腹外疝的msct诊断吴任国

1、倒计时.ppa腹外疝的MSCT诊断中山市人民医院CT室 吴任国1概述 定义：腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点、缺损或孔隙，向体表突出。 原因：腹壁强度减低和腹内压增高。 好发于小儿及老年人。 易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝2 解剖构成：疝囊颈疝囊疝内容物疝外被盖 分期：期,腹膜外脂肪疝出期,仅腹膜外疝期,腹腔内结构如系膜、网膜、小肠、大肠、腹腔积液、膀胱等经疝口外突3临床表现 （一）易复性疝：可复性包块，轻微不适（坠胀）无其他症状，血象，生化无特异。 （二）难复性疝：包块回复较难，但仍可回复局部坠胀感较明显或有轻微消化道症状， 消化不良、便秘、血象生化无特殊变化。 （三）嵌顿

2、性疝：腹壁皮下包块突然增大， 不能回纳，伴局部痛，腹痛，较明显消化道症状，如不及时处理将转为绞窄性疝。 （四）绞窄性疝多伴有肠坏死、穿孔，临床出现明显腹膜炎症状，患者可出现发热，血象血生化均有改变。4诊断与鉴别诊断 （一）诊断：病史、体征，一般不用影像检查。 （二）鉴别诊断别。 2直疝、斜疝、股疝的鉴别。5CT表现 直接征象：疝囊、疝内容，疝囊颈、疝被盖 间接征象：肠梗阻等6CT检查的价值 临床难以检查的病例（如过度肥胖等），可诊断。 鉴别疝与肿瘤或其它肿块变。 特别大的疝术前检查，明确解剖关 系，了解腹膜缺损大小及疝内容物， 帮助制定手术方案。7 腹股沟疝（斜疝、直疝） 股疝 闭孔疝 切口疝

3、 白线疝（上腹疝） 脐疝 腰疝 半月线疝8Epigastric匕l嵌症）Para um,bi l i c aIUmbilicalLu_mbar闱Femor al股一I nq如,uinal 9腹股沟斜疝 疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出， 向内、向下、向前经腹股沟管，再 穿出腹股沟外环，重者可进入阴囊 内或大前端。 占腹外疝90以上，占机械性肠梗阻的24。 多见于婴幼儿和老年人，男性多见。 常发生于右侧，也可双侧同时发生。1011腹股沟直疝 从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。 多见于老年男性，常为双侧。 绝大多数属后天性，较少引起嵌顿。12腹壁下动脉右侧直疝术中见右侧直疝三角处 膨出

4、，约3*4cm大小， 于疝囊体表投影处穿刺， 抽出色血性液体约10ml。13腹壁下动脉双侧直疝14股疝 腹内脏器自股环脱出，经股管向下再向前突出于腹股沟韧带下方大腿根部的卵圆窝处。 多见于中年以上妇女，这是因为女性 骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较 薄弱，以致股管上口宽大松弛的缘故。 占腹外疝的5%，半数嵌顿。15 CT示疝囊沿股管走行区(股静脉的内侧)突出于腹股沟韧带下方的卵圆窝，股三角被填充或闭塞。 影像股三角：腹股沟韧带上缘，股长收肌外缘，股静脉内缘构成。16n17-1Ih影像股三角18右侧股疝19左侧股疝：术中见疝囊经股环凸出并嵌顿，诊断为左侧股疝。20切口疝 腹部手术后，发生于腹壁手

5、术切口的疝。21升结肠癌术后切口疝22直肠中分化腺癌术后及乙状结肠造瘘术后造瘘口疝23闭孔疝 经过髋骨闭孔而突出于股部的腹外疝。 多见于年老体弱、消瘦，多次妊娠的妇女，因为盆底肌肉薄弱，妇女的骨盆较宽，闭孔相应宽大。 男女发病率比为l：6，占腹外疝1.0%，占所有机械性肠梗阻的0.21.6%。 1724年，Arnaud de Ronsil首次描述。24临床表现 腹痛、腹胀、呕吐，无排气、 排便，患侧大腿内侧放射性疼痛等。 3 种解剖类型： （1）最常见的是向闭孔突出， 其疝囊位于闭孔外肌的前方。 （2） 疝囊自闭孔外肌的中和上束中间突出，沿闭孔神经后股行走，疝囊位于内收短肌后方。 （3）疝囊位

