症状学向小军PPT课件

1、.,1,绪 论,中南大学湘雅二医院 精神卫生研究所 向小军,.,2,精神病学(psychiatry)是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。,精神病学概述,.,3,精神病学的分支,精神病学,.,4,重点从重性精神病（如精神分裂症）渐转向轻性精神障碍（神经症性障碍、适应不良行为）等。 服务模式由封闭式管理转向开放或者半开放式。 精神病学的概念已远远超过传统的精神病学概念所覆盖的范围“精神医学”。,精神病学的几个转变,.,5,精神病人不能正常工作、学习或社会歧视可能丧失工作、学习机会。 精神病人对家庭的影响不仅仅是治疗、照顾的负担，还

2、包括诸如家庭成员的精神付出、重新适应、忍受社会歧视等。 引入了伤残调整生命年（disability-adjusted life year，DALY）来量化疾病负担，DALYs指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数。 到2010年，抑郁症将在世界范围内成为致残的第二大疾病。,精神障碍与疾病负担,.,6,医学心理学 行为医学 心身医学,其他相关的学科,.,7,脑结构与精神活动 脑神经化学与精神活动 脑可塑性与精神活动,脑与精神活动,.,8,精神障碍的生物学因素 遗传与环境因素 神经发育异常 感染 心理社会因素 应激与精神障碍 人格特征与精神障碍,精神障碍的病因学,.,9,症 状 学,.,10,纵向比较

3、，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显。 横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。 应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。,精神症状的特点 （一）,.,11,症状的出现不受病人意识的控制。 症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 症状的内容与周围客观环境不相称。 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。,精神症状的特点（二）,.,12,在观察精神症状时，不但要观察精神症状是否存在，而且要观察其出现频度、持续时间和严重程度。 精神症状一般并不是随时随地都表现出来的，因此必须进行仔细的观察和反复检查。 精神检查的方法主要是

4、交谈和观察，能否发现患者的精神症状，特别是某些隐蔽的症状常取决于医患关系及检查技巧，根据短暂、片面观察所作出的结论，很容易漏诊和误诊。,如何界定症状,.,13,在检查中首先应确定是否存在精神症状，且确定存在哪些症状。 应了解症状的强度、持续时间的长短，评定其严重程度。 应善于分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，与病因直接有关，具有诊断价值，哪些症状是继发的，有可能与原发症状存在因果关系。,精神状况检查应注意的问题,.,14,感觉障碍： 感觉是对外界事物的个别属性的反映 感觉障碍在精神病临床上并不多见 知觉障碍 知觉是对某一具体事物的各种属性以及他们相互关系的整体的反映。 知觉障碍在精神

5、科临床上最常见的，而且是主要症状。,感知觉障碍,.,15,感觉过敏 感觉减退 内感性不适（体感异常） 感觉倒错,感觉障碍,.,16,是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。 多见于神经症、更年期综合症等。,感觉过敏,.,17,是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。 感觉缺失见于癔症，称转换性症状，如失明、失聪等。 感觉减退及消失常见于神经系统器质性疾病，但有别于精神疾病。,感觉减退,.,18,是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异

6、样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。 性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。 多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。,内感性不适,.,19,对外界刺激可产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。 例如：对凉的刺激反而产生热感。用棉球轻触皮肤时，患者产生麻木感或疼痛感。多见于癔症。,感觉倒错,.,20,错觉 幻觉,知觉障碍,.,21,错觉：对客观事物歪曲的知觉。,错 觉,.,22,指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 幻视 幻听 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉,幻 觉,.,23,形象的生动性 存在于客观空间 不从属于自己 也不能随自己的意愿而加以改

7、变,幻觉的特点,.,24,言语性幻听，常具有诊断意义。评论性幻听、争论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。,幻 听,.,25,在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态，亦见于精神分裂症。,幻 视,.,26,患者闻到一些难闻的气味。如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发生的气味等，往往引起患者产生不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起。,幻 嗅,.,27,幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。,幻 味,.,28,也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某

