腹腔镜胰体尾肿瘤切除.ppt

1、简志祥,肝胆胰外科、肝胆胰肿瘤科 2011年2月,腹腔镜胰体尾切除,广东省人民医院一体化手术室,一体化手术室是以创造手术室的高效率、高安全性、以及提升手术室对外交流平台为目的的多个系统（如医学、工控、IT、通讯、数码等）的综合运用 全国第一家安装有高清版一体化手术室 国内第一家可以同时软硬镜兼施的手术室,广东省人民医院一体化手术室,我院一体化手术室总体框架,一体化手术室主要设备,腹腔镜胰体尾手术,1996年 Cuschieri 等报道首例腹腔镜胰体尾部切除 1996年 Kimura等报道首例腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术，即Kimura法 1998年 Warshaw 等报道首例离断脾血管而保留胃

2、短血管的胰体尾切除，即Warshaw 法,LDP和ODP 比较,Vijan SS, Ahmed KA, Harmsen WS. Laparoscopic vs open distal pancreatectomy: a single-institution comparative study. Arch Surg. 2010,腹腔镜下胰体尾手术,国内外文献报道：腹腔镜胰体尾切除与开腹手术对比，在手术时间、术中出血量、胰瘘发生率、围手术期病死率、术后平均生存率等无明显差异 优点： 创伤小、恢复快、住院时间短,胰体尾切除术前评估,可否切除 有无远处转移 肠系膜上动静脉、腹腔干等大血管有无侵犯 与胃

3、、肾脏、肾上腺、结肠或结肠系膜的关系,胰体尾切除术前评估,可否保脾 肿瘤性质、患者的年龄、肿瘤与脾脏及脾动静脉的关系 保脾方法： Kimura法:保留脾动、静脉的胰体尾切除 Warshaw法:离断脾血管而保留胃短血管 的胰体尾切除术,腹腔镜胰体尾肿瘤切除适应症,主要适用于胰体尾的良性或低度恶性病变 浆液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤 实性假乳头状瘤 内分泌肿瘤 真性囊肿及假性囊肿等 胰体尾恶性肿瘤尚存争议：淋巴结清扫,腹腔镜下胰体尾肿瘤摘除术 腹腔镜下保留脾脏胰体尾肿瘤切除术 腹腔镜下不保留脾脏胰体尾肿瘤切除术 腹腔镜下胰体尾癌根治切除术,腹腔镜手术方式,腹腔镜下胰体尾肿瘤切除体会,术前： 严格掌握腹

4、腔镜胰体尾肿瘤切除的适应证 影像学的充分评估：肿瘤性质、有无转移、大小、位置、肿瘤与周围血管及周围器官的关系 术者经验和医院的设备 初步决定手术步骤及能否保脾,腹腔镜下胰体尾肿瘤切除体会,术中： 严格按照解剖层次分离肿瘤，减少术中出血，保持术野清晰，不应盲目解剖 仔细游离保护脾脏动静脉 运用EndoGIA切割胰体尾肿瘤后，应用可吸收微乔线连续交锁缝合胰腺断端，减少术后胰瘘和出血 保证切缘阴性和保留剩余胰腺功能相统一 胰腺断端放置引流管,腹腔镜下胰体尾肿瘤切除体会,术后： 密切观察引流管的引流量和颜色 术后常见并发症：胰瘘、出血、腹腔脓肿等,病例1：腹腔镜胰体尾肿瘤切除,病例1：女，44岁，因体检发现胰体 尾肿物 1月入院。,手术视频,病例1：腹腔镜胰体尾肿瘤切除,病例2：胰体尾肿瘤,病例2：男，82岁，体检发现CA199升高 11431.3U/L,病例2：胰体尾肿瘤PET-CT,手术视频,病例2：腹腔镜下胰体尾癌切