一例蜂蜇伤护理查房.ppt

1、一例蜂蜇伤患者的 护理查房,李晓艳 陈海燕,Page 2,内容,知识回顾 病例汇报 护理问题及护理措施 讨论,Page 3,知识回顾,被黄蜂、蜜蜂蜇伤后，一般只在蜇伤的部位出现红肿、疼痛、数小时后可自行消退。如果被成群的蜂蜇伤后，可出现头晕、恶心、呕吐，严重时可出现休克、昏迷甚至死亡。,Page 4,症状体征,皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感，不久局部红肿，发生风团或水疱，如多处被蜇伤，可产生大面积显著的水肿，有剧痛。,Page 5,症状体征,还会出现不同程度的全身症状，如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克，常于数小时内死亡或经数日后死去。,Pag

2、e 6,症状体征,国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已有数例报告，还有报告蜂蜇伤发生血红蛋白尿、 20%发展为肾功能衰竭的病例。,Page 7,病理生理,蜂尾的毒刺和蜂体后数节的毒腺相通，蜂螫人时毒刺刺入皮肤，随即将毒汁注入皮肤内。蜜蜂分泌的毒汁有两种：一种是由大分泌腺分泌的酸性毒汁，主要成分为蚁酸、盐酸、正磷酸等；另一种是由小分泌腺分泌的碱性毒汁，含有神经毒。,Page 8,病理生理,黄蜂的毒汁毒性更强，除含有组胺外，还含有5-羟色胺、胆碱酯酶、缓激肽、透明质酸酶和蚁酸，故刺入皮肤后释放出的毒汁可引起严重的全身变态反应。,Page 9,治疗方案,蜇首先检查患处有无毒刺折断留在皮内，可用镊子拔出断

3、刺，然后用吸奶器或拔火罐将毒汁吸出。 局部外搽10%氨水或虫咬皮炎药水，起到消炎止痛作用。,Page 10,治疗方案,如出现全身反应或明显的皮肤红肿、水疱时，可口服抗组胺药及皮质类固醇，也可服用季德胜蛇药片。 若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休克症状时要送到医院抢救。,Page 11,病例汇报,一般资料 姓名 黄太容 性别 女 年龄 55岁 婚姻状况 已婚 职业 工人 民族 汉族 入院时间 2012-09-1014:34 入科时间 2012-09-1114:36 病例叙述者 本人 可靠程度 可靠,Page 12,病例汇报,主诉：蜂蜇伤一天，腹痛12小时 现病史：13小时前患者在山中打板栗是被蜂蜇

4、伤头面部及臀部，立即在当地医院就诊，予以口服蜂蜇伤药物，并处理局部皮损。9小时前患者自觉腹痛，以上腹部为著，呈持续性，并伴有恶心，呕吐1次，呕吐物为为内容物。为求进一步治疗，来我院就诊。,Page 13,病例汇报,发病以来否认意识不清、抽搐、胸闷气短等症状，神志清，精神差，夜休可，解大便1次，色织黄软，小便约600ml，呈酱油色。,Page 14,病例汇报,既往史：既往体健。否认各种传染病、慢性病、重大外伤及手术史，无特殊食物及药物过敏史及输血史。,Page 15,病例汇报,个人史：生于原籍，居住至今，否认疫区接触史。25岁结婚，爱人原配体健康，育有2子，均体健。月经史14/3-5/28-30

5、/1mp2008.5.19，经量中等，色暗红，无血块。 家族史：父母均已过世，无精神病及家族遗传史。,Page 16,病例汇报,体格检查 T37.1度 P121次/分 R29次/分 Bp94/63mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神差，自主体位，查体合作。全身皮肤黄染，头面部及臀部散在皮损，为红色皮疹，高出皮肤，触之疼痛。右肘部可见直径约43cm2的擦伤，已经结痂。臀部可见大小约33cm2的瘀斑。,Page 17,病例汇报,体格检查 腹平坦，腹软，上腹部可触及压痛，反跳痛（+），Murphys征可疑阳性，麦氏点压痛及反跳痛阳性，肝区叩痛（+）,Page 18,病例汇报,入院诊断：蜂蜇伤

6、急性肝功能不全 横纹肌溶解 急性胰腺炎 胆囊炎,Page 19,治疗原则,患者系蜂蜇伤，予以血液灌流、血浆置换、血浆分离吸附治疗清除毒素 患者横纹肌溶解，行血液滤过治疗 患者肝功能不全，给与保肝，降酶，降低胆红素治疗,Page 20,辅助检查,2012-9-10CT示：胰腺体尾部饱满，密度减低，胰腺炎可能。肝内外胆管轻度扩张，胆囊增大。 2012-9-11床旁B超：肝内外胆管扩张，胰管扩张，胆囊炎，胆囊积液，胆汁淤积，腹腔积液（少量）,Page 21,血常规检验结果,Page 22,肝功检查结果,Page 23,肝肾功检查结果,Page 24,淀粉酶检查结果,2012-9-11 血淀粉酶 646.25u/L 2012-9-17血淀粉酶 110.37u/L 尿淀粉酶 119.0u/L,Page 25,护理问题及护理措施,Page 26,护理问题及护理措施,Page 27,护理问题及护理措施,Page 28,讨论,蜂蜇伤后的局部皮肤护理？ 这一患者禁饮食期间的护理？ 进行性溶血的护理防范？,Page 29,蜂蜇伤后的局部皮肤护理： 局部封闭法：利多卡因+地塞米松 硫酸镁湿敷 透明贴：水胶体敷料(透明贴)，其主要成分是羧甲基纤维钠，加快血管再生和减轻疼痛,可使白细胞功能增加,有利于增加局部杀菌能力,把组织中的水分吸收,从而减轻局部组织的水肿,显著缓解疼痛,缓解药物外渗后某些活性因