颅内囊性病变的诊断与鉴别诊断

1、颅内囊性病变的诊断与鉴别诊断辽宁中医药大学影像中心康鹏一、脑实质内囊肿1.神经上皮囊肿2.小脑单纯性囊肿3.良性非肿瘤性囊肿1.神经上皮囊肿 室管膜囊肿脉络膜丛囊肿脉络膜上皮囊肿蛛网膜下室管膜囊肿胶样囊肿 ?神经上皮囊肿位于脑实质少见大脑半球脑实质内囊性病变 边缘锐利 境界清楚CT平扫呈脑脊液样低密度MR 各序列均与脑脊液信号相似弥散加权相呈脑脊液样低信号增强扫描囊壁及囊内液体不强化2.小脑单纯性囊肿少见位于小脑半球CT平扫呈脑脊液样低密度MR各序列为脑脊液样信号 无钙化囊肿周围一般无水肿增强扫描无强化小脑单纯性囊肿鉴别诊断囊性星形细胞瘤 血管母细胞瘤 两者均可见到附壁结节 增强扫描附壁结节出

2、现强化3.良性非肿瘤性脑实质囊肿罕见 主要位于大脑半球脑实质囊肿壁由神经胶质组织构成CT平扫呈脑脊液样均匀低密度MRT1可稍高于脑脊液信号MRT2 呈很高信号质子加权或FLAIR序列呈薄的高信号带增强扫描囊壁不强化良性非肿瘤性脑实质囊肿鉴别诊断良性非肿瘤性脑实质囊肿 无环形强化肿瘤囊变 环形强化感染性囊肿 环形强化良性非肿瘤性脑实质囊肿鉴别诊断囊性软化灶由梗死和脑实质出血引起病史和病变周围脑组织萎缩良性非肿瘤性脑实质囊肿鉴别诊断脑实质内神经上皮囊肿 囊肿周围无胶样变良性非肿瘤性脑实质囊肿 囊肿周围有胶样变感染性囊性病变脑脓肿脑包虫病脑囊虫病脑脓肿CT平扫脓腔表现为均质低密度 脓壁呈等密度 或稍

3、高密度环 界清 可有水肿MRT1脓腔及周围水肿呈低信号MRT2呈高信号脓壁信号在不同时期可稍有不同 早 期 T1稍高信号 T2低信号 急性期 T1稍高信号 T2稍高信号 慢性期 T1高信号 T2低信号增强扫描呈环形强化 内缘光整 壁薄而均匀脑脓肿与脑内囊肿区别要点（1）囊肿之囊液 CT密度和MR信号均与脑脊液相同脓肿之脓液 CT密度和MR信号常与脑脊液不同CT平扫时常高于脑脊液密度 MRT1加权图高于脑脊液信号脑脓肿与脑内囊肿区别要点（2）增强扫描时囊肿之囊壁不出现强化脓肿之脓壁环形强化脑脓肿与脑内囊肿区别要点（3）囊肿周围一般无水肿脓肿周围可有水肿脑脓肿与囊性脑肿瘤区别要点脑脓肿与囊性脑肿瘤

4、鉴别 主要根据临床病史及增强情况增强扫描脑脓肿壁呈环形强化内缘光整 环壁薄且较均匀囊性脑肿瘤环形强化之环壁欠光整 厚薄欠均匀脑包虫病（脑包虫囊肿）原发性脑包虫囊肿继发性脑包虫囊肿原发性脑包虫囊肿常单发 常累及顶叶和额叶表现巨大脑实质内囊肿 呈类圆形 界清囊壁外侧往往接近脑表面 占位效应显著CT密度及MR 信号与脑脊液相似囊壁常有钙化 呈完整或不完整的壳状或结节状增强扫描囊壁一般不强化 一般无周围水肿大囊内含有多个小囊是诊断特征继发性脑包虫囊肿常为多发囊肿可大可小 呈圆形 卵圆形可有周围水肿囊壁可钙化增强扫描囊壁可强化脑包虫囊肿鉴别诊断囊壁有钙化 与表皮样囊肿和皮样囊肿区别表皮样囊肿 常见于桥小

5、脑角处 CT平扫可低于脑脊液密度 MRT1呈高信号皮样囊肿 好发于中线 小脑蚓部或鞍区多见 CT密度更低呈负值 MRT1呈高信号脑包虫囊肿鉴别诊断若囊壁无钙化应与神经上皮囊肿区别 脑包虫囊肿较大 张力高 靠近脑表面结合流行病史一般易区别脑包虫囊肿鉴别诊断与脑脓肿和囊性脑肿瘤的区别要点 单发脑包虫囊肿壁不强化脑囊虫病脑囊虫病是最常见的脑寄生虫病 脑炎型脑实质型 囊泡性 最常见 多发结节和环形强化型 多发钙化型脑膜型脑室型小囊型脑囊虫病病灶常多发CT平扫 脑实质内多发散在小囊性低密度区 界清典型者囊性低密度病灶内可见高密度小结节影MRT1囊肿呈圆形低信号 界清 头节呈一点状中等信号影 附于囊壁上或

