眩晕 中医临床路径方案

1、 眩晕病（原发性高血压）中医临床路径眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：Z10.X09）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南(中国中医药出版社，2008年8月)与中药新药临床研究指导原则(中国医药科技出版社，2002年5月)。（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的中国高血压防治指南（2010年修订版）。2证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的眩晕病(原发性高血压)中医诊

2、疗方案(试行)。眩晕病（原发性高血压）常见证候：肾气亏虚证痰瘀互结证肝火亢盛证阴虚阳亢证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)。1诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为14天。（五）进入路径标准1第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的患者。2第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标的患者，高血压3级无靶器官功能衰竭者。3患者合并其他疾病，但无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。4高血压3级合并心、肾功能衰竭或严重慢性肾脏疾病的高血压以及

3、继发性高血压患者，不列入本路径。5由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必须检查项目：三大常规电解质、肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶学、C反应蛋白凝血四项、甲状腺功能尿2-MG糖化血红蛋白（必选）心电图24小时动态血压胸片彩超（肝、胆、脾、胰、肾等）心脏彩超颈动脉彩超2.选择检查项目：血气分析、肌钙蛋白、血流变学、风湿三项、BNP、D-二聚体、尿17-羟、尿17-酮、HCY、高血压四项(立卧位) 、皮质醇(8am；4pm)、 24小时尿蛋白定量、24h动

4、态心电图、肾动脉彩超、肢体血管超声（双上肢、双下肢动静脉等）、颈椎X线片、肾上腺CT 、头颅CT等。（八）治疗方案1辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）痰瘀互结证：祛痰化浊，活血通络。方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。法半夏、麸炒苍术、炒白术、天麻、陈皮、茯苓、薏苡仁、燀桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、麸炒枳壳、地龙、郁金等。（2）肝火亢盛证：清肝泻火，舒肝凉肝。方药：调肝降压方加减。北柴胡、醋香附、佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、牡丹皮、菊花、钩藤后下等。（3）阴虚阳亢证：滋阴补肾，平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、石决明先煎、炒栀子、黄芩、川牛膝、盐杜仲、干益母草、桑寄生、首乌藤

5、、茯神、牡丹皮等。（4）肾气亏虚证：平补肾气，调和血脉。方药：补肾和脉方加减。黄芪、酒黄精、桑寄生、淫羊藿、盐杜仲、酒女贞子、牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等。2辨证选择静脉滴注中药注射剂。丹参多酚注射液、银杏达莫注射液、川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液等。3外治法（根据病情需要选择）。包括穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和中药足浴等。4其他疗法包括修形态、节饮食、适劳逸、畅情志、忌烟酒等养生调摄法及根据病情需要选择中医诊疗设备。5内科基础治疗参照中国高血压防治指南（2010年修订版），合理控制多重心血管危险因素。（1）利尿：呋噻米注射液、呋噻米片、螺内酯片、氢氯噻嗪片、托拉塞米注射液。（2）选用降血压

6、药物：ACEI类（贝那普利片、培哚普利、卡托普利片等）、CCB类（硝苯地平缓释片、氨氯地平片、硝苯地平控释片）、ARB（缬沙坦胶囊、厄贝沙坦、氯沙坦、氯沙坦/氢氯噻嗪片等）、受体阻滞剂（美托洛尔片、美托洛尔缓释片、比索洛尔片）。（3）抗心律失常药物：美托洛尔片、美托洛尔缓释片、比索洛尔片、普罗帕酮片、胺碘酮片、胺碘酮注射液、利多卡因注射液、西地兰注射液、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米。（4）血管活性药物：硝酸甘油注射液、硝普钠注射液、酚妥拉明注射液、多巴胺注射液、多巴酚丁胺注射液。（5）抗血小板：阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片（6）抗凝药物：华法林片、低分子肝素钙注射液（7）强心药：西地兰注射液、地高辛片（8）降血脂药物：阿托伐他汀钙片、辛伐他汀分散片、瑞舒伐他汀钙片（9）其他选用：单硝酸异山梨酯缓释片、曲美他嗪片（10）降糖药：二甲双胍片、二甲双胍缓释片、瑞格列耐片、格列美脲片、阿卡波糖片、门冬胰岛素30注射液、门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液。6中医护理包括包括辨证施护和因时施护。（九）完成路径标准1患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状明显缓解。2血压控制达标。3动态血压负荷值昼夜节律改善。（十）有无变异及原因分析1.治疗期间