猝死的急救处理参考幻灯片.ppt

1、猝死的急救处理,1,关于猝死,猝死是指自然发生的、出乎意料的突然死亡。 WHO规定，发病6小时内死亡者为猝死；许多学者主张定义为1小时，也有人将发病后24小时死亡者归入猝死之列。 成人猝死病例中，心脏性猝死占80%以上。,定义：,2,猝死现象,3,突然，难以预料,4,猝死已成为全球性的挑战,0.1-0.2%/year 300,000-350,000/year,0.036-0.128%/year,0.042%/year 544,000/year,0.5million /1.3 billion,SCD发生率41.9/10万,以13亿人口推算,5,猝死的分类（CAPS）,心律失常性猝死：在4个月内，

2、患者在未罹患可能引起死亡的渐进性严重疾病的条件下，突然发生的呼吸和心脏停搏，并伴有知觉丧失。 非心律失常性猝死：在未发生心律失常性猝死的前提下，预计生存期少于4个月的患者，先于心脏停搏所出现的严重症状。 非心脏性猝死,6,猝死的病因,1、心血管疾病（冠心病 心肌梗死、主动脉夹层、肥厚性心肌病、恶性心律失常、心力衰竭） 2、非心血管因素（窒息、肺栓塞、电击、溺水、喉头水肿、蛛网膜下腔出血） 3、手术及其他临床诊疗操作中的心跳骤停 4、迷走神经刺激致反射性心跳骤停,主要有以下原因：,7,猝死发生率高于平均水平的人群: 冠心病 心力衰竭 其他器质性心脏病 家族性猝死 糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症,

3、8,提前干预的条件（alarm）,气道受威胁 呼吸频率30次/分 心率140次/分 SBP90mmHg 有症状的高血压 突然的意识水平降低 原因不明的焦躁不安 惊厥 尿量显著减少 对患者的主观担心,9,10,11,12,13,猝死的急救,14,窒息的急救-海姆立克急救法,附视频链接：,15,无反应、无呼吸或 不正常呼吸 （叹息样呼吸）,启动急救 反应体系,开始CPR,获取除颤仪,检查节律/ 按指征除颤,每2分钟重复一次,用,力,压,快,速,压,成人BLS简化流程图,16,正确的按压姿势很重要,17,仰头抬颏法,托颌法,开放气道要完全,18,除颤仪的正确使用,19,公共场所提供的急救报警电话,2

4、0,公共场所提供的急救除颤仪设备,21,如何使用除颤仪,22,附视频链接：,多人心肺复苏操作,23,呼喊求救/启动急救反应系统,开始CPR；给氧； 连接监护仪/除颤仪,检查 节律,2分钟,VF/VT， 除颤,复苏后管理,自主循环恢复,持,续,CPR,监,测,CPR,质,量,持,续,CPR,药物治疗 每3-5分钟用一次肾上腺素 胺碘酮治疗难治性室颤/室速,考虑放置高级气道设施 二氧化碳定量波形监测,治疗可逆原因,CPR质量 用力压(5cm)，快速压(100/min),并允许 胸廓完全回弹 尽可能减少对按压的干扰 避免过度通气 每2分钟更换按压人员 如无高级气道设施，按30:2的按压与通气比进行

5、定量波形CO2浓度监测 -如PetCO210mmHg，应尝试改善CPR质量 动脉内压力 -如舒张期压力20mmHg，应尝试改善CPR质量 自主循环恢复（ROSC） 脉搏和血压 突然出现PetCO2持续升高 动脉压监测时出现自主动脉压力波形 除颤能量 双相波：建议用120-200J / 单相波：360J 药物疗法 肾上腺素IV 剂量：1mg每3-5min重复 胺碘酮IV 剂量：首剂300mg，第2剂用150mg 高级气道设施 声门上高级气道设施或气管内插管 CO2定量波形监测以确定和监测气管导管位置 胸外按压持续进行，呼吸按8-10次/min 可逆的原因（5H，5T）,ACLS成人心脏骤停环形流

6、程图,24,经口给氧,25,26,27,常见病因（5H5T）,低血容量 Hypovolemia 缺氧 Hypoxia 氢离子（酸中毒） Hydrogen ion 高/低钾血症 Hyper-/hypokalemia 低体温 Hypothermia,张力性气胸 Tension pneumothorax 心包填塞 Tamponade （cardiac） 毒素 Toxins 肺栓塞 Thrombosis （pulmonary） 冠状动脉血栓形成 Thrombosis （coronary）,28,治疗低血压(收缩压90mmHg) 快速输液 血管活性药物滴注 考虑可治疗的原因 12 导联心电图,病人意识是

7、否清楚,ST段上抬型心肌梗 或高怀疑急性心肌梗,冠状动脉再灌注治疗,ICU,CCU,低体温治疗,换气与氧和的理想标准 維持血氧饱和度94% 考虑使用高级气道及持续监测呼末二氧化碳波形 要过度换气,自主循环恢复,*开始按 10-12 次/min 实施通气直至 PetCO2目标值达 35-40mmHg。如可能，调整 FiO2 至可维持SpO294%的最低需要值。 *用 1-2L 生理盐水或乳酸林格氏液，如行治疗性低温，则可用 4摄氏度 的液体。 *药物剂量 肾上腺素 0.1-0.5ug/kg/min 多巴胺 510 ug/kg/min 去甲肾上腺素 0.10.5 ug/kg/min,ROSC管理流程,29,抢救记录单,30,社区家