8、种异常的感觉。可见于精神分裂症或器质性精神病（震颤谵妄）。,幻 触,.,29,患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症。 例如某患者抱怨医生用药不当，致使其肠子里的蛔虫钻透肠壁后在自己的腹腔内爬行。患者手指在自己的腹部移动，边移动边喊：“蛔虫到这儿了，又到这儿了，穿过横膈膜，进到我的胸部啦。”,内脏性幻觉,.,30,关于本体感受器如肌肉、肌腱、关节等运动和位置的幻觉。 例1：一位病人虽确知自己睡在床上，但有一种像坐在轿子里被抬着走的颠簸的感觉。 例2：患者虽然沉默不语，但本人

9、却感到自己的唇、舌在运动，在讲话。,运动性幻觉,.,31,思维鸣响（化声）：又称思维回响，病人想到什么就听到说话声讲出他所想的内容。 例1：病人看书的时候听见有声音跟着他将书的内容念出来。 例2：病人想喝水即出现了“喝水！喝水！”的声音。,思维鸣响,.,32,幻觉（通常是幻听）和现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失，但两者并不融合在一起。 病人在听到这些声音时同时出现的言语性幻听，其内容一般多较单调并较固定。主要见于精神分裂症。 例1：患者听到刮风和打雷的同时，又听到了“要下雨了！要下雨了！”。 例2：打开水龙头时，听到流水中夹杂着声音“辩证唯物主义”。,功能性幻听,.,33,当某一感官受到

10、现实刺激，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。 例1：当病人听到关门的响声，便看到一个人的形象（幻视）。 这种幻觉偶可见于精神分裂症，这是共感的一种病理表现。共感主要见于癔症，有时也可见于癫痫发作先兆阶段。,反射性幻觉,.,34,入睡前幻觉：此种幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视，如可见到各种动物、风景或人体的个别部分等。它与睡梦时的体验相近似。 心因性幻觉：是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等。,入睡前幻觉和心因性幻觉,.,35,真性幻觉：患者所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同。幻觉不仅位于外在空间，且又是直接通

11、过本人的感官获得的。患者常叙这是他亲眼看到的，亲耳听到的。病人对此常常坚信不疑。 假性幻觉：患者所感受的幻觉形象，不够清晰、不够鲜明和生动。幻觉的形象存在于患者的主观空间之内。这些幻觉并不是通过患者的感官获得的。,真性幻觉和假性幻觉,.,36,指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。 视物变形症：患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化。 空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变。 时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。 非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，见于精神分裂症等。

12、对自身躯体结构方面的感知综合障碍,感知综合障碍,.,37,患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化。看到物体的形象比实际增大称作视物显大症，如看到他的父亲变成了巨人，头顶着房顶；比实际缩小称为视物显小症。如：一成年男性患者感到自己睡的床只有童床那么大小，认为容纳不下自己的身体而坐着睡觉。,视物变形症,.,38,患者感到周围事物的距离发生改变，如候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽车离自己很远。,空间知觉障碍,.,39,患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，象是一个舞台布景，周围的房屋、树木等象是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没有生命的木偶等。对此患者具有自

13、知力。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。,非真实感,.,40,这是对自身躯体结构方面的感觉综合障碍。 体形障碍是指病人感到自己整个躯体或它的个别部分，如四肢的长短、轻重、粗细、形态、颜色等发生了变化。 体形障碍患者认为自己面孔的模样发生了变化，因而在一日之内多次照镜子，称为窥镜症。 可见于精神分裂症、脑肿瘤、癫痫性精神障碍、脑炎等。,体形障碍,.,41,思维形式障碍 联想障碍 思维逻辑障碍 思维内容障碍： 妄想 超价观念 强迫观念,思维障碍,.,42,思维奔逸 又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。 常见于躁狂症,思维奔逸,.,43,23岁男性，患者进入诊室则喜形于色地向医生自我

