护理质量敏感指标及其管理研究进展_W

1、综 述Review3个护理质量敏感指标及其管理研究进展 要 护理质量敏感指标评价是护理质量管理关注的重点，也是体现护理管理有效性的关键环节。本文对压疮、跌倒 / 坠床及疼痛 3 项护理质量敏感指标及其管理进行综述，并在此基础上，分别进行了指标管理的展望，以期为护理管理人员提供参考。 关键 护理质量；护理敏感指标 ；压疮 ；跌倒 / 坠床 ；疼痛 中图分类号 R47 DOI 10.3969/j.issn.1672-1756.2014.09.032The related research progress of three nursing quality sensitivity index / G

2、UO Xiumin, ZHOU Aixia, YANG Chunyan, et al. / Obstetrics and Gynecology Department, Liaocheng Peoples Hospital, Shandong province, 252000 China / Chinese Nursing Management-2014,14(9): 1001-1003Abstract It is important to evaluate nursing quality sensitive index for nursing quality management and is

3、 also a key point in the effectiveness of nursing management. Screening and regulating sensitive indicators can not only ensure nursing quality, but also find the problems existing in the work. The research background, the related concept, screening and regulating of pressure ulcers, fall or falling

4、 out of the bed and the pain were reviewed. Based on this, the relationship of the nursing information and sensitive index was proposed and the prospect of index management was reviewed respectively. It would be helpful to the development of nursing quality sensitive index.Key words nursing quality;

5、 nursing sensitive index; pressure ulcer; fall/falling out of the bed; pain郭秀敏 周爱霞 杨春艳 杨春玲 护理质量是护理管理工作的重要部 分，也是质量控制的关键。2003 年，有国外学者 1-2 提出使用护理质量敏感指 标评价患者的护理质量。护理质量敏感 指标是指为了定量评价和监测影响患者 结果的护理管理、临床实践等各环节， 而制定的指导护士照护患者和组织促进的监测评价标准 3-4。质量评价敏感指 标为临床护理的质量评价提供了科学客 观的依据。有资料 4 显示，护理质量敏 感指标包括护理工作时数、护理营业额、院内感染、

6、跌倒/ 坠床、压疮、疼痛评估、静脉炎、护士教育程度等；庄一渝 5 在充分进行文献查证的基础上，将压疮、给药错误、针刺伤、静脉炎、血标本错误、护理投诉 6 项列为ICU 患者护理敏感指标。 目前，护理质量敏感指标选取标准并未统一，管理方法欠完善，为了更好地了解国内外护理质量敏感指标管理现 状，探寻适合我国国情的管理方法，提高护理质量，本文对压疮、跌倒 / 坠床、疼痛 3 项临床常用的护理质量敏感指标进行综述， 以期为护理管理人员提供参考。 1 压疮 为了预防院内压疮发生，使压疮患者得到更加有效的治疗护理，国内学者采取了不同的压疮护理质量评估和管理方法。 作者单位 ：聊城市人民医院妇产科，2520

7、00 山东省作者简介 ：郭秀敏，本科，主管护师 (43):S113-S118.30 Beach MC,Keruly J,Moore RD.Is the Quality of the Patient Provider Relationship Associated with Better Adherence and Health Outcomes for Patients with HIV?.J Gen Intern Med,2006,21(6):661-665.31 Bickell NA, Weidmann J, Fei K,et al. Underuseof breast cancer ad

8、juvant treatment: patient knowledge, beliefs, and medical mistrust. Journal of Clinical Oncology, 2009,27(31):5160-5167.32 Katapodi MC,Facione NC,Miaskowski C,et al.The influence of social support on breast cancer screening in a multicultural community sample.Oncology nursing forum,2002,29(5):845-85

9、2.33 DiMatteo MR.Social support and patient adherence to medical treatment:a meta-analysis.HealthPsychol,2004,23(2):207.34 Kissane D. Beyond the psychotherapy and survival debate: the challenge of social disparity, depression and treatment adherence in psychosocial cancer care.Psycho-Oncology,2009,1

