高血压规范管理效果评估报告

1、秀山县高血压规范化管理效果评估报告一 前言 根据公共卫生服务要求，经在辖区内开展慢性非传染性疾病管理工作以来，调查发现辖区内高血压患病率为28.0%，至2011年底高血压建档率达到11.09%，管理率为23.39%，其中规范管理率达到95.77%，经过对管理人群的健康知识宣教，患者血压控制达标率达到93.62%。二 研究对象和方法1 研究对象：辖区2011年新发现的18岁及以上原发性高血压患者，研究对象来源。2 研究内容：采用设计统一的调查表，对所有研究对象进行面对面问卷调查，调查内容包括个人基本情况、生活方式、慢性病防治知识知晓情况等，同时测量身高、体重、血压等指标。完成基线调查后，由医务人

2、员对研究对象进行每季度一次的健康强化干预，共4次，干预内容包括药物指导、生活方式指导等。4次干预结束后，再次进行问卷调查及身体指标测定。3 评估方法：对比分析基线调查及干预4次后各项身体测量指标、生活方式及慢性病防治知识变化情况，从而对干预效果进行评估。4 质量控制：调查人员及干预人员经过统一集中培训，考核合格方可参与该项评估工作。体重、血压等身体测量指标严格按照中国高血压防治指南（2010年）进行操作。干预前后调查工作由同一批调查员完成，并在调查过程中设置质控人员，保证调查质量。5 统计方法：建立Epi3.1数据库，所有信息进行双盲录入，以确保资料录入的准确性。用SPSS18.0统计软件进行

3、数据整理与分析，干预效果分析用X2检验及配对t检验。三 结果（一）一般情况本次共收集389分调查表，有效调查表388分。调查对象中男性199人，占51.3%，女性189人，占48.7%；其中年龄65.7210.901，各年龄段分布情况见表1；本次调查对象文化程度及职业情况见表1-1。调查对象中既往有高血压病史的有219人，占56.4%，其病程3.595.518；有高血压家族史的只有1人；其他既往病史详见表2；患病人群中使用新型农村合作医疗的有371人，占95.6%；其他医疗支付方式构成情况见表2 ；对调查人群高血压分级发现2及高血压和单纯收缩期高血压占的比例很高，具体分布情况见表1-2。 表1

4、 -1 调查对象基本信息一览表（1）一般情况例数构成比(%)性别男19951.3女合计18938848.7100年龄 30岁20.530-39岁71.840-49岁297.550-59岁5213.460-69岁14637.670-80岁80岁及以上合计120 3238830.98.2100民族汉族少数民族合计20818038853.646.4100婚姻状况未婚92.3 已婚32884.5 丧偶4411.3 离婚 合计33840.899.0文化程度 小学及以下35591.4 初中307.7 高中或中专10.3大专及以上20.5合计388100职业国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人10.3专

5、业技术人员00办事人员和有关人员00商业、服务业人员10.3农、林、牧、渔、水利业生产人员36092.8生产、运输设备操作人员00其他合计263886.7100 表1-2 调查对象基本信息一览表 变 量有效样本例数率（%）药物过敏史既往史38530.8高血压38821956.4糖尿病冠心病脑卒中慢性阻塞性肺结核病重型精神病手术史外伤史输血史家族史 高血压家族史糖尿病家族史冠心病家族史脑卒中家族史遗传病史388388388388388388388388388 388 3883883883888110105840100002.12.800.301.32.1100.30000医疗费用支付方式城镇职工

6、基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗贫困救助商业医疗保险全公费全自费血压分级1级 2级3级单纯收缩期高血压 合计388388388388388388388 360 360 360 360112371100348115251722.80.595.60.3000.813.331.96.947.8（二）高血压规范化管理效果评估 1 随访方式的变化 调查发现规范化管理后门诊随访方式所在的比有所增加，详见表2-1。 表2-1 高血压管理前后随访方式变化规范化管理前 规范化管理后 N 构成比（%）N构成比(%)门诊6717.3111 28.7 68.5家庭31581.4238电话51.3389

