肾综合征出血热区县培训.ppt

1、1,肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome,周至县疾病预防控制中心,2,一概述,肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病 鼠为主要传染源 主要临床特征为发热、出血、肾脏损害 典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过,3,肾综合征出血热发病概况,HFRS的流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、 美洲的32个国家 我国为重疫区，占全球累积报告病例数的 90%。除青海、西藏外，其它省市均有病例 报告 西安市各区县均有病例报告，报告发病数较多的是长安区、户县、周至县、未央区、雁塔区、灞桥区、蓝田县，发病数增长幅度较大的是临潼区。,

2、4,（一）宿主动物和传染源 世界上有170多种动物自然感染汉坦病毒，我国有67种，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林鼠、褐家鼠等 其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究 人不是主要的传染原,二流行病学,5,流行病学,（二）传播途径 公认为多途径感染 接触传播 呼吸道传播 垂直传播 其次有报告本病可经消化道传播，寄生鼠类身上的革螨或恙螨也具有传播作用。,6,流行病学,（三）易感人群 不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感 疫区人群隐性感染率低，野鼠型14%，家鼠型516% 主要为男性青壮年，占总发病的2/3 病后能获得一定性免疫,7,流行病学,（四）流行特征 主

3、要分布于亚洲，每八到十年左右有一个高峰期 四季均可发病。野鼠型以11月至次年1月为高峰，家鼠型流行高峰为35月 流行疫区的类型 姬鼠型疫区 家鼠型疫区 混合型疫区,8,流行特征,季节分布:姬鼠型EHF发病高峰季节在秋冬之间(10月次年1月),家鼠型EHF则在春夏之间(36月),3种类型疫区EHF发病高峰期亦因之表现有明显不同,混合型疫区的流行季节具有两型EHF的特点,两型EHF中占优势一型的季节表现亦较明显。 EHF发病的明显季节性决定于其两种主要宿主鼠种的繁殖及活动的明显季节性,及其生活习性的明显不同;自然因素(如洪涝灾害等)及社会因素(如战争、兴修水利等)对宿主动物数量、活动及人群经济生活

4、的影响而影响EHF发病数量,亦会造成EHF发病季节的波动。,9,人群分布:本病隐性感染率很低,不同性别、年龄、职业人群对EHF病毒具有较普遍的易感性,在姬鼠型疫区尤其如此。而由于接触机会不同,形成发病人群性别、年龄和职业上的差异，表现在男性青壮年农民发病最多,男性约占2/3左右;1660岁年龄组人群占发病数的%左右。农民和民工发病占%左右。,10,姬鼠型和家鼠型EHF发病人群分布有明显不同:家鼠型EHF发病性别、年龄及职业别的差别较小,这与不同人群在居民区及其周围与主要宿主褐家鼠接触机会和与主要在野外活动的黑线姬鼠不同有关。,11,发病机制,HFRSV 发热病毒血症免疫应答 中毒症状细胞因子释

5、放 小血管损伤 渗出DIC多脏器损伤,12,三临床表现,潜伏期 442天，一般为714天，以两周多见 多数起病急骤，无前驱期症状，少数病人起病稍缓，有消化道症状或上呼吸道感染症状,13,临床表现,发热期 发热 稽留热或不规则热热程37天，有达10天以上者 胃肠道中毒症状 食欲不振，恶心、呕吐、腹痛，少数有腹泻。约 50%有腹痛 全身中毒症状 全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛。有头痛、腰痛 者占80%以上，眼眶痛者约为半数,14,临床表现,发热期 毛细血管损伤症状 充血、出血和渗出水肿征 颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红（ 三红）球结膜、眼睑水肿和面部浮肿 皮肤出血多见腋下和胸背部。眼结膜为片状出血。

6、 重者可有腔道出血 末梢血白细胞总数偏高，出现异型淋巴细胞 病后23天起出现尿蛋白，尿中有管型,15,临床表现,低血压休克期 发生于病程46天，持续13天 血压下降和脉搏增快 烦躁不安，甚至恍惚，躁动，精神异常 渗出及组织水肿加重 毒血症加重，“三痛”、淤点、淤斑更明显 面色苍白、口唇发绀、皮肤发花 中心静脉压降低,16,临床表现,低血压休克期 少尿或无尿 电解质平衡紊乱：低血钠、低血氯、高血钾等。血二氧化碳结合力降低 少数病人可合并DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰,17,临床表现,少尿期： 发生于病程58天。早在第三病日，迟至第十病日，持续25天 少尿或无尿，尿蛋白、细胞及管型增多，尿中可

