务对象经历的、感觉的、想到的、只有本人能描述出的。 客观资料（objective data）：通过观察或测量得出的资料，包括通过视、触、叩、听、嗅、实验室、借助医疗器械等获得的资料。,感知、感受、价值观、信仰、对健康的认识等,（一）问诊 、问诊（interview ;inquiry）:护士通过对被评估对象或家属的系统询问和交谈获得病史资料，经过综合分

16、析作出临床判断的过程。 、症状（symptom）:个体患病时对机体功能异常和病理变化的的主观感觉，这些主观感觉可以在疾病早期出现，常不能被客观查出，只能通过问诊获得。,采集病史的主要手段； 护士必须掌握的基本功； 疾病的发生发展、治疗经过，指导体格和实验室检查,、问诊和护理的关系,通过询问了解疾病的发生发展和演变及病人的心理反应，对形成护理诊断、指导临床护理监测起主导作用； 对学生：从护理角度提出问诊的要点，培养学生通过症状问诊作出护理诊断和预测可能出现护理问题的能力。,（二）体格检查 、体格检查（Physical examination） ：是护士运用自己的感觉器官或借助简便的检查工具了解和

17、评估机体健康状况的方法，是获取护理诊断依据的重要方法。 、体征（signs）是通过体格检查发现的异常征象。,视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊,、注意点 以病理解剖和病理学知识为基础，有很强的技术性； 正确娴熟的操作才能获得正确的结果； 需要经过反复实践才能掌握。,（三）实验室检查（laboratory examination） 通过物理学、化学和生物学等实验方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本和细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官功能状态等资料，再结合临床进行分析的检查方法。,护士亲自采集标本 协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断,（四）心电图检（el

18、ectrocardiogram,ECG） 、机制：利用心电图机从体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。 、用途 用于心脏疾病； 病情判断； 重症监护等。,（五）影像学检查： 包括X线、CT、超声、核素及磁共振检查，是一门新兴的学科，借助于不同的成像手段使人体内部器官和结构显示出影像，从而了解人体的解剖和生理功能状况及病理变化，是一种特殊的“视诊”。,与护理的关系 护士需要指导病人和协助病人进行检查； 有助于护士更好的理解影像学检查的意义，指导护理。,（六）功能性健康形态评估,（七）护理诊断与思维,评估的最后阶段是诊断性推理，形成护理诊断。诊断性推理涉及评估过程、观察结果和临床判断的评判性思维能力。,NANDA将护理诊