贵州省菌疫情现场处置技术规范

1、贵州省菌疫情现场处置技术规范 贵州省菌痢疫情现场处置技术规范1 前言 菌痢是由志贺菌属引起的一种肠道传染病，是中华人民共和国传染病防治法规定管理的乙类传染病之一。为及时、高效、妥善处置我省发生的菌痢疫情，做好疫情控制和医疗救护工作，避免或减少二代病例发生和患者死亡，避免和减轻菌痢疫情造成的社会恐慌，保障人民群众的生命安全与身体健康，维护社会稳定，促进社会经济发展，特制定本规范。2 适用范围 本规范规定了菌痢疫情的监测与报告、分级和响应、应急处置准备、现场调查、控制措施、调查报告、结案等。 主要适用于各级疾病预防控制机构和医疗机构专业人员处置菌痢疫情时使用。3 引用规范性文件3.1国家突发公共卫

2、生事件应急预案（x.2.26）3.2国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）（卫办应急发（x）288号）。3.3菌痢诊断标准（ws287-x）3.4人间传染的病原微生物名录（卫科教发x）3.5学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）（x65号）3.6贵州省传染病事件报告管理与现场处置规范（黔卫发（x）60号）4 术语定义4.1 腹泻：指1d排便3次或以上且粪便性状改变的一种临床症状。4.2菌痢诊断依据4.2.1 流行病学史4.2.1.1 生活在菌痢流行区或有不洁饮食史或与菌痢患者接触史。4.2.1.2 有菌痢患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。4.2.22.2 诊断依据4.2

3、.2.1 流行病学史患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史。4.2.2.2 临床表现4.2.2.2.1 潜伏期数小时至7d，一般1d3d。4.2.2.2.2 临床症状和体征起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10 次20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。4.2.2.2.3 临床分型（1）急性普通型（典型）起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。（2）急性轻型（非典型）症状轻，可仅有腹泻、稀便。（3）急

4、性中毒型休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ards）。常伴有腹痛、腹泻。脑型（呼吸衰竭型）脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ards，可伴有不同程度的腹痛、腹泻。混合型具有以上两型的临床表现。（4）慢性急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2 个月以上。4.2.2.3 实验室检测4.2.2.3.1 粪便常规检查，白细胞或脓细胞15/hpf（400 倍），可见红细胞、吞噬细胞。4.2.2.3

5、.2 病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。4.2.3 诊断原则4.2.3.1 根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。4.2.3.2 确定诊断须依靠病原学检查。4.2.4 诊断4.2.4.1 疑似病例腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。4.2.4.2 临床诊断病例同时具备2.2.1、2.2.2 和2.2.3.1，并排除其他原因引起之腹泻。4.2.4.3 确诊病例临床诊断病例并具备4.2.2.3.2。4.3密切接触者：指与病例共同住和/或同吃（餐）和/或同玩和/或同桌者、护理菌痢病人者、直接接触菌痢病人的医护人员或接

6、触菌痢病人污染物品的人员。4.4散发：是指在较长时间内（如数周到数月），只有少数病人在发生，多呈1户1例或1村一例，而相互间往往不易找出明显流行病学联系。4.5暴发：是指在一个局部地区和单位，短期内发生大量病人，常常是水型或食物型暴发。4.6疫源地：传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围称为疫源地。一般将范围较小的或单个传染源所构成的疫源地称为疫点，较大范围的疫源地或若干疫源地连成片时称疫区，如一个或几个村、居委会或街道。根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。5、监测与报告5.1各级医疗机构要规范设置腹泻门诊，做好腹泻病人检诊和登记工作。5.2发现疑似菌痢的

7、腹泻病人，按照传染病防治法和突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法，应立即采样进行实验室诊断且向辖区内疾病预防控制中心报告，无检测条件的医疗机构采样送辖区所属疾病预防控制中心立即进行实验室诊断，同时，在2h内进行网络直报，若无网络，应在2h内填写传染病报告卡送辖区所属疾病预防控制中心。5.3首例确诊病例必须由各级疾病预防控制中心逐级实验室核实确认。5.4各级疾控机构可设置监测点，积极开展菌痢疫情主动监测工作，及时发现疫情。疫情期间，设专人加强疫情监测分析和交流，做好监测资料分析工作。6、疫情分级及响应严重菌痢疫情（级）：全县（区）范围3天内，发现51例以上病例或带菌者，或有1例死亡病