7、出现膜状物 氮质血症：头痛、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。恶心、呕吐加重，出血点增多，可合并腔道大出血,18,临床表现,少尿期 出血现象加重 高血容量综合征：脉搏宏大，脉压差增大，心音亢进，呼吸困难，易出现肺水肿、心力衰竭、脑水肿等 电解质紊乱：高血钾、低血钠、低血钙等 酸中毒：呼吸频率加快或深大呼吸,19,临床表现,多尿期 发生于病程914天，短者1天，长者数月 根据尿量及氮质血症分为三期 移行期：尿量增加到2000ml，但BUN、Cr上升，症状加重 多尿早期：尿量超过2000ml，氮质血症未见改善，症状仍重 多尿后期：尿量超过3000ml，氮质血症逐步改善，症状好转,20,临床表现,多尿期 可发

8、生脱水、低血钾、低血钠、低血钙等 疲乏无力，表情淡漠，嗜睡、肌张力低下 腹胀、尿潴留，腱反射减弱等 严重低钙时可有小抽搐 继发性休克,21,临床表现,恢复期： 病后34周开始恢复 尿量逐渐减少趋于正常 各种症状逐渐消失 尿比重及BuN等正常 少数可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损等,22,23,24,25,诊断,流行病学史 临床特点：有发热、“三红”、“三痛”，热退全身症状反而加重和肾损伤严重 特有的五期经过 实验室检查：白细胞增高，异淋出现，血小板减少，尿蛋白阳性，肾功能异常 特异性IgM阳性或IgG两次有4倍升高，可确诊,26,鉴别诊断,1病毒性上呼吸道感染 2败血症 3急性肾小球肾炎 4

9、急腹症 5 病毒性肝炎,27,治疗,治疗以综合疗法为主，早期抗病毒治疗，中晚期对症治疗 “三早一就”仍为本病治疗原则 治疗中关键是防治休克、肾功能衰竭和出血,28,发现病人后的处理,发现肾综合征出血热病人后，24小时内进行报告，及时填写传染病疫情报告卡片（网络直报） 尽快转运至传染病医院救治病人 病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可食用含氯、碘、醇类消毒剂消毒处理,29,预防,做好疫情监测（人间疫情、人群免疫状况、动物疫情等） 防鼠灭鼠 ：应用药物、机械等方法灭鼠 作好食品卫生，防止鼠类排泄物污染食品 疫苗接种：双价出血热疫苗接种 个人防护：在野外或疫区工作减少暴露，皮肤有破损及时包扎,

10、30,陕西省、西安市出血热发病比较,上图可见，2001年至2010年，陕西省全省与西安市比较，出血热发病数变化趋势基本一致。,31,四2010年出血热发病情况,2010年截至12月31日，西安市报告出血热 例1508人；死亡22人（按发病日期统计）。发病率19.4623/10万。,32,（一）发病地区分布,表 全市各区县2009年和2010年出血热发病数,33,发病地区分布,34,(二)发病的时间分布,图为2009年与2010年西安市出血热发病时间分布。 11月开始为西安市出血热发病高峰期。,图 2010年和2009年西安市各月出血热发病分布,35,（三）发病的人群分布,1、发病的职业分布显示

11、以农民（980例）为主，占报告发病总数的65%，其次为学生（200例），占报告发病总数的13.3%。 2、发病的性别分布显示男性1101例，女性407例，男女性别发病比为2.7:1。 3、发病的年龄分布显示1560岁年龄组报告发病1147例，占总发病数的76.06%。15岁以下的病例有91例，占病例总数的6.03%，60岁以上的病例有270例，占病例总数的17.90%。,36,病例核实,疫情管理人员要提高病例报告的及时性和准确性，加强个案病例调查，提高诊断符合率。 每季度对发病情况进行分析，注意疫情变化趋势。 发现建筑工地、学校 短时期内有多例出血 热患者时，疫情管理员 要向主管人员及时报告

12、并调查处理。,37,宿主动物密度和带毒率监测,每月对居民区和野外鼠密度、鼠种进行监测。采集鼠肺，进行出血热病毒型别鉴定。通报鼠密度、鼠带毒监测结果，以便爱卫会采取灭鼠措施。,38,防鼠灭鼠，控制和消灭传染源,防鼠灭鼠是我国防治流行性出血热的成功经验与主要措施之一。 各区县疾控中心要建议爱卫会加强开发建设工地、种植园、村庄周围、工地食堂、宿舍等公共场所的环境治理，铲除鼠类栖息繁殖场所，搞好环境卫生。 在每年的月和月采取药物和器械灭鼠的方式对农田、村庄周围、种植园进行灭鼠，控制鼠害消除传染源。 灭鼠指标：理论上，城乡居民区内，灭鼠后要求鼠密度（夹夜法）低于1%；流行高峰期低于3%。在郊县农村野外鼠