6、位于囊肿中心MRT2囊肿信号增高 周围水肿呈高信号斑片增强扫描囊壁不强化或环形强化肿瘤性囊性病变囊性脑转移血管母细胞瘤囊性星形细胞瘤室管膜瘤表皮样囊肿皮样囊肿肺癌囊性脑转移-CT平扫右侧额叶巨大囊性病变 囊壁很薄呈等密度囊内液体密度类似脑脊液密度均匀周围水肿显著呈大片状低密度血管母细胞瘤大囊小结节型（最常见）单纯囊型实质肿块型血管母细胞瘤与囊性毛细胞形星形细胞瘤鉴别要点（1）囊性星形细胞瘤 实质部分或附壁结节通常较大血管母细胞瘤 附壁结节较小血管母细胞瘤与囊性毛细胞形星形细胞瘤鉴别要点（2）囊性星形细胞瘤实质部分或附壁结节内血供不丰富增强扫描时强化远不如血管母细胞瘤显著血管母细胞瘤与囊性毛细胞

7、形星形细胞瘤鉴别要点（3）囊性星形细胞瘤囊内液体的密度和MRT1加权图时的信号强度常较血管母细胞瘤囊性部分高血管母细胞瘤与囊性毛细胞形星形细胞瘤鉴别要点（4）年龄对鉴别诊断非常重要囊性星形细胞瘤 主要见于儿童血管母细胞瘤 常见于成人血管母细胞瘤与囊性毛细胞形星形细胞瘤鉴别要点（5）囊性星形细胞瘤钙化较血管母细胞瘤多见血管母细胞瘤与囊性毛细胞形星形细胞瘤鉴别要点（6）确定诊断需血管造影检查囊性星形细胞瘤 附壁结节通常无异常血管显示血管母细胞瘤 附壁结节为大量异常血管团构成血管母细胞瘤与小脑囊性转移瘤鉴别要点增强扫描囊性转移瘤的囊壁强化血管母细胞瘤囊壁通常不强化转移瘤的发病年龄通常比血管母细胞瘤大

8、转移瘤有原发恶性肿瘤或幕上同时有转移瘤存在囊性星形细胞瘤CT平扫呈单发大囊性病变伴附壁结节囊性部分呈稍高于脑脊液低密度附壁结节呈稍低密度MRT1囊性部分呈稍高于脑脊液低信号MRT2呈高信号增强扫描附壁结节强化 囊壁环形强化室管膜瘤主要发生在青少年 最常见于顶叶肿瘤大部分由囊性构成 实质部分位于肿瘤一侧 多位于脑表面实质部分常见钙化 呈条状 点状 或不规则样CT平扫实质部分常呈等或稍高密度 囊变部分呈低密度MRT1肿瘤实质稍低于脑白质或呈等信号 囊变部位呈低信号MRT2实质部份呈不均质中等高信号肿瘤周围常无水肿增强扫描实质部分和囊壁常呈环形强化囊性型室管膜瘤与有囊变的星形细胞瘤鉴别诊断良性囊性星

9、形细胞瘤主要见于小脑半球 幕上脑实质囊变坏死明显的恶性星形细胞 瘤与部分囊性型室管膜瘤鉴别困难囊性型室管膜瘤与有囊变的星形细胞瘤鉴别诊断要点室管膜瘤 肿瘤实质部分条状或点状钙化部分囊性型室管膜瘤周围一般无水肿或水肿较轻微而恶性星形细胞瘤常见较明显水肿恶性星形细胞瘤临床发病年龄较大 常见于40-50岁 而部分囊性型室管膜瘤多见于青少年表皮样囊肿（胆脂瘤）好发部位 桥小脑角处 鞍区 松果体区 四脑室表皮样囊肿（胆脂瘤）囊肿内成分复杂 MR与CT影像表现呈各种变化弥散加权呈高信号鉴别诊断重要依据少数囊肿壁显著钙化呈环形或壳形增强扫描不强化皮样囊肿好发于中线 多位于蚓部及鞍区囊肿呈圆形或椭圆形 界清 无周围水肿囊壁可见不完整的钙化环MRT1表现为高信号特征性表现增强扫描不强化囊肿可破裂 囊液破入脑室系统其它囊性病变脑穿通畸形囊肿积水型无脑畸形囊性脑软化慢性扩展性脑内水肿积水型无脑畸形是一种先天性脑组织破坏性疾病主要表现为大脑前 中动脉供血区的额 颞 顶叶皮质和白质广泛性破坏 液化 形成巨大的囊性结构囊壁为残存的脑灰质和脑白质积水型无脑畸形CT和MR为大脑半球脑实质几乎完全缺失颅腔内充满脑脊液 仅剩余少量脑实质呈薄环状大脑镰存在周围无水肿积水型无脑畸形鉴别诊断无脑叶型前脑无裂畸形 无大脑镰严重脑积水 侧脑室周围有间质性脑水肿慢性扩