第四章 腹盆部影像解剖CT

1、.,第四章 腹盆部影像解剖,张雪君,.,第四节 腹盆部ct解剖,一、 消化道 用造影剂扩张开来的胃壁，ct片上正常厚度为25mm，不超过10mm 小肠的壁厚约3mm，ct上难以区分小肠的具体部位 大肠壁外脂肪较厚，肠内含有气体，结肠的壁厚约35mm,.,.,.,腹部实质器官,(一) 腹部实质器官ct表现 1肝脏 平扫时，肝脏密度大致均匀，正常肝ct值为4070hu，比脾、胰、肾密度均高 肝内大血管支能显示，ct值低于肝实质，与下腔静脉相同 正常肝内胆管不显影，只在扩张时才显示，ct值更低,.,(一) 腹部实质器官ct表现-肝脏,1,2,3,4,5,6,8,9,10,1,2,3,4,5,6,7,

2、8,9,10,11,12,7,11,.,.,.,(一) 腹部实质器官ct表现-肝脏,肝ct增强检查（三期强化） 动脉期，肝内动脉明显强化，肝实质无强化 门静脉期，门静脉和肝静脉明显强化，肝实质开始强化 肝实质期，门静脉和肝静脉内对比剂浓度迅速下降，肝实质达到强化的峰值,.,肝动脉期（图a图c） 肝动脉明显强化 肝实质无强化 脾不均匀斑片状强化 门静脉期（图d图f） 肝右、中、左静脉汇入下腔静脉 门静脉表现为高密度分支影 肝实质明显强化 脾呈均一强化,.,.,.,.,(一) 腹部实质器官ct表现-肝脏,肝ct的测量 在肝门，即同时显示四个肝叶的层面上，先从左叶后缘画条水平线，由此线向前，后分别测

3、左、右叶的前后径，两者之比为1：1.21.9，即右叶大于左叶(前后径)，但不应超过两倍,.,.,从下腔静脉右缘画条平行矢状面的纵线，由此线向左、右分别测尾状叶及右叶最大横径，两者之比为1:23，右叶最大横径比尾状叶的不应少于2倍，不应超过3倍,.,(一) 腹部实质器官ct表现-胆囊,胆囊位于方叶和右叶之间，显示于肝门层面以下，呈水样低密度卵圆形影，胆囊颈靠近肝门，底部靠近前腹壁，一般长45cm，宽34cm，壁厚12mm，若超过3.5mm为异常，大于5mm则肯定为壁增厚,.,.,(一) 腹部实质器官ct表现-胆管,ct片上，胆总管显示率只有30%，正常直径在10mm以内，胰后段为46mm。胆总管

4、在肝门层面位于门静脉右前方及下腔静脉的正前方，在胰头层面，位于胰头的右后壁，和胰头后壁的关系显示得很清楚，可包埋于胰头后壁胰组织内,.,(一) 腹部实质器官ct表现-胰腺,ct值低于脾脏，更低于肝脏。因胰腺内有许多充满脂肪的间隙，因此多数胰影密度并不均匀，呈斑驳状或卵石堆集在一起样的不均匀阴影 一般出现在第12胸椎到第2腰椎之间的层面上，胰体、尾层面高于胰头，钩突最低,.,(一) 腹部实质器官ct表现-胰腺,胰头在十二指肠弓内，呈圆形或分叶状，十二指肠降部在其右缘，下腔静脉在其后面 正常胰头宽径最大范围不应超过同层面上椎体的横径,.,(一) 腹部实质器官ct表现-胰腺,钩突是胰头的最低部分，呈

5、三角形，角尖向左。钩突右邻十二指肠降部，后为下腔静脉和右肾。前面是肠系膜上静脉，较粗，它的左方是肠系膜上动脉，较细而圆 左肾静脉是另一标志，83.3%的人左肾静脉与钩突在同一层面上显示,.,(一) 腹部实质器官ct表现-胰腺,胰尾伸向脾门，比胰头位置高12cm。胰尾和脾静脉共同行走于脾肾韧带内，脾静脉呈低密度带状影,.,.,ct横断面胰腺正常解剖（增强检查） 胰腺呈带状向前突出的弓形、横行于肠系膜上动脉起始部的前方。脾静脉紧贴胰腺后方并行。胰头后方可见左肾静脉汇入下腔静脉。胰尾位于左肾前方；胰尾前方为胃体、胃底,.,(一) 腹部实质器官ct表现- 脾脏,脾的横断面多呈弯月状，膈面和外侧面隆突，

6、轮廓光滑。脾也可为三角形或长圆形，外侧面总是圆滑的凸面。脾的内侧面则多表现为分叶状，既有内缘凹入的、也有内缘隆凸的，脾门部也可向右凸 脾脏密度均匀一致，ct值比肝低，但比胰腺高 正常脾脏大小范围在5个肋单元以内,.,(一) 腹部实质器官ct表现- 脾脏,.,.,(一) 腹部实质器官ct表现-肾脏,肾实质ct值比肝、脾略低。增强后肾的ct值上升。平扫时肾窦密度近似水的密度，增强时肾盂内有造影剂蓄积则变得很高 肾的断面呈椭圆形，边缘光滑，密度均匀，如果切到肾盏、肾盂时，局部密度低。在高分辨率ct片上还可区分肾皮、髓质，髓质密度稍低。在肾门层面上，见肾内缘凹入，整个肾断面呈马蹄形,.,.,.,.,(

7、一) 腹部实质器官ct表现-肾上腺,92%的人左肾上腺呈“人”字形，与胰尾同层显示。左肾上腺位置高于左肾静脉层面。右肾上腺位于右侧肾脏上极的内方，在下腔静脉后方，外侧是肝脏。右肾上腺外形多呈长条形，可有分叉表现，右肾上腺在肝门层面显示，高于右肾静脉层面,.,.,.,.,盆部-膀胱和输尿管,膀胱靠前部，一般呈圆形，大小随充盈程度而定，平扫时呈水样密度，周围有脂肪，界限清楚，内壁光滑。膀胱壁厚约13mm，呈均匀环形影,.,盆部-膀胱和输尿管,输尿管内无造影剂时，与血管不能区分，有造影剂时能见高密度圆点影。在骶骨岬水平，输尿管位于腰大肌前内方。在髂总动脉前面或髂外动脉的外侧，下行向外后方，转到髂外动

8、脉的后方。到坐骨棘水平，行于闭孔内肌前方，弯向内前方入膀胱。膀胱空虚时，两侧输尿管口间距小到2.5cm，充盈时增大到5cm,.,.,.,(二)男性生殖器官,(1)前列腺：ct片上在耻骨联合层面，恰在耻骨联合后面见到前列腺影，境界清楚，呈圆形或卵圆形密度均匀的软组织影，后方为直肠。两旁有肛提肌。在上方层面，前列腺可与膀胱下部同时显示,.,(2)精囊腺：在前列腺层面的上方显示精囊腺，位于膀胱和直肠之间，呈两侧对称的长椭圆形。仰卧位时，能见到精囊腺和膀胱后壁之间存在一锐角。俯卧位时，两者贴近，角度消失,.,.,(三)女性生殖器官,(1)子宫：ct层面上，子宫呈扁圆形横径为5cm，前后径为3cm。有的层面，子宫呈纺锤形或横置的梭形影，位置