《脊柱与四肢检查》PPT课件.ppt

1、脊柱与四肢检查 Physical Examination of spine and Extremities,内 容, 视 诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形 触 诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、 深度和性质 动 诊 (Motion) ：检查关节的活动和肌的收缩 力，双侧对比,脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine), 构成: 椎间盘 附件 脊髓 功能: 传递重力 保护内脏,椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4,第一节 脊柱检查,脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine),第一节 脊柱

2、检查,1.第7颈椎棘突 是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个，能随摇头而左右摇动，而其下方的第1胸椎棘突则完全不动。图片 2.第3胸椎棘突 与肩胛冈内侧端平齐。 3.第7胸椎棘突 与肩胛骨下角平齐。图片 4.第4腰椎棘突(或棘间) 与髂嵴最高点平齐。 5.第5腰椎棘突 与髂结节平齐。为菱形窝的上点。肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。图片 6.第2骶椎棘突 与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的终点。 7.尾骨尖 在肛门的后上方，正常有一凹窝。,棘突定位,第一节 脊柱检查,第七颈椎棘突the 7th acanthi of cervical vertebrae,第一节 脊柱

3、检查,第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。,返回,第一节 脊柱检查,第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。第5腰椎棘突：与髂结节平齐，为下背部正中沟的下端终点，为菱形窝的上点。,返回,第一节 脊柱检查,第一节 脊柱检查,椎体的定位有两种方法： 1.以棘突定椎体的位置 颈椎、上位胸椎和腰椎的棘突与同位椎体平齐；中、下位胸椎棘突与下一位椎体的下缘平齐。 2.从躯干前部体表标志定椎体位置(动画)： (1)下颌角平齐第2颈椎体； (2)舌骨平齐颈34椎间隙； (3)环状软骨平齐颈6椎体； (4)胸骨上切迹平齐胸2椎体； (5)剑突平齐胸9椎体； (6)季肋下缘平面与腰

4、3椎体等高； (7)脐平齐腰34椎间隙。,椎体定位(以成年人立正姿势为标准),第一节 脊柱检查,脊柱弯曲度,(一)生理性弯曲 （图）。 正常人直立位时脊柱无侧弯。检查：用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。 (二) 病理性变形 1.脊柱后凸(kyphosis)指脊柱过度后弯，也称为驼背(hunchback)。多发生于胸段脊柱。 (1)小儿脊柱后凸 多为佝偻病引起。(图)。 (2)脊柱结核 (图)。 (3)青少年胸腰段均匀后凸畸形 。 (4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸 见于类风湿性脊椎炎，常有脊柱强直固定，仰卧位时脊柱也

5、不能伸平。 (5)老年人脊柱后凸 多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾，头前伸，肩前移，为骨质退行性变，胸椎椎体被压缩造成。 (图),返回,颈椎段稍向前凸 胸椎段稍向后凸 腰椎段明显向前凸 骶椎则明显向后凸 类似“S”形,第一节 脊柱检查,佝偻病性脊柱后凸rachitic kyphosis,多为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。,返回,第一节 脊柱检查,脊柱结核后凸畸形 tuberculous kyphosis,多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。早期仅见其局部棘突稍隆起，如纽扣样；以后逐渐变大隆起，形成成角畸形，如“驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎的压

6、痛，常以两手支撑躯干；行走或站立位时，也呈尽量仰头和躯干后倾的姿态 。,返回,第一节 脊柱检查,第一节 脊柱检查,2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位。 腰椎过分前凸畸形，在站立位时观察最清楚。其上腹部明显向前鼓出，臀部明显后凸，骨盆倾斜度增大；如其背部与臀部靠墙，则可看出其腰椎后方与墙壁之间的空隙加大(图)。 可见于： (1)因脊髓灰质炎等背肌无力、第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分肥胖等； (2)因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸； (3)髋关节后脱位、髋外翻、髋关节结核后期、膝关节屈曲畸形、胸椎过分后凸畸形等

7、引起的腰椎代偿性前凸。,第一节 脊柱检查,腰椎前凸 lumbar lordosis,返回,第一节 脊柱检查,3.脊柱侧凸(scoliosis)指脊柱离开正中线向两侧偏曲。根据发生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。,第一节 脊柱检查,临床意义 根据侧凸的性质分为姿势性和器质性两种侧凸: 1)姿势性侧凸(posture scoliosis) 其特点是脊柱的弯曲度多不固定(特别是早期)，改变体位可使侧凸得以纠正。如平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。 姿势性侧凸的原因有： 儿童发育期坐、立姿势经常不端正； 一侧下肢明显短于另一侧； 椎间盘脱出症； 脊髓灰质炎后遗症等。 2)器质性侧凸(

8、organic scoliosis) 其特点是改变体位不能使侧弯得到纠正。 器质性侧凸的病因为: 佝偻病； 慢性胸膜增厚、胸膜粘连； 肩部或胸廓的畸形等,第一节 脊柱检查,脊柱活动度,(一)颈部活动度的检查 1.检查方法 病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视前方。依次下列动作的检查(图、动画）： (1)屈曲 (2)伸展 (3)侧屈 (4)旋转 2.临床意义 脊柱颈椎段活动受限常见于： (1)颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损； (2)颈椎增生性关节炎； (3)结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏； (4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。,第一节 脊柱检查,病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视前方。依次下列动