7、.8合计387100.0387100.02 高血压防治知识知晓情况变化2.1 对慢性病高危人群的认识 被调查对慢性病高危人群认识回答正确率规范化管理后明显高于规范化管理之前，且差别有统计学意义，详见表2-2。 表2-2 高血压规范化管理前后慢性病高危人群知晓情况变化变 量随访前有效样本 正确回答数（%） 随访后有效样本 正确回答数 （%）X2值P值认为超重肥胖是慢性病高危人群认为血压正常高值是慢性病高危人群认为糖调节受损是慢性病高危人群认为血脂异常是慢性病高危人群认为过量吸烟是慢性病高危人群认为过量饮酒是慢性病高危人群387 94.8387 90.6386 88.6386 86.7384 87

8、.7387 89.1387 95.6387 93.28 386 94.3386 92.7384 92.6358 92.5 116.216126.38393.473.56385.63546.90.0010.0010.0010.0010.0010.0012.2 对高血压判定标准的认识被调查者对高血压的判断标准的知晓率在管理后明显高于管理前，且差别有统计学意义，详见表2-3。表2-3 高血压规范化管理前后高血压判定标准知晓情况变化变 量随访前例数 率（%） 随访后例数 率（%） X2值P值血压值大于多少可以判定为高血压150/100140/90130/8061 15.7321 82.76 1.531

9、 8.0350 90.2 7 1.818.9500.0012.3 对高血压影响因素的认识 对高血压的影响因素被调查人群在管理后的认知率都较管理前的认知率高，且差别有统计学意义，详见表2-4。 表2-4 高血压规范化管理前后对高血压影响因素的知晓情况变化变 量随访前有效样本 正确回答数（%） 随访后有效样本 正确回答数 （%）X2值P值运动肥胖气候情绪变化吸烟、酗酒遗传吸烟酗酒、盐摄入量过多384 91.67 387 92.76387 83.98387 88.11387 90.44386 86.01387 90.18384 95.05387 96.64387 92.24387 93.80387

10、95.34386 93.00387 95.6186.38486.887104.166117.5493.49581.8581.5060.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0012.4 对高血压危害的认识 被调查者对高血压给身体健康带来的其他危害的知晓率在规范管理后比规范管理前有所提高，且差别有统计学意义，详见表2-5。 表2-5高血压规范化管理前后高血压危害认知情况变化变 量随访前有效样本 正确回答数（%） 随访后有效样本 正确回答数 （%）X2值P值高血压得不到控制会发展成冠心病高血压得不到控制会发展成脑卒中（中风）高血压得不到控制会发展成肾功能不全高血压会对心脏造成

11、危害高血压会对脑造成危害高血压会对肾脏造成危害高血压会对眼造成危害386 87.82387 90.70387 78.04380 91.31381 91.34381 84.51381 85.30 386 92.74 387 95.61 387 93.8 380 95.52381 96.33 381 89.76 381 90.29 131.24 103.591187.28694.36480.849141.486139.2280.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0012.5 对高血压防治措施的认识被调查者对高血压防治措施的认识率在规范化管理后也较规范化管理前高，且差别有统

12、计学意义，详见表2-6。表2-6 高血压规范化管理前后对高血压防治措施的认识情况变化变 量随访前有效样本 正确回答数（%） 随访后有效样本 正确回答数 （%）X2值P值低盐饮食加强锻炼、控制体重戒烟限酒、保持心理平衡认为高血压控制稳定时有必要继续服药高血压患者治疗时是否降得越快越好386 93.52387 93.02387 91.21383 90.86386 32.38386 97.41387 97.42387 96.38383 94.52386 43.00132.813122.5297.54167.93132.3230.0010.0010.0010.0010.0012.6 其它被调查人群对健

