缝线基础.ppt

1、缝线基础,缝合线之历史沿革,公元前3000年 动物的肌腱、麻绳甚至是马鬃 作为缝线； 用甲虫或公蚁头部的前鄂来作为缝合针，感染十分严重 1860年 到了1867年英国外科医师Dr.Lister提出开刀的无菌基本 技术，并开始着手缝合线的研究，发明了铬质羊肠线。,缝合线之历史沿革,1940年-1950年 玻璃罐装的缝线，外包不是无菌的，使用非常不方便 1958年 聚合物的出现，第一个合成线出现 1970年 首根人工合成的生物降解缝线,伤口愈合中缝线的作用,主要功能：保持伤口闭合，并在伤口处于最脆弱的时间内支持伤口愈合. 伤口愈合的机械强度可以分为三期： 炎症期 0-7天 伤口的强度最小提供伤口的

2、外在支持起重要作用 增生期 7-21天伤口强度快速增加 成熟期 21天完全愈合 结缔组织进一步重新缔造,缝线的特性,理想的缝线 无菌 操作方便 组织反应小 拖曳小 抗张强度大 打结牢靠 可吸收，吸收可预知 单股 能用于任何手术,有关定义,美国药典：是负责设置缝线生产和包装标准的机构 张力强度：将缝线从其横切面断裂所需要的力量 确定不同张力强度的标准用（数值-零）表示。 弹性强度：指缝线在被拉伸后恢复原始状态和长度的内在能力。 可使缝线因伤口水肿而膨胀，但不勒紧和撕裂伤口，使得缝线 在伤口收缩后恢复原状并保持伤口边缘闭合。,有关定义,可塑性： 指材料伸展时膨胀，当变形张力不存在时，其回到 原始长

3、度的趋势下降的特性。 记忆力：指当缝线被操作后回到其从前状态的内在能力，反映 缝线的硬度。 组织反映：是因异体物质引起的炎症反映。反映峰值出现在第 2-7天。,缝线的类型,缝线分成两个基本分组 :可吸收性缝线和不可吸收性缝线 A. 可吸收：可被酶消化或被组织液水解的缝线。 （如：肠线、人造聚合物制成缝线） B. 不可吸收：亚麻线、丝线、棉线、聚合物制成,缝线的类型,A 多股(编织) 编织工艺 B. 单股 A 生物制品 材质 B. 化学合成,缝线的规格,对化学合成线都采用USP标示: 用“N/0”表示 N值越大,表示缝线越细 比1/0更粗的线叫1号线,2号线 美国药典规定缝线直径之换算（表）,外

4、科缝针,目的：以最小的创伤牵引缝线材料通过组织。 要求：缝针应有足够的强度和锋利度，可以最小的阻力穿过组 织，需要有一定的韧性，确保在压力下不会断裂。 材质：不锈钢 组成：针尖部 针体部针尾部,针尖部,外科缝针,针体部,针尾部,针的分类,按针的横截面分: 1. 圆针 2. 角针(锋利,多用于缝皮) 3. 圆体角针 4. 铲针(主要用于眼科手术) 5. 钝针,按针的弧度分: 1. 弧 2. 3/8弧（多用于缝皮） 3. 5/8弧 4. 直针 5. 弧(多用于眼科手术),外科缝针,外科缝针,外科缝针,外科缝针,缝合方法,1、缝线原则 2、缝线位置：多数缝线位置距离的宽度在3-10之间 4、缝合技术

5、,缝合方法-缝线原则,1.伤口达到最大强度时，就不再需要缝线。 须用不吸收缝线或时效较长的可吸收缝线来缝合愈合缓慢的组织(如皮肤、筋膜、肌腱等); 选用可吸收性缝线来缝合愈合较快的组织(如胃、结肠、膀胱等)。 2.组织内存在异物可使污染转变为感染。 在缝合污染伤口时，避免使用多纤维缝线; 改用可吸收性缝线。 3.在高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能促使沉淀和结石形成。 在泌尿道和胆道手术中，应使用可吸收性缝线,缝合方法-缝线原则,4.在强调美观的部位，应注意精确而又较长时间地对合组织，避免应用 各种刺激物。 使用最细的、无反应的单纤维缝合材料(如尼龙、聚丙烯); 尽可能同时缝合皮下组织; 5.

6、关于缝线型号的选择: 使用与缝合组织天然强度相匹配的最细缝线; 如创口在术后有遭受压力突然增高的危险，就应加用减张缝线。一旦 这种危险消除，即可拆除减张缝线。,缝合方法,缝合步骤 （1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针 缝合的基本原则 要保证缝合创面或伤口的良好对合。 注意缝合处的张力。 缝合线和缝合针的选择要适宜。,缝合方法-分类,缝合方法 按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类 按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合 按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、 T字缝合、Y形缝合 用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等

7、。,缝合方法-基本缝合,缝合方法-分类,单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。 单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。,单纯间断缝合,缝合方法-分类,、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。,连续缝合法,缝合方法-分类, 连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。,连续锁边缝合法,缝合方法-分类, 8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的

8、缝合。,两种8字缝合法,缝合方法-分类, 贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。,缝合方法-分类,内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。 (如胃肠道吻合和膀胱的缝合) 间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。,间断垂直褥式内翻缝合法,缝合方法-分类, 间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用 于胃肠道浆肌层缝合。,间断水平褥式内翻缝合法,缝合方法-分类, 连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。,缝合方法-分类

9、, 连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（ Cushing ）缝法， 如胃肠道浆肌层缝合。,连续水平褥式浆肌层内翻缝合法,缝合方法-分类, 半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。,半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）,缝合方法-分类, 荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针 眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。,缝合方法-分类,外翻缝合法：使创缘外翻， 被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。 间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。,间断垂直褥式外翻缝合法,缝合方法-分类

10、, 间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。,间断水平褥式外翻缝合法,缝合方法-分类, 连续水平褥式外翻缝合法 ：多用于血管壁吻合。,连续水平褥式外翻缝合法,缝合方法-分类,减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂 开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不 锈钢丝，在距离创缘22.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由 腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3 4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张 力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂， 结扎时切勿过紧，以免影响血运。,减张缝

11、合法,缝合方法-分类,皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用小三 角针、小持针钳及0号线。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过 两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两 端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状 腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如 切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点是对 合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。,皮内间断缝合,打结,打结打结是外科手术最基本的操作之一，正确而牢固地打结是结扎止 血和缝合的重要环节，熟练地打结，不仅可以防止结扎线的松脱而造 成的创伤哆开和

12、继发性出血，而且可以缩短手术时间。,常用的结有方结、三叠结和外科结 方结又称平结。是手术中最常用的一种，用于结扎较小 血管和各种缝合时的打结，不易滑脱。 三叠结又称加强结。是在方结的基础上再加一个结，共3个结。较牢固，结扎后即使松脱一道，也无妨；但遗留于组织中的结扎线较多。三叠结常用于有张力部位的缝合，大血管和肠线的结扎。 外科结打第一个结时绕两次，使摩擦面增大，故打第二个结时不易滑脱和松动。此结牢固可靠，多用于大血管、张力较大的组织和皮肤缝合。在打结过程中常产生的错误结，有假结和滑结两种。,单结 方结 外科结 三叠结 滑结 假结,打结,打结方法 常用的有三种，即单手打结、双手打结和器械打结。 1.单手打结为常用的一种方法，简便迅速。左右手均可打结。虽各