膝关节损伤护理常规.ppt

1、,膝关节损伤护理常规,彭 帆,Contents,概念,膝关节损伤：膝关节由股、胫、髌、腓骨构成，其构造复杂，是容易发生运动损伤的关节。膝关节损伤包括骨结构和软性结构的损伤，软性结构包括韧带（交叉韧带，副韧带，支持带，肌腱）、半月板、关节软骨和关节周围其他组织。,4,膝关节损伤的临床表现,1、膝关节疼痛：轻度韧带扭伤时，膝部某处常突然疼痛，但是往往立即减轻，能继续坚持比赛；如受伤时膝内有啪啦声，同时伴有局限性撕裂样剧痛，患肢不能持重，不能行走，提示可能发生韧带完全撕裂或膝关节联合损伤。 2、膝关节肿胀：膝关节扭伤者，肿胀较轻，局限于某一处；如韧带完全断裂，则局部肿胀较大，并有皮下淤斑，浮髌试验阳

2、性。 3、膝关节压痛：扭伤不同部位都会出现压痛，如在压痛点处扪到局部组织有缺损性凹陷，多为韧带完全断裂的表现。 4、膝关节活动障碍：伤后膝关节周围肌群肌痉挛，使膝关节处于轻度屈曲位置，但病人能主动缓缓将膝关节伸或屈至正常范围。 5、膝关节交锁：关节交锁见于半月板部分撕裂、十字韧带断裂、内侧副韧带断裂；内侧副韧带断端嵌顿在关节间隙间而引起。,术后护理常规,接手术：安置心电监护，吸氧，冰敷，体位，超导治疗。 管道的管理：妥善固定各类管道。 血浆引流管：开放的时间为关节腔灌注的回来就打开。血管瘤的患者遵医嘱。更换的时间：术后第一天更换为负压引流瓶，记录引流的性质、量。术后48小时引流量小于50ml，

3、拔管。 留置针：术后第一天下午拔针（没有输液的情况下）。 尿管：关注患者的主诉，避免自行拔管事件的发生。后夜尽量不要拔尿管。不便于观察。,术后护理常规,术后切口的管理 ：切口部加压包扎，观察局部渗血。肢端的血循环。加压冰敷。 注意：弹力绷带松紧、皮色、皮温及末梢动脉搏动 体位管理：抬高、保暖。膝下垫软枕，抬高患肢15- 20。,术后护理常规,疼痛管理：疼痛管理临床路径。 药物的选择 用药方式的选择 用药时间的选择,术后护理常规,1.抗生素的合理使用 预防性使用抗生素，没有医嘱严格要求的与术前用抗生素间隔6-8小时。 2.抗凝药物的使用 首剂术后12小时0.4ml，第二剂与首剂相隔20-24小时

4、，第三剂与第二剂相隔24小时注射。 注意：对肝素及低分子肝素过敏禁用、有严重凝血障碍的患者禁用、活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤者禁用、急性感染性心内膜炎者禁用（心脏瓣膜置换术所致的感染除外）。 注意事项：1.不能用于肌肉注射（肌注可致局部血肿）应皮下注射，患者平躺后进行注射。部位：左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。捏起皮肤垂直进针。 用药后的观察?,术后护理常规,术后并发症的观察： 1.关节腔积血（最常见） （1）出血少 ,可自行吸收 ,不影响关节功能恢复 （2）大量出血 表现：进行性加重疼痛,肿胀明显 ,伤口敷料渗血多 处理：穿刺 、抽出积血、加压包扎 ,冰敷 2： 感染

5、后果： 严重膝关节功能障碍, 预后不良 情况1：一般体温38 C,突然明显升高，且伤口反跳痛 检查伤口 , 关节穿刺 、涂片 ,判断伤口感染 情况2：体温持续 3839 C ,膝部红、 肿、 热、痛 急查血常规、细菌培养 ,应用敏感抗菌素,术后护理常规,术后并发症的观察： 3 ：关节腔积液 （vs积血） 表现：关节肿胀 ,疼痛轻,术后 48h滑膜刺激后反应（膝关节张力大 ,肿胀明显 ,浮髌试验+） 处理：穿刺抽吸 4：粘连性关节炎 表现：痛阈低，拒绝短期内活动膝关节 5: 深静脉血栓 表现：小腿后方疼痛 ,小腿及踝关节肿胀明显 ,远端皮色发青，皮温低 ,足背搏动弱。 处理：患肢静脉造影确诊, 溶栓药物。,术后护理常规,术后并发症的观察： 6：神经损伤 （1）超时(约 90分钟 )使用止血带 , 通常可恢复 （2）术中牵拉损伤腓总神经分支 表现：小腿外侧及