14、介绍说：我叫xx,说自己很高兴，因为自己聪明，并且有使不完的劲，为了表示感谢，当场就做了一首诗：白衣战士为人民，人民当家作主人，救人治病是楷模，都是好医生。接着又把该词唱了一遍。这时另外一位胖医生进来了，马上就对这位医生说：我一看您就是吉星高照，长寿百年,思维奔逸,.,44,思维迟缓： 即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。 思维贫乏 ： 指联想数量减少，概念与词汇贫乏。,思维迟缓和思维贫乏,.,45,思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。 与患者交谈时，患者回答问题不切题，患者给人的感觉是“答非所问”，“问东答西”，不能够深入交流，交谈困难，找不到患者谈话的中心。医生在给一位患

15、者查房时问：“你好了吗？”患者答：“我好了，我记得有个儿子在这个病房里”，实际上患者未婚。,思维松弛或思维散漫,.,46,思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。 患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。严重时，言语更加支离破碎，词句之间也缺乏联系，毫无主题可言，语词混杂。例如，当问患者在哪儿工作时，答：“人民当家，你说阳光灿烂，车轮飞跑，可能就是这样的一切”,思维破裂,.,47,病理性赘述： 思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的

16、描述，最后回到本次谈话的主题。见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。,病理性赘述,.,48,思维中断： 又称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。,思维中断,.,49,指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞入其脑中。 例如：患者告诉医生，刚才脑子里莫名奇妙出现一句：“市场经济 发展势在必行”。,思维插入,.,50,强制性思维：指思潮不受病人意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内。内容往往杂乱多变。,思维云集,.,51,患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的

17、思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。 如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。 上述两症状为诊断精神分裂症的重要症状。,思维扩散和思维被广播,.,52,属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。 例1：一位22岁的女大学生，左脚穿一只棉鞋，右脚穿一只凉鞋，问她为什么这么穿，她说：左脚代表现在的美好生活，右脚代表红军长征，很苦。,象征性思维（病理性),.,53,指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。 例如：“罗”代表（一昼夜），%代表“离婚”。,语词新作,.,54,主要特点为推理缺乏逻

18、辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。 例1：患者觉得人是由动物进化的，所以人不应当吃猪肉，又想到动物是由植物进化的，又觉得吃蔬菜也不应该。又想植物是从土里长出来的，所以觉得不应该站在地上，有时觉得自己走了一万里地就比别人进化了一些。,逻辑倒错性思维,.,55,强迫观念：指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。 强迫性回忆 强迫性穷思竭虑 强迫性对立思维 强迫性怀疑,强迫观念,.,56,妄想是一种病理性的歪曲信念。是病态推理和判断。 信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移。 妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关。

19、妄想具有个人独特性。 妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。,妄 想,.,57,一般与个人经历、社会和文化背景有关，明显反映了现实生活的内容。 宗教、神力、迷信的内容明显减少，取而代之的是窃听器、电波、微波、人造卫星站等现代化仪器的控制和影响。 夸大妄想中夸耀自己有巨大财富，多子多孙的内容少见，自己是革命接班人、未来的领导人、自己才智超群等多见。 妄想一般均指个人，患者认为周围人的言行、动静和变化是针对自己来的。,妄想内容,.,58,原发性妄想： 突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。 突发妄想 妄想知觉（患者突然对正

20、常知觉体验赋以妄想性意义） 妄想心境或妄想气氛（患者感到他所熟悉的环境突然变得使他迷惑不解，而且对他具有特殊意义或不祥预兆，但很快即发展为妄想）。 继发性妄想 发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想等。见于多种精神疾病。 原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断精神分裂症具有重要价值。,妄想的分类,.,59,意识障碍：患者在此时丧失了对事物的判断能力。妄想的形成往往伴有幻觉和精神运动性兴奋。 情感对思维进程有明显的影响。 妄想的内容与病理的情感相一致 在抑郁状态下，产生自责自罪妄想 在躁狂状态下产生夸大妄想,影响妄想形成的精神状态（一）,.,60,伴有情绪体验占优势

