急诊科医院感染管理质量持续改进考核标准

1、急诊科医院感染管理质量持续改进考核标准 总分：考 核 内 容分值 得分诊室管理1、急诊科、与普通门诊分开，设单独出入口和隔离诊室。 是 否1 2、执行预检分诊，发现疑似及传染病人，隔离诊治；隔离诊室及时消毒。 是 否2 3、环境清洁、整齐，开窗通风，坚持日常清洁、消毒，每日空气消毒，有记录。是 否1 4、诊室有流动水洗手设备。是 否1 诊疗用品处理1、体温计一人一用一消毒，用 500mg/L含氯消毒液浸泡30min。 是 否1 2、血压计袖带、听诊器保持清洁，定期清洗，有明显污染时及时消毒处理。 是 否1 3、接触病人的器械物品必须消毒或灭菌，灭菌物品标有灭菌日期和失效期。是 否2 4、抢救室

2、及诊察床每日消毒，被血液、体液污染时随时消毒。是 否1 5、急诊抢救器械应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。 是 否2 6、急救复苏器械及洗胃机、呼吸机等设备的面罩、螺纹管、各种管道系统、洗胃机储液瓶等用后要彻底清洗、消毒，干燥保存。 是 否2 7、诊疗传染病或疑似传染病人用过的物品应达到高水平消毒。 是 否1 观察室管理 1、对所有病人实行标准预防。 是 否2 2、对特殊感染（炭疽、气性坏疽、破伤风、朊毒）或高度耐药菌（耐甲氧西林金葡菌 MRSA、耐万古霉素金葡菌VRSA及耐万古霉素肠球菌VRE等)的病人应严密隔离。 是 否2 3、病室内定时通风换气，必要时空气消毒。 是 否24、

3、地面湿式清扫2次/日，遇污染时先用1000mg/L含氯消毒液倒在污染地面30min 后再用 拖布拖净，然后用500mg/L含氯消毒液浸泡拖布30min，洗净悬挂晾干备用。 是 否25、床单位保持清洁，衣被更换1-2次/周，污染时立即更换。一床一巾湿扫法，扫床套和抹布一床一柜一用，用后浸泡于250mg/L含氯消毒液浸泡30min，清洗晾干备用是 否1 6、禁止在病房、走廊清点换下来的衣物、被服，使用衣被收集袋分类收集。 是 否1 7、对各类监护仪器每日进行清洁与消毒。 是 否1 8、病人转出或死亡后，床单位进行终末处理。 是 否29、拖布固定专用，标志清楚，悬挂晾干，定期消毒。 是 否2 治疗室

4、、注射室医院感染管理1、布局合理，洁、污区划分明确，标志明显。 是 否1 2、室内清洁、整齐；储柜中无私人物品。 是 否2 3、有流动水洗手设施，肥皂干燥保存。 是 否2 4、每日进行空气消毒。 是 否用紫外线进行空气消毒，应有消毒日期、照射时间、累计时间、操作人等记录； 是 否每2周用酒精棉球擦拭灯管一次。有擦拭日期记录。 是 否每半年监测一次紫外线强度，强度70w/cm2。有时间、强度、监测人等记录。 是 否4 5、抹布用后250mg/L含氯消毒液浸泡30min，洗净晾干。用时用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。是否1 6、地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用1000mg/L含氯消毒液倒在污

5、染地面30min 后再用拖布拖净，然后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，洗净悬挂晾干备用。 是 否2 7、进行无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，执行无菌操作规程。 是 否1 8、无菌物品必须一人一用一灭菌。 是 否1 9、一次性无菌物品专柜存放，不得与其他物品混放。使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。 是 否2 10、使用一次性无菌物品时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，立即停用，及时留取样本送检，详细记录，报告院感科、药剂科和设备科 是 否211、无菌物品按灭菌日期依次排放无菌柜内，无过期物品。 是 否212、灭菌物品的包外有化学指示胶带，注明灭菌日期、失效期

6、和操作人签名。是 否2 13、压力蒸汽灭菌物品的包布应清洁、无破损；包装带无毛边、无线头。 是 否2 14、无菌物品，一经打开不得超过24h，打开时必须注明开启时间。 是 否1 15、酒精、碘伏密闭保存用后加盖，更换2次/周不得添加。容器灭菌2次/周。是 否216、抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体必须注明开启时间，超过2h不得使用； 启封抽吸的各种溶酶超过24h不得使用，溶酶瓶上不得插针头与外界相通。 是 否3 17、治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配手消毒液； 每治疗一个病人应洗手或手消毒。 是 否3 18、连续使用的氧气湿化瓶、雾化吸入器、呼吸机管道等，每

7、日用500mg/L含氯消毒液浸泡 30min后刷洗，用毕终末消毒、干燥保存；湿化液用蒸馏水。 是 否2 19、止血带一人一带一消。用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，洗净晾干备用。是否1 20、各种治疗、护理及换药操作按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊（炭疽、气性坏疽、破伤风、朊毒）感染等就地严格隔离，处置后严格终末消毒，不得进入换药室。感染性废物放入双层黄色塑料袋中及时焚烧。器械就地用2000mg/L含氯消毒液浸泡30min后清水冲净再用同样浓度、时间消毒一次后送供应室清洗灭菌。 是 否4 21、医疗废物分类收集，标志清楚、日产日清，登记项目齐全。 是 否5院感监测1、出现医院感染散发病例经治医生24h内上报院感科，并做好科室登记。 是 否32、院感暴发（短期出现3例）监控医生12h内上报院感科，做好调查登记。是否23、需用含氯消毒液时应监测浓度后使用。持续使用时每天更换。 是 否24、每月对空气、物表、医护人员手进行监测，报告项目齐全、规范。 是 否3 培训1、新入科人员须岗前培训， 是 否1 2、医务人员每年参加院感培训不少于6学时。有培训记录。 是 否23、提问医生、护士各2名有关医院感染管理知识。 是 否2 抗生素管理1 有切实可行的抗生素管理制度并贯彻落实。 是