产钳术课件.ppt

1、产钳术,陕西省人民医院 西安交通大学第三附属医院 姜向阳,产钳术的定义,产钳利用两个钳叶夹持胎头的两侧颧骨部分，牵引出胎儿，偶然也可旋转胎头，以纠正胎头位置不正。,起源,尚伯朗斯是一个男性助产士家族。为躲避宗教迫害，他们在1569年从法国逃亡到英国，并将姓氏改为张伯伦。他们成功地发明了产钳。分娩中的妇女被蒙上眼睛，其他人禁止呆在室内。在门外倾听的人听到了一种奇怪的声音，那是张伯伦家族的人为掩盖金属产钳的撞击声在敲木棒和摇铃。,起源,这是最初张伯伦和他的家族使用过的两副产钳。 张伯伦家族富起来，但却一直保守着秘密，直到1728年家族中最后一位成员死前的几年，才公开了这项秘密。1733年，埃德蒙.

2、查普曼发表了第一篇详细描述产钳的文章。,起源,分娩时胎儿先露出头部。产钳有两个扁平的叶片，稍稍弯曲，与胎儿的头形相吻合。当产钳的叶片被锁住后，能轻柔而牢固地牵引头部。一旦胎儿的头部露出后，身体的其他部分就很容易顺势产出。,产钳的构造,产钳是帮助胎儿娩出的良好工具，这是由它的构造特点决定的，它的设计由三部分构成，即产头、产柄和产颈，并有二个弯曲，即头弯和产道弯，头弯的弧度适合胎儿头部的大小和弧度，对胎头起到保护作用；产道弯适合生产通道的弯度，这样有利于娩出胎儿。,产钳的构造,头-,柄-,锁-,颈-,产道弯-,头弯-,后枕位产钳：供难产中穿破死婴头颅放出脑积水用。 剖腹产钳 阴式产钳,手术适应症,

3、（一）宫缩乏力，第二产程延长； （二）患有心脏病、肺结核、妊高征等，不宜产时过分用力者且需要缩短第二产程； （三）胎儿宫内窘迫需迅速娩出胎儿时； （四）疤痕子宫，预防子宫破裂； （五）前置胎盘（边缘性）、胎盘早剥、脐带脱垂； （六）持续性枕后位，分娩进展过于缓慢者； （七）剖宫产胎头娩出有困难时，可用产钳协助。,手术条件,（一）宫颈口必须开全，否则易造成产道撕裂；经产妇组织松软，必要时在宫口近开全时即可进行手术； （二）儿头必须“衔接”，头的位置越低，手术越安全；目前要求达+3或以下。 （三）胎膜未破者，应在手术前刺破 （四）必须为活胎儿，死胎可等待自产或穿颅。,产钳术分类,根据儿头在盆腔内位

4、置的高低分为高位、中位及低位产钳术。 高位系指儿头未衔接时上产钳S0以上，危险性大，已不采用。 胎头衔接后上产钳S 0+3，称中位产钳术。目前也很少采用。 儿头颅顶骨最低部位（不是先锋头的最低部分）降达会阴部时上钳S+3以下，称低位产钳术。 儿头显著于阴道口时上产钳，为出口产钳术。尤其是出口产钳术，困难多较小，较安全。,术前准备,取膀胱截石卧位，消毒外阴、导尿，均需会阴侧切，且切口宜大。 手指聚拢如圆锥状，涂消毒浸润剂慢慢伸入阴道，进一步检查宫颈口开大情况及儿头位置的高低及方位。胎头方位多由检查前囱门的部位或耳廓的方向来确定。阴道较紧者，可用手指在阴道内轻轻来回旋转扩张，便于胎头通过。,手术步

5、骤,产钳分左右两叶，操作时左手握左叶，置入产妇盆腔的左侧，右叶反之。手术分为产钳的置入、合拢、牵引与下钳几步骤。 术前必须导尿。双侧会阴神经阻滞麻醉。,手术步骤,现以枕前位的产钳术为例介绍。,（一）置入,置入前先检查器械。先放钳的左叶，后放右叶，才能扣合。用左手握右叶，涂上润滑剂，右手作引导，缓缓送入阴道。儿头位置低者，用食、中二指作引导即可；位置较高者，须将手的大部分伸入阴道作引导。开始置入时，钳与地面垂直,置入,钳的凹面向着会阴部，经阴道后壁轻轻插入，在右手的引起下，顺骨盆的弯度慢慢前进，边进边移向骨盆左侧，放到胎头的左侧面 。,置入,放妥后取出右手，此时叶柄与地面平行，可用左手的无名指及