21、的概念、愿望、期待、恐惧。 病人性格特点，如敏感、多疑、内倾、易感性等。 患者容易产生关系妄想。,影响妄想形成的精神状态（二）,.,61,智能障碍：理解和批判能力的障碍可影响妄想的内容。 麻痹性痴呆患者妄想很荒谬性。 各种幻觉，特别是威胁性、议论性幻听，以及来自内感受器的各种幻触，对妄想形成可有很大的影响。 生理缺陷的影响：如听力不好的，容易使患者产生多疑。,影响妄想形成的精神状态（三）,.,62,关系妄想 被害妄想,被害妄想和关系妄想,.,63,物理影响妄想 夸大妄想,影响妄想和夸大妄想,.,64,罪恶妄想,罪恶妄想,.,65,疑病妄想 嫉妒妄想,疑病妄想和嫉妒妄想,.,66,钟情妄想 内心

22、被揭露感,钟情妄想和被洞悉感,.,67,这类妄想多见于脑器质性精神障碍、老年期抑郁症等。 患者认为自己所收藏的东西被人偷窃了。 这可能与老年人的心理生理特征及记忆减弱有关。,被窃妄想,.,68,特殊意义妄想： 患者认为周围人的言行，日常举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。 例如，某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说：“滚蛋，滚蛋。”患者听到以后内心本已不悦，其妻不知，又将一个削好皮的梨分给患者一半。患者当即勃然大怒，说：“想和我离婚，没有那么容易。”,特殊意义妄想,.,69,患者确信自己变为某种动物如狗、猪等，而且有相应的行为异常，如吃草，趴在地上等。 例：精神分裂症患

23、者，患者自述：“自己是无脑动物，生下来就是一个妖怪，五官和四肢都不全，这些只有自己才能感觉出来，不用睡觉，因为我是妖怪。”,变兽妄想,.,70,是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的依据。此种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其他的心理活动，它的形成有一定的性格基础和现实基础，没有逻辑推理错误。 超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验。多见于人格障碍和心因性精神障碍。,超价观念,.,71,情感障碍,.,72,情感活动明显增强 兴高采烈、洋洋自得 表情丰富、生动 对一切非常乐观，自负自信，甚至夸大

24、易激惹，不顺则发脾气，遇悲哀的事则伤心流泪， 但转瞬即逝 乐观情绪有感染力，容易引起周围人的共鸣 常见于躁狂症,情感高涨,.,73,整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气 悲观绝望，有“度日如年”，“生不如死”之感 可出现自责自罪 自杀观念和自杀行为 常伴有思维迟缓，反应迟钝，言语动作减少，意志要求的减退。 常见于抑郁症,情感低落,.,74,是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。 惊恐发作 广泛性焦虑 常见于焦虑症,焦 虑,.,75,是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、

25、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。恐惧常导致逃避。对特定事物的恐惧是恐怖症的主要症状。 社交恐惧 广场恐惧 对某种物品或动物的恐惧 常见于恐怖性神经症，也可见于精神分裂症早期,恐 惧,.,76,指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使一般能引起正常人极大悲伤或高度愉快的事件，如生离死别、久别重逢等。 患者对周围发生的事漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏，与周围环境失去情感上的联系。 可见于单纯型及慢性精神分裂症,情感淡漠,.,77,情感表现与其内心体验或处境不相协调。 例1：某患者接到父亲突然死亡的消息时却哈哈大笑。 例2：在谈到自己

26、被别人迫害时，面带笑容地诉说自己 的遭遇。,情感倒错,.,78,这类症状表面上与情感高涨颇相类似 患者经常乐哈哈的，也似乎有十分满意和幸福愉快的体验，但是由于智能障碍的影响，与情感高涨有本质的不同。 患者即使高兴，但其面部表情却给人以呆傻、愚蠢的感觉。 患者说不清高兴的原因，表现的内容比较单调刻板，难引起正常人的共鸣。 多见于器质性精神病如脑动脉硬化性精神病、老年性痴呆及麻痹性痴呆等疾病。,欣 快,.,79,是一种在精神因素的作用下突然发作的、爆发性的情感障碍。表现为哭笑无常、打人毁物等。有时嚎啕大哭，有时兴高采烈，有时满地打滚，表现极为粗暴。 杂乱无章，情绪变化很大 发作持续时间短，情感色彩

