子宫内膜异位_妇科知识.ppt

1、子宫内膜异位,子宫内膜异位症 子 宫 腺 肌 病,子宫内膜异位症,定义 发病机制 病理 临床表现 处理 护理,广州妇科 ,一、概述,定义 常见的异位部位 发病情况,具有生长功能的子宫内膜（腺体和间质）出现在了宫腔被覆粘膜以外的其他部位所引起的病变。,endometriosis,一、概述,定义 常见的异位部位 发病情况,盆腔 卵巢、子宫骶韧带、子宫下段后壁及浆膜层、子宫直肠凹陷、阴道直肠隔。 其它 输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴结、脐、伤口等。,一、概述,定义 常见的异位部位 发病情况,估计310生育年龄妇女患有此病。 在不孕患者中2535有本病存在。 2090的慢性盆腔痛患者和4060的痛经患者

2、与本病有关。 多发于25至45岁的妇女。 激素依赖性疾病,二、发病机制,种植学说 经血倒流 淋巴及静脉播散 体腔上皮化生学说 诱导学说 遗传因素 免疫因素与炎症,三、病理,大体特点 组织学特点,巧克力囊肿 异位结节,病变部份可见子宫内膜上皮、腺体或腺体结构、内膜间质及出血灶。,四、临床表现,生理方面 症状 体征 心理社会方面,生理方面,下腹痛及痛经 性交不适 不孕 月经异常 其他特殊症状 腹泻、便秘 剖宫产术后腹部伤口,临床表现,继发性、渐进性加重的痛经。,心理社会方面,因病程长疗效不理想，病人往往对长期忍受慢性疾病而产生惧怕或无助感，尤其是尚未生育的病人，常会受到来自家庭、亲友们的期望，因此

3、再疼痛难忍也不愿接受手术切除治疗，仍希望有朝一日即能怀孕又能治疗，实现做母亲的心愿,临床表现,五、处理原则,原则 方法,处理原则,根据患者的年龄、症状、病变部位和范围及有无生育要求全面考虑。 原则上 轻微者采用非手术治疗； 要求生育的轻度患者先行激素治疗，病情重需要时行保守手术，年青无生育要求采用保留卵巢的半根治手术辅以药物治疗 ，重者无生育要求的则行根治术。,治疗,药物治疗,性激素治疗的目的 抑制雌激素合成，使异位种植的子宫内膜萎缩或切断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期 药物 达那唑 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） 避孕药（假孕治疗） 孕激素,治疗,亮丙瑞林缓释剂 戈舍瑞林缓释

4、剂,达那唑,机理 抑制Gn-RH的分泌，直接抑制甾体激素的合成，增加雌二醇和孕激素代谢，直接抑竞争子宫内膜的雌、孕激素受体，最终形成了高雄激素和低雌激素环境而不利于异位子宫内膜的生长。 用法 200mg 每日23次，从月经第一日开始，持续用药6个月,六、护理评估,病史 身体评估 症状 体征 辅助检查 心理社会评估,B超 、CT CA125 腹腔镜,护理评估,辅助检查,七、护理诊断,性生活形态改变：与子宫内膜异位病灶发生在直肠阴道隔有关。 个人应对无效：与长年累月受疼痛折磨心身脆弱有关。 功能障碍性悲哀：与未实现为人之母的遗憾有关。,八、护理措施,向病人及家属讲解本病的痛经时间与卵巢的性激素周期

5、有关，月经刚结束时，体内雌激素水平最低，病灶内压力较低，此时性交，疼痛可减轻，此外可改变性交体位； 向病人讲解国内外有关此病治疗的最新进展，应用中西医结合治疗，避免劳累；,八、护理措施,止痛； 对适宜行手术治疗的病人，针对病人的病情和需求，解释不同手术方式的适应证，讲解保守性手术的意义，使病人能正确认识手术的疗效。,九、护理评价,病人和家属懂得此病疼痛的特点，愿意试行改变性交方式以减轻疼痛。 病人掌握了综合止痛的手段，止痛效果有所改善，情绪好转。 病人及家属明白保守性手术与生育的关系，考虑接受手术治疗。,子宫腺肌病,定义 病因 病理 临床表现 处理 护理,一、概述,定义 发病情况,子宫内膜侵入

6、子宫肌层伴平滑肌增生的一种良性病变。,adenomyosis,一、概述,定义 发病情况,多发于40岁以上的经产妇，约半数合并子宫肌瘤，约15合并内异症,二、发病机制,子宫内膜受损是为主要原因。 多次妊娠 多次分娩 慢性子宫炎症 高雌激素刺激,三、病理,弥漫性 局限性,子宫内膜在肌屋中弥漫型浸润生长，使平滑肌组织与纤维组织增生，使子宫呈均匀性增大，质硬，剖面见子宫肌层增厚，其间有细小囊腔或裂隙，腔隙中有暗红色陈旧血液。,三、病理,弥漫性 局限性,入侵的内膜呈局灶型浸润型生长，使局部纤维束增生而形成结节，向子宫表面突起，称为子宫肌腺瘤，其外无包膜，不易被切除。,四、临床表现,症状 经量增多、经期延

7、长 逐渐加剧的进行性痛经 体征 子宫均匀性增大，或局限性结节隆起，质硬。,五、处理原则,原则 方法,处理原则,根据患者的年龄、症状、有无生育要求而定。 原则上 若在给予非甾体类抗炎药物对症治疗后症状可缓解或已近绝经者，可采用保守治疗。 口服避孕药、孕激素、达那唑及GnRH-a均能缓解症状。 药物治疗无效并有长期剧烈痛经者，应行子宫切除术。,治疗,六、护理评估,病史 身体评估 症状 体征 辅助检查 心理社会评估,B超,护理评估,辅助检查,七、护理诊断,性生活形态改变：与子宫内膜异位病灶发生在直肠阴道隔有关。 个人应对无效：与长年累月受疼痛折磨心身脆弱有关。 功能障碍性悲哀：与未实现为人之母的遗憾有关。,八、护理措施,向病人及家属讲解本病的痛经时间与卵巢的性激素周期有关，月经刚结束时，体内雌激素水平最低，病灶内压力较低，此时性交，疼痛可减轻，此外可改变性交体位； 向病人讲解国内外有关此病治疗的最新进展，应用中西医结合治疗，避免劳累；,八、护理措施,止痛； 对适宜行手术治疗的病人，针对病人的病情和需求，解释不同手术方式的适应证，讲解保守性手术