6、小指托住或由助手托住。,置入,然后以同样方法，用右手握产钳的右叶，在左手的引导下慢慢送入阴道，置于儿头的右侧面,（二）合拢,如两叶放置适当，即可顺利合拢，否则可略向前后上下移动使其合拢，并使两柄间始终保持约一指尖宽的距离 。,合拢时注意,不要紧靠，以免过度压迫胎头。 若合拢不易，表示放置不妥，应取出重放。 合拢后注意听胎心音，倘有突变，说明可能扣合过紧或因夹住脐带所致，应松开详细检查。,（三）牵引及下钳,合拢后如胎心音正常，可开始牵引。 牵引应在阵缩时进行，用力应随宫缩而逐渐加强，再渐渐减弱。 阵缩间歇期间应松开产钳，以减少儿头受压，并注意听胎心音，牵引方向随儿头的下降而改变。,牵引及下钳,当

7、枕部出现于耻骨弓下方，会阴部明显膨隆时，可缓缓向上提，助儿头仰伸娩出 。,牵引及下钳,儿头“着冠”后，可取下产钳 。,牵引及下钳,取钳顺序与置入时相反，先下右叶，再下左叶，然后用手助儿头娩出。要注意保护会阴。,操作注意事项,（一）为了防止牵引时因用力过度而造成创伤，术者应坐着牵引，双臂稍弯曲，双肘挨胸，慢慢用力。切不可伸直双臂、用足蹬踩产床猛力进行牵引，以防失去控制，重创母婴。臂力不足者，可站立牵引，但对用力及牵引方向应很好掌握。,操作注意事项,（二）情况较急者，应尽速娩出胎儿，但决不可粗暴操作。一般情况下，应随阵缩作牵引，大都需时1520分钟。出口产钳术多数可在数分钟内结束分娩。 （三）遇有

8、困难，应详细检查，酌情重新考虑分娩方式，切忌强行牵引。必要时可改行剖宫产术。,操作注意事项,（四）术后注意观察宫缩及流血情况，检查宫颈及阴道，如有撕裂，应即缝合。 （五）产程长，导尿有血尿者，可留置导尿管，并酌用抗感染药物。 （六）仔细检查新生儿，给止血药并预防感染。,产钳术并发症：产妇方面,1.产道损伤 （1）软产道裂伤 （2）血肿-失血性休克 （3）骨产道损伤 2.生殖到瘘 3.感染 4.远期并发症：盆底组织损伤-子宫脱垂和直肠、膀胱脱垂,产钳术并发症：胎儿方面,颅内出血-脑瘫、甚至死亡 眼眶骨折、眼球后血肿、眼球脱出，耳聋、面瘫,预防并发症的注意事项,严格掌握产钳术的适应症及条件 产前难

9、于合拢或易滑脱时应取出产钳，再行内诊复查，根据情况确定是否再行产钳术。最多放两次。 牵引方向应按杠杆原理 牵引力要持续而稳妥，切忌左右摇摆钳柄,预防并发症的注意事项,枕部未完全转至前位时，也应将产钳放置在顶颞部，牵引时逐渐旋转抬头至枕直前位。 胎头娩出时须注意保护会阴并缓慢娩出。 应行会阴切开，枕后位切口应适当延长。 术毕应常规检查产道，发现损伤及时缝合。可以宫颈损伤，要暴露检查宫颈。,胎头吸引术,胎头吸引术的定义,胎儿吸引器是利用负压吸住胎头进行牵引和旋转，以扩张产道加速分娩。,一、手术适应症,同产钳术。,二、手术条件,比产钳术要求更苛刻。,术前准备,同产钳术。,手术步骤,在一手引起下，将吸引器徐徐送入阴道，紧贴儿头颅顶部。注意勿夹住阴道软组织、宫颈或脐带等。,手术步骤,用50100ml注射器，分数次从橡皮管抽出空气共约150ml，将橡皮管夹紧，使吸筒内产生负压牢附于儿头上。听胎心，如无异常，可在阵缩时缓缓牵引。开始稍向下牵引 。,手术步骤,随儿头的下降、会阴部有些膨隆时转为平牵 。,手术步骤,当儿头枕部露于耻骨弓下，会阴部明显膨隆时，渐渐向上提牵 。吸筒应随儿头的旋转而转动。在儿头双顶间径平面娩出时，可松开止血钳，消除负压，取下吸筒，用手助儿头娩出。,产钳术和胎头吸引术优缺点,胎头吸引术注意,牵引时若听到“嘶嘶”声，说明漏气，可能与放置或牵引方