心房解剖 心房及其毗邻的解剖与影像学对消融治疗的指导意义【专业相关】

1、心房及其毗邻的解剖与影像学对消融治疗的指导意义,1,行业内部,一、右心房,2,行业内部,1、界嵴（CT）,解剖特点： 界嵴将右心房内腔分为前、后两部 ,即固有心房和腔静脉窦。界嵴的上端呈拱桥状连于房间隔上部 ,下端有分支连于冠状窦瓣及瓣上肌环 ,其行径与James的前、后结间束路径基本吻合,3,行业内部,CT部位消融,非器质性心脏病 局灶性房速70%起源于界嵴,JACC，1998;31:4519,4,行业内部,2、下位峡部（Cavotricuspid Isthmus CTI ）,三尖瓣环与欧氏瓣或下腔静脉开口之间,宽约2-3cm。 峡部由一袋状隐窝构成，后方为膜状，向前为肌性成分并有肌小梁交错

2、、重叠，造成电传导各向异性和双向性传导，与前方三尖瓣的光滑前庭延续。光滑前庭由一层薄的心肌构成。,5,行业内部,CTI与心律失常,下位峡部是构成顺钟向或逆钟向右房房扑的缓慢传导区。其在较为少见的“低位襻折返”的下位右房房扑中也有重要作用。,JCE. 1996;7(12):1225-33.,6,行业内部,Cavotricuspid Isthmus,Fischer等将右房峡部分为三区 区：三尖瓣环下腔静脉 成功率70% 区：三尖瓣环冠状窦口 成功率30% 区：冠状窦口下腔静脉 成功率10%,后位峡部消融:消融线径为三尖瓣环至下腔静脉。 间隔峡部消融:消融线径为三尖瓣环至冠状静脉窦口后外侧约0.51

3、cm处,7,行业内部,Pouch,8,行业内部,3、Koch三角,Koch三角：在右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区。其前部心内膜深面为房室结，其尖对着膜性室间隔的房室部。 Todaro腱：下腔静脉口前方心内膜下可触摸到的一个腱性结构，它向前经房室隔附着于中心纤维体（右纤维三角），向后与下腔静脉瓣相延续。,9,行业内部,10,行业内部,4、卵园窝和房间隔,在右心房的后内侧壁（或房间隔）下部，有一卵圆形的浅凹，称卵圆窝，是胎儿时期卵圆孔闭合后的遗迹，房间隔缺损常发生在该处。 是房间隔穿刺的理想部位(如房颤射频消融治疗时)。,11,行业内部,二、左心房,左房腔体

4、 心耳 肺静脉口 二尖瓣环,12,行业内部,左房腔体,Heart Rhythm, 7(2):269；2010,13,行业内部,左房腔体,14,行业内部,The heart has been cut through the ridge to show its pointed profile formed by the infolding of the atrial wall. Note the continuation of LA musculature onto the LSPV. The broken line marks the isthmus between the orifice of

5、 the LIPV and the mitral annulus.,左房腔体 二尖瓣峡部,Heart Rhythm, 7(2):269 2010,二尖瓣峡部,15,行业内部,Carina,16,行业内部,17,行业内部,18,行业内部,三、肺静脉,77%的人有双侧肺静脉 左侧肺静脉开口较右侧高 下肺静脉的开口更接近于后壁 上肺静脉与水平面的夹角较下肺静脉大,19,行业内部,AFCARTO MERGE,左心房肺静脉解剖变异,20,行业内部,肺静脉解剖,21,行业内部,肺静脉解剖,22,行业内部,23,行业内部,肺静脉与支气管树Bronchial Tree,AP,PA,24,行业内部,B,A,th

6、e PVs, particularly the superior PVs, are in close contact with the bronchial tree.,25,行业内部,四、左房毗邻,前壁:主动脉，肺动脉 后壁:食道，降主动脉 后下壁:冠状静脉 顶壁: 肺动脉 底部: 左室,26,行业内部,食管热损伤的危险决定因素: 1.围绕食管的脂肪垫 2.左房和食管的厚度 3.左房和食管的空间关系,左房后壁和食管之间有一层脂肪起到保护作用，但常不连续，约2%的人缺如,Esophagus,27,行业内部,食管前壁厚度1.9- 5.3mm, LA后壁厚度1.3- 3.1mm.食管与LA之间最小距

7、离为 3.3 mm; LA内膜到食管内膜之间的厚度6.5 mm 1.9+1.3+3.3）,食管,28,行业内部,食管 Esophagus,左房和食管接触的长度和宽度: 长度: 5814 mm 宽度: 13 6 mm. 食管和左房之间解剖方向的复杂性: 56%的病人食管与左侧肺静脉平行,其中36%为左上肺静脉向右下肺静脉斜行;其余44%偏右或居中,29,行业内部,Esophagus,30,行业内部,Circulation. 2004;110:3655-3660,食管 Esophagus,31,行业内部,Cardiac Dyna CT,32,行业内部,Circulation. 2004;110:3

8、655-3660,Esophagus,33,行业内部,Esophagus,34,行业内部,compact atrioventricular node,Compact Atrioventricular Node,Heart Rhythm, 7(2):269 2010,35,行业内部,The view of the cardiac base has most of the atrial walls removed to show the proximity of the LAA to the left coronary artery and the pulmonary trunk. Note th

