围手术期患者血糖控制

1、.,围手术期患者血糖控制,乐山 2015-02-09,.,一、概念 血糖：指血液中的葡萄糖，空腹血糖正常值4-6mmol/l. 围手术期：指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关治疗基本结束止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。,.,围手术期血糖异常：高血糖,我国糖尿病患病率9.7%（20y），9240万；且诊断率低 40%。 （2010年中国慢病监测暨糖尿病专题调查） 疾病、手术、疼痛等应激导至应激高血糖 住院高血糖 中国 26.3%micu 美国 32% 住院高血糖诊断标准：7.8mmol/l随机（e级）,.,血糖降低并伴有相关症状或血糖值2.8mmol/l. whipple三联征：低

2、血糖症状（饥饿、大汗、心悸、面色苍白；乏力、视物模糊、意识障碍）血糖低于正常供糖后症状迅速缓解。 住院患者低血糖发生率为77。糖尿病患者149（2009中国糖尿病住院患者低血糖调查）。,围手术期血糖异常：低血糖,.,围手术期血糖异常危害,增加麻醉风险； 增加术后感染风险（ 2.2mmol/l,30%）； 延缓吻合口、创面、手术切口愈合； 血糖过高导致酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒的糖尿病急性并发症； 血糖过低可导致心、脑等脏器功能障碍等并发症。 加重并诱发糖尿病慢性并发症，导致器官功能障碍； 总结：围术期血糖异常延长住院时间，增加围术期并发症发生率（15t）及病死率（3-5t）。,

3、.,住院患者血糖控制总体原则,针对不同患者制定个体化的血糖控制目标； 一般情况下不必快速降糖和快速达标； 降糖治疗应尽量避免低血糖， 尽量避免超重及肥胖患者体重增加； 不能因血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。 （中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识2013）,.,血糖控制标准:一般控制,空腹血糖fbg/餐前血糖pmbg ： 68 mmoll； 餐后2 h血糖(2hpbg)或不能进食时随机血糖水平： 810 mmoll。,.,血糖控制标准:严格控制,空腹血糖fbg/餐前血糖pmbg ： 4460 mmol/l 餐后2 h血糖(2hpbg)或不能进食时随机血糖水平： 68 mmoll,.,血

4、糖控制标准:宽松控制,空腹血糖fbg/餐前血糖pmbg ： 810 mmoll 餐后2 h血糖(2hpbg)或不能进食时随机血糖水平： 812mmoll 特殊情况可放宽至1 39 mmoll,.,围术期血糖控制目标 (1)择期手术术前、术中及术后： 普通手术： 老年患者及有低血糖、脑心血管并发症风险患者，术前、术中及术后采用宽松标准（e级）；对非老年患者，如身体状况良好，无脑心血管并发症风险，或单纯应激性高血糖，可采用一般标准（b级） 精细手术（如眼科手术、整形美容等）： 采用严格标准 (e级)。 器官移植手术： 采用一般标准(e级)。 (2)急诊手术： 术前血糖要求13.9mmol/l；术中

5、及术后血糖控制目标与相应手术类型的择期手术术中及术后相同(e级)。,.,围术期血糖控制目标,中华内分泌代谢杂志2013年3月第29卷第3期；190.,.,血糖控制：术前控制,1.口服降糖药者，术前3天停用长效制剂，应改用普通胰岛素（ri）控制血糖；短效药物可用至手术前1天。 2.原用长效胰岛素者，术前1-2d改用ri，便于调节剂量，精确调控血糖。 3.使用皮下注射胰岛素者，手术当日清晨皮下用原剂量的1/2-1/3，于术后进食后再恢复剂量，期间均可用ri控制血糖。 4.大中型手术患者，应于术前10-14天将原来口服降糖药或长效胰岛素改为普通胰岛素（ri），每日3-4次，餐前及睡前注射，调节达标。

6、 5.急诊手术dm患者血糖控制标准：术前应该控制在13.9mmol/l以下。（以ns500ml+ri12u ivgtt 每小时检测血糖）。,.,血糖控制：术后控制,术后早期静脉用药（ri）最安全，可静脉泵入胰 岛素或设置胰糖比，普通患者1:5左右，dm患者1:4,1:3,1:2，根据血糖监测情况调整,如监测血糖增高，则可应用胰岛素皮下注射降糖或静脉滴注胰岛素。 进食后可酌情改为ri皮下注射（3-4次/天）。 术后根据患者病情（有无糖尿病、手术大小等）常规检测血糖至平稳。术后早期可较频繁（q2h，q4h，q6h），随病情血糖稳定，逐渐减少监测次数（q12h，qd）.,.,胰岛素泵入控制血糖,使用

7、办法：ns50ml+ri 50u 持续泵入； 速度控制：1u/h既往以饮食控制、口服降糖药患者 或胰岛素用 量30u/d者 1.5u/h胰岛素用量30u/d者。 速度调节： bg4.4 停止泵入 bg：4.4-6.7 减少0.5u/h bg：6.7-10 速度不变 bg：10-13.9 增加0.5u/h bg：13.9 5u负荷量+增加0.5u/h 血糖监测：q1h 或 q2h，直至血糖水平平稳。,ri静脉注射后10分钟起效，1030分钟达高峰，持续051小时，在血液循环中t1/2为510分钟。,.,皮下注射短效胰岛素控制血糖,ri皮下注射15-60min后开始作用，24小时达高峰，持续5一8小时，t12约2小时。皮下注射ri 后2小时后复查血糖。,.,低血糖症处置,原则： 尽快纠正低血糖症，预防再次发生。 措施： 症状较轻，神志清楚：立即进食糖果、糖水或含糖饮料； 症状较重或神志不清：50%葡萄糖注射液40-60ml静推，10%葡萄