强化药事管理与建1.ppt

1、强化药事管理与建设，提升临床药学服务质量，促进中医院生存与发展2010年中医院管理活动年检查评估药事工作解疑,祝之友 主任中药师 临床药师 眉山市中医院（三甲）药学部临床药学室 TELE-mail：,一、问题的提出,2010年在全国开展了“以病人为中心，以发展中医药特色的优势为主题”的中医医院管理年活动。为了更好地继续开展此项活动，2011年5月，省中医药管理局对全省等级中医院进行了检查评估工作。在这次检查评估活动中，我们接触了12所中医院，其中有二级乙等、二级甲等、三级甲等，及正准备申报三级乙等的医院。,在被检查评估中医医院的领导班子中，中医药人员占50%以上，其主

2、要负责人均为高级职称人员。 在被检查评估中医医院处方医生中，其学历有中专、大专、大学本科、研究生等。其技术职称有：初级、中级、副高级、正高级、教授、研究生导师等。 在被检查医院药学人员中，技术职称有初级、中级、副高级（西药），其中重要人员占50%。,二、检查评估活动收获,1.成绩（略）,值得提出的亮点： 双流中医院：优先保证药剂科用房，中药饮片库房中药饮片调配用房，完全做到了防尘、防鼠、防潮、遮光等要求，特别是中药饮片仓储设施为全金属钢架，其辅助设施适应医院发展需要，是所检查评估医院中最好的一所。,温江中医院：能开展基本的二级临床药学工作，坚持处方合理用药和处方书写检查制度化。每月都有处方评点

3、管理简板，并有奖罚激励制度。 大邑中医院：中药房安装有空调与空气抽湿机，保证了各类药品能按法定温度和湿度贮藏，保证临床用药的质量（范特霍夫定律和范特霍夫规则） 。能开展三级临床药学工作，坚持处方点评制度，每月编辑医院内部刊物药学简讯，指导临床医生正确书写处方和合理用药。,2.问题,药事管理内涵建设： 重医轻药现象：药剂科建设、中药饮片、中成药库房，中药饮片调剂（包括中成药）和中药煎药室用房面积普遍偏小，无中药炮制用房。与医院发展规模不相适应，等级越高，面积越不达标。 院长注意中药炮制用房与临方炮制对医院生存与发展的意义。 药学人才普遍缺编，尤其是临床药学人才，按卫生部药学人员编制8%标准，没有

4、一所医院能达标，尤其是高级药学人才，临床药学人才奇缺，开展中药临床药学工作困难。 现有药学人员普遍无进修学习提高机会。中医药基本理论和基本技能（应知应会知识与技能）不适应中医院整体发展要求，是影响中医医疗质量的重要原因之一。 院长和决策者，省中管局要重视这方面的工作。, 临床医生处方书写质量不高，字迹潦草，处方中错别字、自造字、药名书写不全随处可见，亵渎中医中药文化。如：蝉退（蜕）、白（百）布（部）、半下（夏）、白芨（及）茯0（苓）、只（枳）壳，才（柴）胡等。 药名书写不全：地丁（紫花地丁、黄花地丁、苦地丁）；地黄（生地黄、熟地黄）等，极易造成调配差错事故。, 辩证用药质量不高，中成药相同类型

5、药物多种叠加使用，不了解中药基本理论内容与意义（传统中药基本理论与现代中药基本理论） 现代中药基本理论内容之一中药品种理论（另文讨论） 同基原不同入药部位，不同基原名称相近药物对临床效果的影响、医疗风险潜在危险。如柴胡与柴胡苗、龙胆与龙胆叶（秦艽叶）、枸杞与枸杞子、青果与西青果、芦根与芦竹根、葛根与粉葛、竹叶与淡竹叶、浮海石与海浮石、威灵仙与灵仙藤、谷芽与稻芽、白花蛇舌草与伞房 草、红藤与草红藤等。 这与药学人员中药基本知识和能否正确鉴定中药饮片有关，不能正确审方和告知处方医生，造成医生处方用名与应付和实付矛盾。严重影响中医临床效果甚至中医的生存和发展。 临床医生在造成经方或前人用药经验时，不

6、注意药物的历史变异，不注意药物名称的翻译（临床药师审方时，根据其临床诊断来判断医生处方用药）。如桂枝与肉桂、枳壳与枳实、桑白皮与梓白皮、赤芍与白芍、党参与人参、附子与附片、忍冬与金银花等，严重影响中医临床疗效。, 法律法规观念不强，错误调配处方，医生处方角注与医嘱缺失所造成医疗风险及后果使人担忧。药学人员对一药一名、基原、入药部位、处方医生处方用名与药房调配应付与实付不符，极大地影响中医临床疗效。其不良反应严重，直接影响中医声誉。这种现象普遍存在，且处方比例较大，是目前各医院的通病。,处方案例： 1.小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣 解：柴胡为君药，没有一家医院使用柴胡，均使