8、例，或发现新的菌株流行。较严重菌痢疫情（级）：全县（区）范围3天内，发现11-50例病例或带菌者，或出现新的菌株。一般菌痢疫情（级）：发现菌痢散发病例或带菌者。若有疫情，省、市（地、州）、县（市、区）进行响应。7、应急处置准备7.1人员：现场流行病学人员、临床救治人员、实验室人员、消杀人员、后勤保障人员。7.2个人防护：对接触病人或疑似病人的医护人员、流行病学调查人员、采样人员以及消杀人员，要求穿工作服、戴工作帽和一次性乳胶手套。消毒人员还应戴防护眼镜、穿长筒胶鞋。7.3现场调查工具7.3.1调查表格：见附件7.3.2相关知识准备：工具书相关文献。7.3.3完成报告的工具：能上网的便携式电脑。

9、7.3.4采样试剂及器材：见8.3.47.4药品及器械7.4.1预防药品：可选用喹诺酮类，必要时根据药敏试验选用抗菌素。7.4.2消杀药品：漂白粉、优氯净、杀虫剂等。7.4.3消毒器材：准备各种类型消毒器械。8现场调查8.1核实疫情 对报告病例从菌痢流行病学史、临床表现和实验室检测情况进一步核实是否为菌痢疫情。填写病例一览表（附表1）。若不能排除，继续以下调查。8.2收集相关资料8.2.1基本情况：疫情地点的地理位置、交通状况、地形地貌、气象资料，人口资料，疫点环境、水源、近期聚餐情况、食品管理、经济状况、生活习惯、医疗资源等。8.2.2既往疫情概况：近5年菌痢疫情概况。8.3疫情调查与分析8

10、.3.1建立病例定义：根据现场流行病学现场调查情况，建立病例定义（包括时间、地点、主要症状体征和实验室结果等4个方面）。8.3.2主动搜索和核实病例：根据确定的病例定义，于可能被波及的范围内开展主动搜索，登记病例个案资料（附表2），核实所有病例的资料，排除混杂病例。应重点调查首例、死亡病例及典型病例的相关信息，如近期活动状况、发病时间、与菌痢病例的接触时间、饮用水源和饮食方面的情况等。同时，调查确诊菌痢患者或带菌者的密切接触者（填写附表3）。8.3.3分析可能的危险因素：对个案资料采用描述流行病学方法，统计分析疫情发生、发展过程、波及范围、病例数及其三间分布特征，寻找发病的可能暴露因素，探索可

11、能的传染来源和传播途径。视疫情强度可开展分析性流行病学调查如病例对照研究等，明确危险因素以便完善防控措施。8.3.4采样及检测：采样种类及采集方法如下，所采标本均要填写附表3。分离菌株半固体保存，填写附表11送省疾控传防所作鉴定和药敏等工作。8.3.4.1腹泻病例的呕吐物、大便和/或肛拭子：用棉拭子多点蘸取排出的水样便、脓血、黏液，无菌操作，放人试管内，室温送实验室检测。或者，用棉拭子或采便管蘸湿后（棉拭子贴管壁挤出多余的液体），由肛门插入直肠内约35cm（幼儿约23cm）划定控制区域暴发、流行时，县级以上地方人民政府报经上一级人民政府，可以宣布疫区范围；经省政府决定，可以对本行政区域内疫区实

12、施封锁；封锁大、中城市的疫区或者封锁跨省（区、市）的疫区，以及封锁疫区导致中断干线交通或者封锁国境的，由国务院决定。限制或者停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集的活动停工、停业、停课临时征用房屋、交通工具封闭被菌痢污染的公共饮用水源要按发生、发展和控制的过程，收集相关信息，做好初次报告、进程报告、结案报告。初次报告。报告内容包括事件名称、初步判定的事件类别和性质、发生地点、波及范围、发生时间、涉及发病人数、死亡人数、主要的临床症状、可能原因、已采取的措施、报告单位、报告人员及通讯方式等。进程报告。应报告事件的发展趋势与变化、处置进程、事件的诊断和原因或可能因素，势态评估、控制措施等内容。