10、8(1):1-5.35 Boyle D.Enhancing patient adherence to improve outcomes with oral chemotherapy proceedings from a symposium at the 2007 hematology/oncology pharmacy Association Annual Conference.US Pharm, 2007,32(10):1-8.36 DiMatteo M.Patient adherence to pharmaco- therapy:the importance of effective co

11、mmunication. Formulary,1995,30(10):596.37 Williams SA,SchreierAM.The effect of education in managing side effects in women receivingchemotherapy for treatment of breast cancer.Oncology nursing forum,2004,31(1):E16-23.38 Baweja T. Remind me: an app that reminds you when to take your pills iphone.2013

12、-11-11.http:/ /tag/rxmindme-app-reminds- pills-phone/.39 Shavelsky E,Flowers WC,Aiello JF.Interactive medication dispensing system:US,20130002795.2013- 01-03.40 Neugut AI,Matasar M,Wang X,et al.Duration of adjuvant chemotherapy for colon cancer and survival among the elderly.J Clin

13、Oncol,2006,24(15):2368-2375.收稿日期：2013-12-12 修回日期：2014- 01- 06 （编辑：卢文娟 英文编辑:庞冬) 中国护理管理 2014 年 9 月 15 日 第 14 卷 第 9 期1001综 述Review1.1 压疮敏感指标 对于压疮管理的敏感指标，目前国等 9 在构建压疮标准化防护体系中采用压疮管理软件， 通过设置不同的模块因素 (7 条 )、药物因素 (5 条 )、其他 (4 条) 等， 无一例患者发生跌倒 / 坠床。内尚未形成统一规范，随着医务工作者如：压疮风险识别、伤口评估、防护指南、以上研究均制订了预防跌倒 / 坠床风对敏感指标认识的

14、提高，各种指标选取也在逐步进行。具体概括如下：压疮发生率：冯志仙等 6 选取压疮发生率作为敏感指标，公式为：压疮发生率 = 压疮发生人数 / 同期住院患者总数 100% ；入院高危患者压疮风险评估符合率：山东省护理质量控制评价中将入伤口会诊、质量监控等提高了压疮防护质量；魏苏艳等 10 采用结构化电子病历对压疮进行管理， 设计了结构化电子病历压疮模块， 包括压疮风险评估表、压疮观察记录表及难免压疮申报表并嵌入模块中，完成表格结构化， 使得质量控制更便捷。这种模式制订了较完善险评估表，每项内容均量化。我国通过多年的临床实践形成了相对比较完善的“预防跌倒 / 坠床管理制度”，对预防患者跌倒 / 坠

15、床发生奠定了基础。对于跌倒 / 坠床风险评估内容，因各专业疾病特点，患者用药、精神心理不同， 各科室须根据实际情况制定符合临床需院高危患者压疮风险评估符合率作为敏的压疮管理体系，保障了住院患者安全。 求的表单。目前，国内各家医院开始逐感指标，公式为：入院高危患者压疮风险评估符合率 = 评估符合例数 / 高危患者总数100%。 1.2 压疮敏感指标的管理 （1） 压疮预防：多数研究者在预防压疮发生的同时，采取了护理评估的方 法。其中王妤等 7 使用重建压疮管理流程如高危筛查、预报、会诊、质量考评 等提高护士预防压疮意识；杨华等 8 利用三级管理路径的方式预防压疮发生， 分别制定出三级压疮管理路径

16、的内容， 包括使用对象，入院当天、每周评估频次， 具体的预防措施等。以上压疮风险评估指标均量化， 护理人员可根据Braden 量表或 Norton 评分结合患者病情对其进行筛查。针对压疮高风险 患者，管理者可自动查询并通过质量联 查、夜查、自查的形式到临床进行督察、监管。 （2） 压疮监管：随着数字化医院的发展，电子信息化的进步，医护工作者对护理质量敏感指标的认识也在逐步提高，“护理信息系统”在国内逐步推广开来，与此同时，国内多家医院相继建立了各分项护理敏感指标管理软件。其中冯志仙等 6 提出：对于压疮监管，须定期调查住院患者的皮肤情况，利用不良呈报系统及电子病历自动筛查，获得单位时间内压疮发