13、康人群推荐每日食盐摄入量的知晓率规范化管理前后没有改变。3 生活方式改变被调查人群管理前每日摄盐量为5.342.6613 ，管理后每日摄盐量为5.353.107没有多大改变；身体活动量管理前后增长不大，差别不具有统计学意义；管理前后被调查者对吸烟及饮酒量的控制有较大的改变，管理后明显低于管理前，且差别有统计学意义，详见表3-1。表3-1 高血压规范化管理前后生活方式的改变变 量随访前均值 标准差 随访后均值 标准差 T值P值人均每日盐摄入量身体活动量日吸烟量日饮酒量5.34 2.66138252.14 7599.473.06 8.04540.47 1.3455.35 3.1078461.60

14、7608.0962.64 7.4150.38 1.2230.0190.9153.9982.30.050.050.050.05 调查对象在管理后心里调整状态明显好于管理前，规范化管理前心里调整差的占4.38%，管理后心里调整差的只占1.55%，心里调整良好和一般所占的比例均有所增长，且差别有统计学意义，详见表3-2。表3-2 高血压规范化管理前后心理调整状况的改变变 量随访前例数 率（%） 随访后例数 率（%） X2值P值心里调整良好心里调整一般心里调整差147 37.89224 57.7317 4.38183 47.16199 51.296 1.5526.7780.0014治疗情况改变 被调查

15、者在管理后服药依从性规律的比例从42.38%增加到56.33%，不服药的人数所在的比例从38.24%下降到31.00%，且差别有统计学意义，详见表3-3。被调查者中队药物有不良反应的人数管理前有6人，管理后5人，变化没有统计学意义，详见表3-3。 表3-3 高血压规范化管理前后治疗情况的改变变 量随访前例数 率（%） 随访后例数 率（%） X2值P值服药依从性规律服药依从性间断不服药服药依从性有药物不良反应164 42.3875 19.38148 38.246 1.55218 56.33 49 12.66 120 31.00 5 1.2955.3270.080.0010.05 规范管理后患者血

16、压控制满意率明显高于规范管理前血压的控制满意度，且差别有统计学意义。见表3-4。表3-4 高血压规范化管理前后血压控制满意程度的变化变 量随访前例数 率（%） 随访后例数 率（%） X2值P值控制满意控制不满意187 48.7197 51.3 277 72.1107 27.9 103.1870.001 被调查者在管理前自诉有身体不适症状的比率比管理后高，详见表3-5。表3-5 规范化管理前后患者自诉症状一览表症状规范化管理前例 数 率（%）规范化管理后例 数 率（%）头痛头晕248 63.9183 47.2恶心呕吐46 11.9 25 6.4眼花耳鸣 103 26.5 52 13.4呼吸困难

17、19 4.9 0 0心悸胸闷 31 8.0 2 0.5鼻衄出血不止 6 1.5 0 0四肢发麻 46 11.9 13 3.4下肢水肿 14 3.6 3 0.85各项身体测量检测指标的变化 调查人群规范管理前后收缩压和舒张压均有所降低，患者的体重、BMI也下降，且差别有统计学意义，详见表4。表4 高血压规范化管理前后身体测量指标变化变 量随访前均值 标准差 随访后均值 标准差 T值P值收缩压 舒张压体重BMI154.04 16.82694.11 13.63254.814 9.0527 19.554 7.4277139.33 18.572 87.43 41.68454.072 10.537919.

18、230 7.124013.5292.972.1612.9510.0010.050.050.05四 讨论 根据基本公共卫生服务规范里高血压患者健康管理服务规范要求，高血压患者的健康管理有医生负责，应与门诊服务相结合，对未按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性；随访方式可以是预约到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式；乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者；积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务；加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务，每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。1. 随访方式此次调查发现，在对高血压规范管理后门诊随访的比例增加，表明经过高血压管理时对患者进行高血压知识的宣讲，患者对高血压这个疾病开始重视，会自己主动去门诊寻求医务人员的诊疗。医务人员在诊疗过程及健康宣教过程中需要继续提高对高血压疾病危害的宣讲，让更多的人认识到按时参加随访的重要性。2.高血压防治知识知晓情况 调查对象对慢性病高危人群的认识、对高血压判定