9、e relationship of the aorta to the anterior walls of the atria.,Aorta,36,行业内部,Aorta,the posterior LA is directly opposed by a large portion of the anterior surface of the descending aorta, with an average contact area of 18.9 4.4 mm . aorta compressing the LA and left inferior PV,37,行业内部,Phrenic Ner

10、ve,38,行业内部,左房腔体,39,行业内部,左房的毗邻,前壁: AO,PA,后壁: 食道，降主动脉,40,行业内部,41,行业内部,42,行业内部,43,行业内部,Cavotricuspid Isthmus,Fischer等将右房峡部分为三区 区：三尖瓣环下腔静脉 成功率70% 区：三尖瓣环冠状窦口 成功率30% 区：冠状窦口下腔静脉 成功率10%,44,行业内部,肺动脉口,三尖瓣,肺动脉瓣,腱索,室上嵴,右房室口,三、右心室解剖,45,行业内部,右心室位于右心房的左前下方，整体略呈三棱锥体形，底即右房室口，尖朝向左前下方。 室腔分流入道和流出道，二部以室上嵴为界。,46,行业内部,电生理

11、检查中一般需要常规在右心室置入导管，在射频消融术中也经常需要这样做。在一些程序刺激检查中，导管需同时或先后放入右室心尖部和右室流出道。,47,行业内部,1、室上嵴,室上嵴是右心室壁上的一较宽的横行肌隆起，位于右房室口与肺动脉口之间。室上嵴把右心室分成右心室流入道（窦部）和前上方的流出道（漏斗部）。,48,行业内部,与室上嵴有关的心律失常主要是一些传统上的前间隔旁路，或新命名法的上间隔旁路，此时室上嵴是旁路的插入点。,49,行业内部,2、右室流入道,流入道是右心室的主要部分，入口为右房室口，呈卵圆形可容纳三个手指尖，口周缘有纤维环，其上附有三片略呈三角形的瓣膜，称为三尖瓣。,50,行业内部,三尖

12、瓣环平面向上与脊柱成角约700，正位透视位于心影中部，脊柱左缘，最大希氏束电位记录在三尖瓣环顶部。而冠状窦口和三尖瓣环最低点约在同一平面。,51,行业内部,3、右室流出道,流出道是流入道向左 上方延伸的部分，向上逐渐变细，形似倒置的漏斗，壁光滑，称为动脉圆锥。动脉圆锥的上端就是流出道通向肺动脉干的开口，称为肺动脉口。口周围有肺动脉瓣环，其上附有三片半月形瓣膜，称为肺动脉瓣。,52,行业内部,Heart Rhythm 2009;6:S77S80,53,行业内部,54,行业内部,右室流出道在下列情况非常重要，如源于右室流出道的原因不明的室性心动过速、一些致心律失常性右室心肌病以及法乐氏四联症矫正术

13、后与疤痕有关的室性心动过速。 文献报道，右室流出道室速占特发性室速全部的80%。,Annu Rev Med，1999，50：159,55,行业内部,JCE, Vol. 21, pp. 42-46, January 2010,56,行业内部,Circulation. 1997;96:2633-2640,57,行业内部,左房室口,主动脉口,窦部（流入道）,主动脉前庭（流出道）,二叶瓣前瓣为界,前叶瓣,腱索,肉柱,乳头肌,二尖瓣,四、左心室,58,行业内部,1、二尖瓣环,左侧旁道位于二尖瓣周缘。 经主动脉逆行途径，在二尖瓣环心室侧消融，是最常用和最多用的途径。,59,行业内部,左心室的置管通常用于左

14、侧旁路心室插入端和室性心动过速的射频消融。,PACE 2002; 25:7694,60,行业内部,2、主动脉根部,主动脉根部位于心脏的中心部位。其下部为主动脉窦。主动脉窦深埋于心脏底部，其呈楔形插入在二尖瓣与三尖瓣之间，基底部完全包埋在周围的组织中。,Heart 2000;84:670673,61,行业内部,Heart 2000;84:670673,62,行业内部,Heart 2000;84:670673,63,行业内部,无冠窦邻接右房和左房；右冠窦邻接右房和右室，借圆锥间隔与右室流出道相邻，左冠窦则邻接左房和肺动脉根部。,Ouyang et al.JACC 2002;39:5008,64,行

15、业内部,65,行业内部,66,行业内部,Ouyang et al.JACC 2002;39:5008,67,行业内部,Ouyang et al.JACC 2002;39:5008,在左冠窦内成功标测和消融RMVT,68,行业内部,Ouyang等报道局灶性房性心动过速可以从无 冠窦在中心纤维体上部的位置进行消融治疗。,Ouyang et al.JCE，2006，48：122-131,69,行业内部,谢谢!,70,行业内部,CTI解剖,右心耳基底前、后方的心房激动波传导存在差异,结果导致了AFL的2种不同的折返环。 在人类的AFL折返环中,没有固定的缓慢传导区,缓慢传导区位于沿TA的间隔部和侧壁。