17、生的例数，利用信息系统获得单位时间内患者总数（不包括住院时间在 24h 内的患者）；王华芬 2 跌倒 / 坠床 2.1 跌倒/ 坠床敏感指标 对于跌倒/ 坠床风险因素的评估内容、分级标准目前尚未形成统一规范， 随着医护工作者对患者跌倒 / 坠床认识的提高，各种风险因素评估表单的设计 也在逐步探索中。跌倒 / 坠床敏感指标 具体概括如下：跌倒 / 坠床发生率 6， 计算公式为：跌倒 / 坠床发生率 = 住院跌倒或坠床例数 / 住院患者总床日数 100%；跌倒 / 坠床风险评估符合率， 计算公式为：入院高危患者跌倒 / 坠床风险评估符合率= 评估符合例数 / 高危患者总数100%，按照千床日数计算

18、。 2.2 跌倒/ 坠床敏感指标管理 （1） 跌倒/ 坠床预防：为预防住院患者跌倒 / 坠床的发生，防患于未然， 将跌倒/ 坠床的评估作为工作的第一步。多项研究通过各种形式制定跌倒/ 坠床评估表，如许春娟等 11 通过风险管理预 防住院患者跌倒 / 坠床的发生，制定五方面评估内容包括风险识别与评估、潜 在风险、风险级别、应急预案、责任人 及制定详细的预防措施， 有效降低跌倒 / 坠床的发生；王辉等 12 通过制定预防跌倒、坠床风险评估表、制定“易致跌倒药品目录”和初步评估及干预等方式，减少跌倒、坠床导致的伤害 ；邹顺霞等 13 通过使用改良跌倒 / 坠床危险因素评估表，包括意识(3 条)、疾病

19、 步设计跌倒预防护理信息系统， 协助护理人员进行正确、有效的照护，同时提供正确的信息， 避免跌倒的发生。 （2） 跌倒 / 坠床监管：冯志仙等 6 提出利用不良 报表及电子病历自动筛查，通过信息系统进行相关数据的统计；由专人监管跌倒 / 坠床，按照综合医院“三甲”评审标准要求，须与压疮管理一致。为达护理质量持续改进，须对跌倒/ 坠床发生例数进行根因分析并落实改进措施。 3 疼痛 3.1 疼痛敏感指标 疼痛是困扰患者的重要问题之一， 已被列为第五大生命体征。为了加强 医护人员对患者疼痛管理的重视， 疼痛评估成为首要关注点。对于疼痛管理 的敏感指标标准，目前国内尚未形成统 一规范， 随着医务工作者

20、对敏感指标 认识的提高， 各种指标选取也在逐步进行。有研究 6 将疼痛评估符合率、住院患者疼痛评估正确率作为敏感指标， 计算公式为：疼痛评估符合（正确） 率 = 正确评估总例数 / 抽样调查患者总数 100%。 3.2 疼痛敏感指标管理 （1）疼痛评估：全面正确地评估出患者疼痛部位、类型、强度，是有效控制疼痛最重要的一步。然而，疼痛评估的方式、量表各异。汤丽萍 14 对骨折术 1002Chinese Nursing Management Vol.14, No. 9 September.15, 2014 综 述Review后患者采用疼痛管理模式，包括健康宣 教、药物干预、多模式镇痛等模式，可把握

21、住改善疼痛的关键，对患者生理、心理和病理痛苦进行缓解，效果显著。童莺歌等 15 运用格林模式促进疼痛资源护士职业行为，有助于成功发展其职业 行为，促进医院疼痛管理质量提高。王婷等 16 叙述了疼痛信念及相关评估工具包括：疼痛信息和信念问卷 (PIBQ)、疼痛对护理质量敏感指标的管理。但目前的研究范围较为狭窄，指标的可推广性不强，护理质量敏感指标的研究正处在起步阶段，需进一步深入。为了更好地践行“以患者为中心”的整体护理模式， 提高服务质量， 护理质量敏感指标的发展方向应将结构质量指标、过程质量指标与结果质量指标有机结合， 指标的内容应多关注对患者满意度、职业保健、指标的构建及应用.中国护理管理

