消化系统疾病见习教案(一)

1、消化系统疾病见习教案(一)科目： 内科学 任课老师 高艳授课对象： 临床医学专业 三年制二年级 实习时数： 3 学时（ 135 分钟） 实习课题： 肝硬化 目的要求：1 熟练询问消化系统疾病病史1 掌握腹部视、触、叩、听的内容及方法 2 重点掌握腹部触诊的各种手法，各适用于何种脏器及组织的检查3 掌握肝硬化患者腹部视、触、叩诊的特点及处理原则实习方法及时间分配： 1 讲解及示范 （ 40 分钟） 2 进入病房见习，学生6人一组检查病人及填写见习报告 （ 70 分钟） 3 小结 （ 25分钟）实习器材 ：皮尺、热水袋一个 见习内容： 1 讲解及示范 （ 40 分钟）腹部分区 （ 5 分钟） 九区

2、法 四区法 各区所含的脏器 1 视诊 （ 5 分钟） 腹部形态 正常：对称平坦 腹部膨隆（ Abdominal bulge ） 腹部凹陷、舟状腹（ Scaphoid abdomen ） 呼吸运动 腹壁静脉 腹壁静脉曲张血流方向检查 门静脉梗阻 下腔静脉梗阻 上腔静脉梗阻 胃蠕动波及肠型 腹壁皮肤 2 触诊 （ 20分钟） 注意事项： 病人仰卧、双腿屈起、检查者站在病人的右侧 缓慢腹式呼吸 由浅入深、由下至上、由不痛到痛的部位 触诊方法及其适应于何种脏器检查 a 、浅部触诊 深部 b 、深部滑行触诊 触诊 c 、深压触诊 d 、双手触诊 e 、冲击触诊 腹壁紧张度：浅部触诊法 压痛（ Tende

3、rness ）及反跳痛（ Rebound tenderness ）：深压触诊法 腹部肿块：深部滑行触诊、双手触诊法、肿块的大小、部位、质地、表面状态、压痛、边界、运动度、搏动性与邻近脏器的关系 肝脏触诊：深部滑行触诊、双手触诊法大小、质地、压痛、边缘、表面状态 记录：锁骨中线右肋下至肝脏下缘的距离，剑突点至下缘的垂直距离， 正常肝脏的大小 脾脏触诊：深部滑行触诊或双手触诊法 大小、质地、压痛、边缘、切迹 表面状态、记录方法、三条线 肾脏触诊：双手触诊法 胆囊触诊：深部滑行触诊 正常人触不到 麦菲氏征（ Murphys sign ） 方法 意义 8 ）水波感 3 叩诊 （ 5 分钟） 移动性浊音

4、（ Shifting dullness ） 手法 意义 肝浊音界叩诊 脾浊音区叩诊 充盈膀胱的叩诊 胃泡叩诊区 4 听诊 （ 5 分钟） 肠鸣音 4-5 次 / 分 震水音（ Succussion splash ） 2 进入病房见习，学生6人一组检查病人及填写见习报告 （ 70 分钟）1) 询问病史：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等2)腹部体检：内容及方法见上3 归纳及总结肝硬化（失代偿期）患者腹部视、触、叩诊的特点，并填写实验报告（ 25分钟）视诊:慢性肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、紫癜、腹部膨隆、腹壁静脉曲张、双下肢皮肤水肿触诊：脾肿大，代偿期肝轻度肿大，失代偿期肝不肿大叩诊：移动性浊音阳性4 掌握肝硬化处理原则1）一般治疗2）对症、支持治疗3）腹水的处理4）门脉高压症的手术治疗5）并发症治疗6）肝移植术实习重点及难点： 肝、脾、移动性浊音检查方法