13、密度应控制在5%以下。,39,接种疫苗 保护易感人群,目前出血热在临床上没有特效药，只能对症治疗，治疗费用一般在5000元至2万元左右，这对患者是很沉重的负担。即使按每例5000元治疗费计算，每年全市用于出血热的支出约1千万元。 出血热疫苗在西安市属政府免费提供，其保护作用有关部门已经跟踪了6年，证明效果非常好。疫苗对控制和消灭传染病的作用是其他方法无法比拟的。 疫苗是目前已被实践证明，是防止传染病发生的最简单、最有效的手段。在疫情高发地区要大力开展疫苗接种，提高目标人群的全程免疫率。 我市要把年平均发病率控制在8/10万以下，这是很重的任务，因此，要用好疫苗这个武器。,40,双价纯化出血热疫

14、苗,浙江天元公司生产的双价纯化出血热疫苗不受流行季节和疫区型别限制，可同时预防家鼠型和野鼠型出血热。经全国1000多万人使用，被证明是预防出血热的最安全，有效，最省钱的手段。 无论男女老少均可通过接种疫苗（16-60岁），预防流行性出血热。,41,接种对象,出血热疫区和进入高发疫区的16-60岁人群。在实际应用中接种人群的年龄可适当扩展到10-70岁，接种覆盖面积应在80%以上 从事动物饲养和实验人员；进入疫区开发和承担出血热医疗、护理、检验、防疫人员；疫苗生产和质检人员；在流行季节期间，对工程工地、部队调防等野外留宿人员进行预防接种。,42,免疫程序,接种疫苗的免疫程序为0、14天各注射疫苗

15、1针。 在注射第一针后6-12月内应当用同型疫苗再加强一针。,43,贮存和效期,疫苗应避光贮存于+2至 +8 在+2 至+8条件下效期为28个月,44,接种禁忌,患有严重疾病、发热者、慢性心血管疾病和严重过敏者等不宜接种本疫苗 孕妇，七岁以下儿童 接种期间严禁烟酒,45,接种反应及处理原则,注射疫苗后反应轻微或无反应。可正常工作和学习 有时可能在注射部位出现暂时性小硬结，一般一周内可自行消退，无需治疗 如出现过敏性皮疹、过敏性过敏性休克可按常规方法处理 发热，超过38.5应服用退烧药 局部红肿范围大于5cm或出现全身性反应者，应停止接种并对症脱敏治疗,46,47,48,西安市出血热疫苗接种策略

16、,目标：在长安区、户县、周至县、雁塔区、未央区、灞桥区、蓝田县、临潼区、阎良区、高陵县出血热高发乡镇的目标人群（1660岁）中，开展出血热疫苗接种工作,49,接种对象,选择1660周岁的在本地居住六个月以上的常住人口（包括户籍不在本地的人口），有接种禁忌症的人群和既往出血热患者不进行接种。 16岁人口全程免疫，对年以后未接种或接种史不详者予以全程接种。 20092010年政府提供的出血热疫苗完成基础免疫的人群，接种加强针次。 开展出血热疫苗查漏补种工作。,50,接种要求,对农村地区村落的边村户目标人群实行全覆盖。 周至县、户县、长安区、临潼区、蓝田县各要建立疫苗接种示范村个，目标人群实行全程接

17、种，接种率要达到。 雁塔区、灞桥区、未央区选择发病乡镇、街办的目标人群（16-60岁）完成全程接种，接种率要达到85以上。建立疫苗接种示范村510个，接种率要达到。 阎良区、高陵县根据辖区发病情况，选择有发病乡镇的高危人群（16-60岁）完成全程免疫,51,加强防病知识宣传 提高防病意识,以周至、户县、长安、临潼、浐灞为重点宣传点，选择村镇、学校及建筑工地。对周至、户县、长安的宣传工作应做到宣传材料发放到户。进行宣传前后知晓率调查。对进入16岁的青少年人群广泛宣传出血热知识，指导其全程接种疫苗。 在出血热高发村开展人群防制知识水平调查，并实施现场知识宣传教育，探讨人群对宣教活动的需求及效果。,52,宣传活动实施,人群出血热知晓率调查,按户发放 宣传材料,在村卫生室摆放 宣传展板，现场 进行相关知识讲解,通过广播向村民 宣传出血热知识,有奖知识问答,对干预后人群进行第二次知晓率调查,53,宣传教育调查内容,包括人群的一般特征、对出血热的知晓、鼠传播知晓、疾病严重性、疫苗接种知晓等的认识,54,宣教方式,一、出血热高发村镇宣传 1.按户发放宣传单、购物袋、挂历等宣传材料。 2.在村卫生室摆放展板，张贴宣传彩页，现场讲解出血热防治知识，组织互动