22、,2014,14(5): 452-455. 7 王妤,陈伟菊,周佩如,等.压疮管理流程的建立与应用.护理管理杂志,2007,7(2):47-49. 8 杨华,王小玲.三级管理路径在预防压疮中的应用.中国护理管理,2013,13(7):104-106. 9 王华芬,孙红玲,许彩云,等.压疮管理软件在构建压疮标准化防护体系中的应用与评价. 护理杂志,2013,48(12):1104-1106. 10 魏苏艳,王晓凤.结构化电子病历在压疮管理中的应用.护理学杂志,2013,28(6):12-14. 11 许春娟,姚琳,石玉慧,等.风险管理在住院患态度问卷 (SOPA)、疼痛修复关系量表 者跌倒/坠床

23、预防中的应用.中国护理管理,2013, 护士学历认证、护理成本等方面的评价。 13(5):66-68. (PAIRS)、疼痛信念与感知问卷 (PBPI)、疼痛信念问卷 (PBQ)、害怕- 回避信念问卷 (FABQ)、背部疼痛信念问卷 (BBQ)等，应根据患者实际情况，选择相应的量表。目前国内常见 17-21 的疼痛评估工具主要有：VAS、VDS、NRS、Wong- Baker 面部表情量表法、面部表情评分法等。国内各大医院正在逐步完善疼痛管理方式、方法，少数医院已着手培养疼痛专科护士，由专职人员负责全院患者的疼痛管理方案，进行护理日查房等， 有效缓解了患者疼痛的痛苦体验。 （2） 疼痛监管：冯

24、志仙等 6 指出， 利用信息系统或者现场查看病历、访谈 患者，收集正确评估的例数，同时获取住院患者总数。针对疼痛监管，尤其外 科手术患者及肿瘤患者，将疼痛评估单 嵌入体温单内，让护士随时评估、监管患者疼痛体验，每季度对敏感指标进行 统计、分析、持续改进。 4 总结与展望 近年来，护理质量评价指标的制定受到国内专家越来越多的关注，尤其是 由于近年来护理质量评价指标及护理敏感指标倍受国内外护理管理者和研究者的关注，因此，在一定的理论基础指导下，应严格按照指标筛选原则，采用定性研究与定量研究相结合的方法， 实现护理质量敏感指标的统一筛选与管理，以制定出符合我国国情，科学、实用的护理质量敏感指标及评价

25、标准，对客观地评价护理质量，提高护理服务，促进护理质量的持续改进具有重要意义。 参考文献 1 Gajewski B, Hart S, Bergquist-Beringer S, et al. Inter-rater reliability of pressure ulcer staging: Ordinal probit Bayesian hierarchical model that allows for uncertain rater response. Statistics in Medicine,2007.2 Gallagher RM,Rowell PA. Claiming the f

26、uture of nursing through nursing-sensitive quality indicators. Nursing Administration Quarterly,2003,24(4): 273-284.3 Isis M. The national database of nursing quality indicators NDNQI.Online J Issues Nurs,2007(12) :3-7.4 A mer ican Nu r ses Association. N DNQI transforming data into quality care.201

27、4-04-05. .5 庄一渝.基于数据的ICU护理质量管理.中国护理管理,2013,13(4):8-10. 6 冯志仙,黄丽华,章梅云,等.护理质量敏感性 12 王辉,郭丽君,庄利梅,等.住院患者跌倒坠床风险管理.护理学杂志,2013,28(18):69-71. 13 邹顺霞,赵梅珍.改良跌倒坠床危险因素评估表在肿瘤患者中的应用.护理学杂志,2013,28 (11):23-25. 林模14 汤丽萍.疼痛管理模式在骨折患者术后的护理研究.中国医药指南,2014,12(1):221-223. 15 童莺歌,叶志弘,章彩芳,等.运用格 式促进疼痛资源护士职业行为发展的实践. 护理杂志,2013,48(4):319-320. 16 王婷,王维利,洪静芳,等.疼痛信念及其相关评估工具的发展与展望. 护理杂志,2014,49 (1):94-95. 17 Brand K,C