9、作的检查： (1)屈曲 嘱受检者用颏部去触胸前，正常颈椎可屈曲3545。 伸展 嘱受检者尽量仰头，正常能后伸3545。 (2)侧屈 嘱受检者用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为45。事先要注意其两肩要等高，动作时肩不可抬起。 (3)旋转 嘱受检者用颏部分别去接触左右肩，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧6080。,返回,第一节 脊柱检查,(二)腰部活动度的检查 1.检查方法(动画) 嘱患者取标准的立正姿势，然后依次进行下列动作的检查。需注意，在运动中双足不准移动，双膝不可屈曲，骨盆不可左右旋转。 (1)腰椎前屈(图） 嘱患者弯腰并力图以手触地，记录屈曲度数，

10、并注意脊柱的形态。正常情况下从直立位到屈曲约有45度活动度。 (2)伸展(图） 嘱患者腰尽量向后弯曲，并在患者后面固定其两侧骨盆与髋关节，以检查其腰部伸展度。正常的伸展度约35度。 (3)侧屈(图） 检查者在患者后面固定其两侧骨盆与髋关节，嘱患者分别向左右侧弯腰，以检查脊柱向两边的活动度。正常情况下每侧活动度约为30度。 (4)旋转(图） 检查者象上述一样固定患者两侧骨盆与髋关节，嘱患者肩部分别向左右旋转，正常人躯干旋转度每侧约45度。躯干的旋转包括胸椎和腰椎活动。,第一节 脊柱检查,第一节 脊柱检查,2.临床意义 脊柱腰椎段活动受限，常见于： (1)腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损； (2)腰椎增

11、生性关节炎； (3)椎间盘脱出，可使腰椎段各方向的运动均受限； (4)结核或肿瘤使腰椎骨质破坏； (5)腰椎骨折或脱位，多发生于外伤后。检查时应注意询问病史，观察局部有无肿胀或变形等。,第一节 脊柱检查,脊柱压痛与叩击痛,(一)脊柱压痛 1.检查方法 (图)。 2.结果判定 正常情况下脊棘突及椎旁肌肉均无压痛。某部位压痛多示其相应的脊椎或肌肉有病变，如脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等。若椎旁肌肉有压痛常为腰背肌纤维炎或劳损所致。 (二)叩击痛 1.检查方法 (1)直接叩击法 检查者用手指或叩诊槌直接叩击各椎体的棘突。这主要用于胸椎与腰椎的确检查。 (2)间接叩击法 (图)。 2.结果判定

12、 正常人脊椎无叩击痛。叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘脱出等。叩击痛的部位多示病变所在。,第一节 脊柱检查,被检者取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标志，确定病变椎体位置。,返回,第一节 脊柱检查,被检者取坐位，检查者将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。,返回,第一节 脊柱检查,第二节 四肢与关节检查,一、形态异常,(一)肢体的形态异常,1.匙状甲(koilonychia)又称反甲 2.杵状指(趾) (acropachy),(二)关节的形态异常 肘直线 浮髌试验

13、,二、四肢运动功能检查,匙状甲又称反甲，指甲背面变成平坦，或凹陷成匙状，表面无光泽、脆弱。常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍 。可见于缺铁性贫血、风湿热、牛皮癣、手癣、甲癣、黑棘皮病、梅毒等,返回,杵状指:手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大或鼓槌状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180度,(1)发生机制 一般认为与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。认为以上因素可使肺及肝破坏还原型铁蛋白的能力减弱，加之缺氧使末梢毛细血管增生、扩张，致指(趾)端血流丰富，造成末端软组织增生

14、膨大，指(趾)甲隆起。 (2)常见病因 1)呼吸系统疾病 如支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、胸腔肿瘤及肺原性肥大性骨关节病等。 2)某些心血管疾病 如发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等。 3)营养障碍性疾病 如吸收不良综合征，Crohn病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。 4)其他 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。,第二节 四肢与关节检查,一、形态异常,(一)肢体的形态异常,1.匙状甲(koilonychia)又称反甲 2.杵状指(趾) (acropachy),(二)关节的形态异常 肘直线 浮髌试验,二、四肢运动功能检查,爪形手 claw hand见于尺神经损伤、进行性

15、肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等,猿形手 monkey paw,正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢，如双脚的内踝部靠拢时两膝部因双侧腿骨向外侧弯曲而呈“O”形，称膝内翻(genua varum)或“O”形腿畸形。当两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈X形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻(genua valgum)或“X”形腿畸形。见于佝偻病和大骨节病等。,足内、外翻,扁平足 flatfoot,肌肉萎缩 muscular atrophy,手部痛风石 tophi of hands,大隐静脉曲张 varicosis of great saphenous vein,梭形关节 fusiform joint

16、,为指间关节增生、肿胀呈梭状畸形，为双侧对称病变。早期局部有红肿及疼痛,晚期明显强直、活动受限,手腕及手指向尺侧偏斜，见于类风湿性关节炎,返回,肘直线straight line of elbow,让病人伸直肘关节，检查者触摸其鹰嘴及肱骨内、外上髁三个骨性突起。正常人的三个骨性突起在伸肘时为一直线，检查时应注意直线关系是否破坏。肘直线关系被破坏可见于肱骨髁部骨折、鹰嘴骨折移位和肘关节后脱位,肘后三角失常abnormality of posterior cubitar triangle,回,第二节 四肢与关节检查,一、形态异常,(一)肢体的形态异常,1.匙状甲(koilonychia)又称反甲 2.杵状指(趾) (acropachy),(二)关节的形态异常 肘直线 浮髌试验,二、四肢运动功能检查,各关节的正常活动范围 (1)肩关节 屈曲(上臂前举)可达90；伸(上臂后伸)可达45；外展(肩关节固定)可达90；内收时肘部可达前正中线；外旋约30