诊断学胸肺体格检查[业界研究]

1、正常胸廓、肺部检查,1,业界荟萃,实习目的和要求,了解,正常胸廓形态,胸部的体表标志,视、触、叩、听诊检查方法及顺序 认识胸壁、胸廓和肺的正常状态 三种呼吸音的特点及正常分布,熟悉,掌握,2,业界荟萃,实习内容,体格检查必要的器具和物品 体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法,3,业界荟萃,胸骨柄 胸骨上切迹 胸骨角 剑突 腹上角 肩胛骨 肩胛下角 脊柱棘突（第七颈椎棘突） 肋脊角,胸部的体表标志,骨骼标志,4,业界荟萃,划区,胸骨上窝 锁骨上窝（左右） 锁骨下窝（左右） 前正中线 锁骨中线（左右）,胸部的体表标志-前面,划线,5,业界荟萃,划区,腋窝（左右） 腋前线（左右） 腋中线（左

2、右） 腋后线（左右）,胸部的体表标志-侧面,划线,6,业界荟萃,划区,肩胛上区（左右） 肩胛区（左右） 肩胛下区（左右） 肩胛间区（左右） 肩胛下角线（左右） 后正中线,胸部的体表标志-后面,划线,7,业界荟萃,胸壁皮肤和肌肉发育情况 静脉 胸壁压痛 皮下气肿,胸壁胸廓及乳房,胸壁,8,业界荟萃,胸廓,胸壁胸廓及乳房,胸廓外形,胸廓是否对称 肋间隙有无增宽、变平或狭窄。胸椎有无前凸、后凸及侧弯,9,业界荟萃,胸廓,胸壁胸廓及乳房,桶状胸,10,业界荟萃,乳房,11,业界荟萃,肺部检查,1.体位：坐位或仰卧位 2.检查顺序： 前胸、侧胸背部 视诊触诊叩诊听诊,12,业界荟萃,肺部检查,视诊,观察

3、胸式及腹式呼吸 呼吸频率、节律 辅助呼吸肌 两侧呼吸运动 呼吸困难,13,业界荟萃,肺部检查,触诊,胸廓扩张度 前胸：前胸下部 后背：双拇指在 第十肋 2.语音震颤 前胸 后背：上中下三个部位,14,业界荟萃,肺部检查,触诊,3.胸膜摩擦感 双手掌置于被检者胸廓下前侧部, 嘱其深吸气。,15,业界荟萃,肺部检查,叩诊,叩诊方法,16,业界荟萃,肺部检查,叩诊,叩诊方法,17,业界荟萃,肺部检查,叩诊注意： 1.叩诊时取坐位或仰卧位。 2.肺部叩诊时应左右、上下、前后进行对比。 3.胸部叩诊音分布 检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。 检查背部：被检查者

4、稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指与肋骨平行。,18,业界荟萃,肺部检查,叩诊,胸部的各种叩诊音响 肺下界及肺下界移动度的叩诊,19,业界荟萃,听诊,正常呼吸音及其分布,肺部检查,20,业界荟萃,听诊,听诊部位： 前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、 中、下部左右对称部位听诊。 背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋 后线、肩胛线上下共8 点。 有无异常呼吸音 啰音,肺部检查,21,业界荟萃,听诊,4. 语音共振 嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音 在前胸部上、中、下，作两侧对比。 在肩胛间区脊柱两侧4 点和肩胛下区左右共4 点，两侧对比。 5. 胸膜摩擦音,肺部检查,22,业界荟萃,按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交,实习报告,作 业,23,业界荟萃,思考题,见实习指导 下一次实习课提问,24,业界荟萃,熟练及背诵,下