13、同时，对初次报告的内容进行补充和修正。重大及特别重大至少应按日进行进程报告。结案报告。应有结案报告，分级标准由相应级别卫生行政部门组织评估。在确认终止后2周内，对的发生和处理情况进行总结，分析其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处置建议。结案报告的具体内容应包括整个事件发生、发展的全过程，包括事件接报情况、事件概况、背景资料（包括事件发生地的地理、气候、人文等一般情况）、描述流行病学分析、病因假设及验证、讨论、结论和建议等。应分级标准由相应级别卫生行政部门组织评估结案疫情控制效果评价附表1 贵州省菌痢暴发疫情病例核实快速调查一览表姓名性别年龄职业工作单位现住址发病时间主要症状及体征实

14、验室检查流行病学史腹泻次数大便性状恶心呕吐里急后重镜检大便培养细菌学诊断菌痢接触史不洁饮食附表2 贵州省菌痢个案调查表1一般情况1.1姓名 ，若为14岁以下儿童，家长姓名 1.2性别 男 女 1.3年龄 （岁、月） 1.4职业 幼托儿童 散居儿童 学生 教师 保育员 餐饮食品人员 公共场所服务员 商务人员 医务人员 工人 民工 农民 牧民 渔（船）民（15）海员及长途驾驶员（16）公务人员及职员 离退人员 （18）家政、 家务及待业 （19）不详（20）其他 1.5文化程度 学龄前儿童 文盲 小学 初中 高中 大学及以上 不详1.6 现住址 户口地 1.7工作（学习）单位 1.8联系人 联系电

15、话（办） （宅） （手机） 2发病情况21发病日期（yy/mm/dd）22发病地点（yy/mm/dd） 23首诊时间（yy/mm/dd）24首诊单位 25诊断医院 26报告时间（yy/mm/dd）27是否住院 （1）是（2）否 271住院时间（yy/mm/dd）272出院时间（yy/mm/dd）3临床表现3.1.腹泻（1）有（2）无 3.2 腹泻持续 天 3.3 每天最多泻 次 3.4 腹泻方式（1）喷射状（2）里急后重（3）通畅（4）失禁（5）绞痛 3.5 粪便性状（1）稀便（2）水样（3）粘液脓血便（4）脓血便 3.6 粪便量（1）多（2）少 3.7发热（1）有（2）无 3.8嗜睡（1）有

16、（2）无 3.9抽风（1）有（2）无 3.10其他 4诊断依据4.1诊断依据（1）临床（2）病原学（3）临床+ 病原学 4.2检验结果 日期镜检细菌学诊断红细胞白细胞志贺福氏鲍氏宋内 4.3患者转归 （1）痊愈（2）带菌（3） 死亡 5 诊断结论（1）菌痢临床诊断病人（2）实验室诊断病例（3）带菌者 6流行病学调查6.1接触过同样患者（1）有（2）无 6.1.1接触时间_年 _月 _日 6.1.2接触地点 6.2接触方式6.2.1同吃（1）有（2）无 6.2.2同住（1）有（2）无 6.2.3同玩（1）有（2）无 6.2.4同工作（1）有（2）无 6.2.5护理（1）有（2）无 6.2.6其他

17、（1）有（2）无 6.3饮食情况6.3.1饮生水 （1）有（2）无 6.3.2水源类型 （1）井水（2）河水（3）塘水（4）自来水（5）其他 6.3.3吃生冷食品（1）有（2）无 6.3.4生冷食品名称 购买地点 6.3.5熟食冷吃（1）有（2）无 6.3.6熟食品名称 购买地点6.3.7其他可疑食品名称 购买地点 6.3.8在外就餐史 （1）有（2）无 6.3.9就餐地点（1）排档（2）个体餐馆（3）宾馆餐厅（4）其他 就餐地点名称 6.3.10同餐人数6.3.11同餐日期 年 月 日 时6.3.12同餐者发病 （1）有（2）无 同餐者发病数：6.3.13饭前洗手（1）洗（2）不洗 6.3.