6、于闭孔内外肌及其膜之间，最为罕见。25262728左侧闭孔疝白线疝 从腹部正中腹白线上的裂隙突出的疝。 由于上腹部两侧腹直肌内缘之间的距离较宽, 白线区腹壁缺乏坚强的腹直肌的保护而强度较弱, 所以本病绝大多数发生于上腹部, 故又称为上腹疝。3031脐疝 疝囊通过脐环突出的疝，分成人脐疝和小儿脐疝两种。 成人脐疝为后天性疝，占成人腹壁疝的6。 病因：脐环闭锁不全或脐部结缔组织薄弱， 腹内压增高。 多发生于中年肥胖女性，男女比例约为1：3，疝内容物多为大网膜、小肠或结肠。 由于疝环狭小，成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多。3233腰疝 临床比较罕见的腹后外侧壁疝，常见于年老体形消瘦的男人(男女比例约为3

7、：1)。 原因：腰背部肌肉先天发育异常、腹部外伤、腰背部手术及其他非外伤性因素。 上腰疝、下腰疝、术后疝（如髂骨翼缺损疝）。 腰疝一般基底较宽，嵌顿绞窄者不多，约10。 腰背部肿块，腰背部可复性肿块，腰背部疼痛 不适，出现恶心、呕吐，合并肠梗阻出现腹胀、腹痛、停止排便排气。3435半月线疝 半月线是相当于腹直肌鞘外缘、伸展于第肋软骨和耻骨结节之间的一条弧线，也就是腹内斜肌腱膜分裂为两层分别融入腹直肌前后鞘之处。 经半月线突出的腹外疝即为半月线疝（ ）。36 临床罕见，发病年龄多在岁左右，腹壁间疝，多发生于腹壁下血管以上、脐水平上下、尤其是半月线与半环线交叉处（脐与耻骨联合的中点水 由于腹外斜肌

8、腱膜及腹直肌鞘的阻力，疝不能向中部发展，常在腹内斜肌与腹外斜肌之间的疏松组织中扩展；偶尔穿破腹外斜肌腱膜，位于皮下组织中，可被误诊为脂肪瘤。 疝环一般较小，发生嵌顿或绞窄的机会较多。3738左侧半月线疝39阑尾切除术后半月线疝40CT上如何判断有无嵌顿、绞窄 嵌顿疝：疝囊内积液，脂肪密度增高；疝囊内肠壁水肿增厚，肠管扩张积液，网膜、系膜脂肪密度增高，腹腔内肠梗阻改变。 绞窄疝：疝囊内积液、脂肪密度增高；疝 囊内肠管明显扩张（“C”型或“U”型）， 腹壁缺损处输入、输出袢肠管变细呈“鸟 嘴状”，管壁增厚或分层大于4mm，系膜、网膜脂肪密度增高，肠管周边渗出或积液， 则提示肠缺血；肠壁内积气考虑肠

9、壁已发 生坏死。CT增强后肠壁强化减弱、不强化 或强化不均。41左侧腹股沟斜疝嵌顿： M/79岁，发现左腹股沟区可复性肿块10年余， 不能还纳伴腹胀4天。术中见多量小肠及乙状结肠经左侧内环口突入阴囊内，嵌顿紧密无法还纳；疝囊巨大，患者的腹横筋膜及腹外斜肌腱膜非常薄弱。横行切开疝囊后， 将嵌顿的小肠乙状结肠还纳入腹腔（肠管未坏死）。42左侧腹股沟嵌顿性斜疝并肠坏死 ： m/41岁，发现左侧腹股沟可复性肿物1月余， 不能还纳3小时 。探查找到疝囊，切开疝囊， 有淡红色液体流出，多段 小肠嵌顿，扩大内环口， 将嵌顿小肠理顺，检查发 现有长约20cm肠管瘀黑， 系膜缘可见淤血。4344左侧腹股沟绞窄性

10、斜疝： m/89岁，左侧腹股沟区肿物3年，突发腹胀、腹痛1天术中：左腹壁下血管外侧可见 一疝环口，并见大量肠管嵌顿， 无法复位，嵌顿为30cm回肠以及部分结肠，回肠坏死，结肠血运可。左侧股疝嵌顿：术中见疝囊经股环凸出并嵌顿，诊断为左侧股疝。46左侧股疝绞窄：女，62岁，因“排便困难7天，伴呕吐3天，术中见疝囊位于腹股沟韧带下方，证实为左侧股疝，切开疝囊，疝内容物为部分小肠，松解疝环，游离嵌顿的小肠，发现小肠瘀黑，系膜可见静脉血栓，温盐水湿敷后，肠管颜色无好转。4748造瘘口旁疝嵌顿：探查见小肠成团经造口疝环凸入腹壁外，粘连紧密。用电钩分离肠管，使其从疝囊内还纳到腹腔，疝环口约5.0cm4.5cm，49左侧闭孔疝嵌顿50右侧闭孔疝嵌顿51左侧