腰椎间盘突出症教学查房课件.ppt

1、腰椎间盘突出症教学查房,教学查房安排,第一阶段： （示教室） 说明教学查房目的，提出重点和安排 第二阶段：（病房） 汇报病史，体格检查，三基提问 第三阶段：（示教室） 总结临床特点 病例分析讨论 归纳诊断和治疗 记录,第一阶段 示教室,教学查房目的： 1、掌握腰椎间盘突出症辩证分型及针灸治疗 2、了解腰椎间盘突出的鉴别诊断 教学查房重点和难点 1、诊断思路 2、鉴别诊断 3、腰椎间盘突出症的查体方法,1.准备用具： 听诊器、血压计、体温计、叩诊锤等工 具 2.教学查房站位： B C D A,床头,A：主查医生 B：管床医生 C: 实习医生 D：其他各级医师,注意事项： 1、医学伦理学：征求患者

2、及家属同意，取得患者配合（已完成）。 2、尊重患者，爱伤观念，告离病员，整理衣被并致谢。 3、教学查房时不允许接打手机。 4、查房用普通话进行,注意与病人交流，保护患者的隐私。,第二阶段 床旁,汇报病史，体格检查，三基提问,第三阶段 示教室,1、总结临床特点 2、病例分析讨论 3、归纳 腰椎间盘突出症的诊断标准； 鉴别诊断；辩证分型及针灸治疗 4、记录,病例特点,1.中年男性，腰部冷痛伴右下肢麻木重着1月余入院。既往体健。 2.腰部冷痛，右下肢麻木重着，弯腰、转侧等日常活动受限，蹲起、行走不利，虽静卧不得减，日轻夜重，喜暖怕寒，无恶寒发热，纳眠可，二便调。 3. 专科检查：腰椎生理曲度变直，无

3、侧弯反曲畸形，腰肌双侧较紧张，L3、4、5椎旁压痛（）、叩击痛（）、放射痛（）、直腿抬高试验右55（），左75（-），“4”字试验双（-），挺腹试验（），余（-）。 4.辅助检查：腰椎CT：1.L4/5椎间盘突出并椎管狭窄。,诊断,中医诊断：腰痛 寒湿痹阻 西医诊断：1.腰椎间盘突出症 2.腰椎管狭窄,中医病证诊断疗效标准,1多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2常发于青壮年。 3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者

4、可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，指背伸力可减弱。 6X线摄片检查：脊柱侧弯、腰椎生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。,2020/10/9,11,可编辑,Company Logo,互动,寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。,腰椎间盘突出症分为哪几个类型？如何鉴别？,Company Logo,互动,气滞血瘀证：近期腰部

5、有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。,腰椎间盘突出症分为哪几个类型？如何鉴别？,Company Logo,互动,1.急性腰扭伤：突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位 脊柱强直或测凸（保护性肌紧张），疼痛可向臀部放射 直腿抬高可（+），直腿抬高加强试验（-） （屈膝屈髋可引起疼痛，但无坐骨神经牵拉

6、痛） 2.腰肌劳损：腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻。疼痛严重时可牵制到臀部及大腿后侧。 腰骶部竖脊肌附着点压痛，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点 直腿抬高试验（-）,鉴别诊断,Company Logo,互动,3.第三腰椎横突综合征：腰臀部疼痛，活动加重 俯卧位可触及一侧或两侧竖棘肌轻度痉挛及压痛 第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显（有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛） 直腿抬高试验（-） 一般实验室及影像学检查（-） 4.梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下缘穿出，另一部分为胫神经或腓总神经，经梨状肌肌腹或其上下缘穿出 直腿抬高试验（+） 梨状肌紧张试验（+）,鉴别诊断,Company Logo,互动,1.近端取穴：是指在病痛的局部和邻近 选取腧穴病位 2.远端取穴：十二经脉分布在肘膝关 节以下的穴位为主 3.辨证取穴 4.辨病取穴 各个原则不是孤立的，是可以互相结合运用的。,腰椎间盘突出症的针灸治疗原则,Company Logo,穴位,主穴：肾俞、大肠俞、环跳、委中、昆仑。,配穴： 寒湿痹阻证：腰阳关、风池； 气滞血瘀证：夹脊穴、膈俞、次髎、阳陵泉； 湿热痹阻证：