7、用柴胡苗。 2.柴胡、木通、海浮石、红藤、枸杞、青果、竹叶、芦根、通草、谷芽、葛根、甘草 柴胡苗：别名柴茹,只具清热作用,为柴胡住射液原料。 柴胡 柴胡:根入药,疏风退热,疏肝解郁,升阳举陷。,竹叶：清（心）热除烦，生津利尿。 竹叶 淡竹叶：清（膀胱）热除烦，通利小便。 苦竹叶：清心胃膀胱热力最强，然利尿之功次之。 川木通：毛茛科植物，有小毒，用量不宜过大。 木通 木 通：木通科植物，无毒。为中医正宗用品。 关木通：有毒植物，肾毒性强，已被禁用。 枸 杞：为川枸杞之茎叶，清热解毒。 枸杞 枸杞子：为宁夏枸杞之果实，补肝益肾，补血明目等。 草红藤：豆科植物。清热解毒，为地方习用品种。 红藤 红

8、藤：木通科植物。清热解毒，消痈排浓，活血止痛等。,青 果：使君子科植物。涩肠止泻，敛肺止咳，利咽开音。 青果 西青果：橄榄科植物。清热解毒，生津利咽。治疗急性咽候肿痛等。 通 草：五加科植物。为中医正宗药用品种. 通草 小通草：旌节花科、山茱萸科、蔷薇科、虎耳草科植物。 谷 芽：禾本科植物粟的果实发芽而得.善治食积不消.腹胀口溴等. 谷芽 稻 芽：禾本科植物稻的果实发芽而得.善启脾进食,宽中消谷等. 葛 根：长于解肌退热,升阳止泻；透发麻疹，生津止渴。常用于心血管疾病. 葛根 粉 葛：长于生津止渴，解肌退热。常用以治疗消渴病等。,芦根：禾本科芦苇的地下根茎。清热生津，除烦止呕。专入胃经。 葛根

9、 苇茎：禾本科芦苇的地上茎。长于入肺，治疗肺痈症。 芦竹根：禾本科芦竹的根茎。清热泻火，下入膀胱，通利小便。,中医西化现象严重 中医不用中药，包括一些高级职称中医，长期从事西药临床工作；中医临证处方，临床诊断均为西医诊断，不按中医辨证用药，对中药配伍禁忌，特别是稳性配伍禁忌所造成的不良后果未引起足够重视，有损中医形象。 案例：（略）,国家药典权威性缺失，对中医处方用药失去法律约束力，90%中药处方单味剂量超药典上限剂量 临床药学人员对中药饮片鉴定技术欠缺，不能准确鉴定中药饮片质量，造成中药处方调配应付与实付不符。处方医生、药剂人员、患者均不知道其错误的严重性和所承担的法律责任。亦是多年来中医临

10、床疗效不高的根本原因之一。,三 、思考,1. 中医的困境：中医中药被世人誉为我们的国粹，而现在的国粹面临困境。中医中药的困境，其核心是中医的载体面临困境。中医的载体是什么？是中医行业的人面临困境，亦就是说，中医药从业人员的困境就是中医发展的困境，因为中医需要人来传承和发展。 中医的传承和发展的继承人所面临的最大困境就是经济上的困难，搞中医的不赚钱，这是不争的共识。 现行的对中医价值的不合理衡量体系直接导致中医行业人员这个群体所获得的物质基础已经微薄到了不足以维系中医事业的生存与发展的境地。 各地中医院如果要多创收，唯一能做的就是不断创新，不断提高服务质量，特别是药学服务质量和药疗护理质量，以吸

11、引更多的患者前来就诊。而这对于广大患者是有利的，也是符合大政方针的，是符合医疗机构的社会职责的。,2.中医院生存与发展的根基 中医医院发展的根基，在于临床疗效，临床疗效的根本在于中药饮片（中成药原料），中药饮片的核心在于质量，中药饮片质量的保证在于药学从业人员的技术成本和服务质量。 无论何种等级医院，建设何种专科、专病，不管其技术职称多高，其核心要素是终端效应疗效，治愈患者疾病，让疗效说话。 在保证中药饮片质量的前提下，必须提高临床用药质量： 如：骨科病人用药（略） 特殊人群用药（略）,3.中医院的发展 中医院的发展，很大程度上取决于管理者，管理者是否深刻认识中医，是否有超前思维思想，党和政府

12、给中医发展提供了很好的政策支持，给予了广泛的发展空间：如国家中医管理局颁布的中医发展纲要、四川颁布的中医发展纲要中的中医院和基层医院的“四制”政策、今年卫生部和国家中管局共同颁布的制剂管理条例中的“临方炮制”政策。目前我们的中医院领导没有吃透政策，没有利用好这些政策 “临方炮制”政策给中医院发展带来的发展空间（略）,4.中医院药事管理与建设 一个值得注意的问题：中医院发展基于两点 一是药品疗效。如果医院提供的药品（中药饮片、中成药、化学药）没有疗效，即使你什么重点专科，重点专病，鼓敲得再好，如病人最终得到的疗效差，也不会买你的帐，患者就不会来，“回头客”（复诊患者）少。 所以院长和决策者一定要注意药事管理建设，中医院要有强大的药事管理为临床服务，提升药学服务能力，这点北京孔伯华中医馆做出了先例，眉山市中医院亦快速发展等。 二是中医治未病，