18、14便后洗手（1）洗（2）不洗 6.4喂养情况6.4.1小儿喂养方式（1）母乳喂养（2）人工喂养（3）混合喂养 6.4.2母亲卫生习惯（1）良好（2）一般（3）不好 7控制措施7.1患者隔离（1）是（2）否 7.2隔离地点（1）住院（2）家庭 （3）其他 7.3家庭隔离期间的消毒与治疗7.3.1患者的饮食用具（1）分开（2）未分 7.3.2饮食用具的消毒方法（1）煮沸（2）清洗（3）消毒液 名称 7.3.3排泄物（1）处理（2）未处理 处理方法 7.3.4 治疗情况（1）连续服药（2）间歇服药（3）未服 7.4患病期间暂时调离工作岗位（1）是（2）否 7.5密切接触者登记：患者性别年龄与患者关

19、系接触方式发病日期填表日期 填表单位 调查者 填表说明： 1. 选择性项目，可在其选择项上划“(”； 2. 带菌者调查可使用此表格填写有关项目。附表3 贵州省菌痢暴发疫情的采样及检测结果登记表标本编号标本名称姓 名性别年龄现住址（地点）联系电话发病日期临床诊断采样日期采样单位检测日期临床症状大便性状检测人员签名是否用药检验结果腹泻次数/日发热 度腹痛下坠脱水水样稀便脓血黏液其他填表说明：1标本名称：是指病人的呕吐物、大便/肛拭子等，从业人员和患者恢复期的大便/肛拭子，以及外环境的水样（污水等）、食品、海水产品等。根据现场采样情况如实填写。若为外环境标本填编号、地点、采样日期、标本名称、检测日期

20、及病原分离情况。2.实验室结果，病原分离阳性用“+”表示，阴性用“-”表示，其他注明具体情况。填表单位： 填表日期： 附表4 贵州省菌痢暴发点饮用水卫生管理系列表格表1 饮用水消毒管理登记表供水点名称 供应范围 供应人口数 消毒药品 消毒时间余氯管理者签字备注消毒时间余氯管理者签字备注表2 井水/自来水消毒监督记录供水点名称专人管理消毒药品消毒时间余氯表3 缸水消毒监督记录供水点名称 村组，供水方式（河水 自流水）供应范围 供应人口数 户主姓名督导时间余氯户主姓名督导时间余氯表4 自来水采样及检测记录供水点名称供应范围消毒时间采样时间采样编号采样人检测时间检测人卫生学指标检测结果备注细菌总数总

21、大肠附表5 贵州省菌痢暴发疫情疫点随时和终末消毒记录表疫点名称消毒药物用量（g）厕所（个）室外（m2)室内（m2)填表单位： 填表日期： 附表6 贵州省菌痢暴发疫情处置的餐饮店监督情况餐饮点名称监督时间监督情况监督员签名一般卫生状况从业人员持证情况“三防”设施保鲜设施是否餐具消毒填表单位： 填表日期： 附表7 贵州省菌痢暴发疫情处置的健康教育宣传统计表乡镇、村名称宣传画宣传栏黑板报标语广播备注领份数张贴数期数期数条数次数填表单位： 填表日期： 附表8 贵州省菌痢暴发疫情处置的预防服药登记表户主姓名人口数药品名称发放数量备注填表单位： 填表日期： 附表9 贵州省菌痢暴发疫情菌株登记表标本编号标本

22、名称姓 名性别年龄miukia 4种多价群多价血清分型血清分型结果生化鉴定结果检测日期动力靛基质尿素k/ah2s产气型抗原群抗原志贺福氏鲍氏宋内3、467附件12 菌痢疫点消毒指南（1）水的消毒菌痢弧菌怕热，直接饮用的水可经煮沸12分钟来进行消毒。对生活用水，可用漂白粉漂白精片进行消毒。如果水质混浊，先用明矾沉淀净化后消毒。如用漂白粉精片，50kg(100斤)水用1片(0.2g)，研碎加入水中，搅拌半小时即可使用。(2)病人使用的食具及日常生活用品，能煮沸的可煮沸1530分钟来消毒。能浸泡的可用1%3%漂白粉上清液0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）或0.5%过氧乙酸溶液250500mg/l二溴海因溶

23、液或含氯消毒剂浸泡30分钟。不能浸泡的物品可用1%2%漂白粉上清液3%煤酚皂(来苏儿溶液或0.5%过氧乙酸溶液喷洒，洗擦。(3)残余食物，可煮沸15分钟后饲畜，或加入残余食物1/4量的漂白粉干粉作用2小时后弃掉，还可用5%的含氯消毒剂浸泡2小时后弃掉。(4)衣服、裤子床单等棉织品可煮30分钟，化纤品和棉织品也可用250500mg/l有效氯3%来苏儿溶液0.2%苯扎溴铵溶液浸泡3060分钟，漂洗后晒干用。(5)病人排泄物和呕吐物菌痢弧菌在人体消化道内繁殖很快，病人的吐泻物中含有大量弧菌，必须严格消毒。如吐泻物集中在痰盂内，可加盖直接在火上煮沸12分钟。若集中在不易直接火烧的器皿中如便桶中，则可加

24、入相当于吐泻物1/5量的漂白粉干粉或1/2量生石灰，搅匀静置23小时。另外，吐泻物消毒后的容器应浸泡在1%3%漂白粉上清液或2%含氯消毒溶液中作用2小时，清洗干净后用。(6)地面、墙壁、厕所可3%漂白粉上清液0.05%0.1%的二溴海因0.1%0.2%的含氯消毒剂溶液0.5%过氧乙酸溶液喷洒。垃圾及废弃物品可以焚烧或用上述药剂喷哂湿透来消毒。(7)接触病人及污染物的手可0.5%的碘伏75%乙醇浸泡13分钟或用0.2%过氧乙酸洗刷浸泡23分钟。of vision. 3, build, fitting in with the urban master plan in yibin city rapi

25、d rail transit long term network, as well as the vision of yibin city, and future development of rail transit network. 4, yibin city, preliminary rail traffic levels service levels, system model, and technical standards. 5, to ensure that network can be implemented. 6, stable conditions for planning

26、 and supporting of yibin city track traffic construction and formation of rail transit industry, provide conditions for the start-up and development of rail transit in yibin city. 1.7 technical course technology is the projects research program and research ideas. technology reflects the various sta

27、ges in the process, logical relations between various levels, research, techniques and phases. network planning process the whole process can be divided into four parts, namely, background research, network architecture research, planning and implementation of research and programming interfaces. fi

28、gure 1.7-1 yibin city rail transit network planning technology roadmap planning interface is mainly responsible for network planning interface with follow-up planning tasks. network planning urban planning system in a transitional position, online network planning is completed, will be carried out a

29、s soon as possible the following planning projects: 1, detailed control of the land of rapid rail transit network planning; 2, the partitioning for network planning; 3, joint planning of rail transport and urban transport in other ways; detailed technical courses see below. figure 1.7-2 general tech

30、nology route figure 2nd chapter city status and development planning 2.1 city basic profile 2.1.1of vision. 3, build, fitting in with the urban master plan in yibin city rapid rail transit long term network, as well as the vision of yibin city, and future development of rail transit network. 4, yibi

31、n city, preliminary rail traffic levels service levels, system model, and technical standards. 5, to ensure that network can be implemented. 6, stable conditions for planning and supporting of yibin city track traffic construction and formation of rail transit industry, provide conditions for the st

32、art-up and development of rail transit in yibin city. 1.7 technical course technology is the projects research program and research ideas. technology reflects the various stages in the process, logical relations between various levels, research, techniques and phases. network planning process the wh

33、ole process can be divided into four parts, namely, background research, network architecture research, planning and implementation of research and programming interfaces. figure 1.7-1 yibin city rail transit network planning technology roadmap planning interface is mainly responsible for network pl

34、anning interface with follow-up planning tasks. network planning urban planning system in a transitional position, online network planning is completed, will be carried out as soon as possible the following planning projects: 1, detailed control of the land of rapid rail transit network planning; 2,

35、 the partitioning for network planning; 3, joint planning of rail transport and urban transport in other ways; detailed technical courses see below. figure 1.7-2 general technology route figure 2nd chapter city status and development planning 2.1 city basic profile 2.1.1of vision. 3, build, fitting

36、in with the urban master plan in yibin city rapid rail transit long term network, as well as the vision of yibin city, and future development of rail transit network. 4, yibin city, preliminary rail traffic levels service levels, system model, and technical standards. 5, to ensure that network can b

37、e implemented. 6, stable conditions for planning and supporting of yibin city track traffic construction and formation of rail transit industry, provide conditions for the start-up and development of rail transit in yibin city. 1.7 technical course technology is the projects research program and res

38、earch ideas. technology reflects the various stages in the process, logical relations between various levels, research, techniques and phases. network planning process the whole process can be divided into four parts, namely, background research, network architecture research, planning and implementation of research and programming interfaces. figure 1.7-1 yibin city rail transit network plannin