27、异常浓厚，并且伴有撒娇、做作、幼稚 患者对周围情况的感知并无障碍，意识也清晰 患者的暗示性较高，癔症性格特征明显 常见于癔症,情感爆发,.,80,注意增强 注意涣散 注意减退,注意障碍（一）,.,81,注意转移 注意狭窄,注意障碍（二）,.,82,记忆增强： 病态的记忆增强，对病前不能够回忆且不重要的事都能回忆起来。 记忆减退： 是指记忆的四个基本过程普遍减退，临床上较多见。,记忆障碍,.,83,指部分或全部地不能回忆以往的经验。 顺行性遗忘 逆行性遗忘 阶段性遗忘,遗忘,.,84,错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。 多见于动

28、脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。,错构,.,85,是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。由于虚构患者常有严重的记忆障碍，其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响。 多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍,虚 构,.,86,精神发育迟滞 是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前） 大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。 随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。,智能障碍,.,87,是一种综合征，是后天获得的智能、记忆

29、和人格的全面受损，没有意识障碍。 其发生具有脑器质性病变基础 表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降 记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失 工作和学习能力下降或丧失 甚至生活不能自理 并伴有行为精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等,痴 呆,.,88,全面性痴呆 部分性痴呆,痴呆的分类,.,89,刚塞综合征：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。 患者能理解问题的意义，但回答内容不正确。 行为方面也有错误，如将钥匙倒过来开门，但对某些复杂问题反而能正确解决，如能下象棋、打牌，一般生活问题都能解决。,假性痴呆,.,90,以行为幼

30、稚、模拟幼儿的言行为特征。 即成人患者表现为类似一般儿童稚气的样子，学着幼童讲话的声调，自称自己才3岁，逢人就称阿姨、叔叔。,童样痴呆,.,91,指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性。但患者有抑郁的体验可予鉴别。抑郁消失后智能完全恢复。,抑郁性假性痴呆,.,92,定向力指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。 定向力障碍是意识障碍的一个重要标志。 但有定向力障碍不一定有意识障碍，例如酒中毒性脑病患者可以出现定向力障碍，而没有意识障碍。,定向力,.,93,意志增强 指意志活动增多。在病态情

31、感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。 意志减弱： 指意志活动的减少。 患者表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿活动，严重时日常生活都懒于料理。 工作学习感到非常吃力，即使开始做某事也不能坚持到底，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起，患者一般能意识到，但总感到做不了。 常见于抑郁症及慢性精神分裂症。,意志障碍,.,94,意志表现为意志活动减少，与意志减退表现有类似之处，但与上者有本质的不同。 对任何活动都缺乏明显的动机，没有什么什么确切的企图或要求，不关心事业，也不要求学习和工作。 行为被动，个人卫生

32、也极其懒散，不注意卫生。 经常独处，行为孤僻退缩，对生活本能也缺乏一定的要求。 患者对此缺乏自知，也完全不能意识到它是不正常的。,意志缺乏,.,95,患者的意向要求与一般常情相违背或为常人所不允许，其某些活动或行为使人感到难以理解。 吃正常人不能吃、不敢吃或厌恶的东西，如肥皂、脏土、大便、草木等。 这种行为可以在幻觉和妄想的支配下产生，患者对此做出一些荒谬的解释。 这类症状多见于精神分裂症青春型和偏执型。,意向倒错,.,96,患者对同一事物却同时产生对立的相互矛盾的意志活动。 患者对此毫无自觉，不能自动地加以纠正。 多见于精神分裂症患者。,矛盾意向,.,97,精神运动性兴奋: 协调性精神运动性

33、兴奋: 不协调性精神运动兴奋 :,动作与行为障碍,.,98,动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并和环境密切配合。 患者的行为是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的。 多见于躁狂症,协调性精神运动性兴奋,.,99,主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。 患者动作单调杂乱，无动机及目的性，使人难以理解，所以精神活动是不协调的，与外界环境也是不配合的。 多见于如紧张型精神分裂症的兴奋 青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等 谵妄时也可出现明显的不协调性兴奋,不协调性精神运动兴奋,.,100,木僵 蜡样屈曲 缄默症 违拗症,精神运动性抑制,.,101,指动作行为和言语活动

34、的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。 严重时为僵住状态，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。 轻度木僵称为亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能解大小便。 常见于精神分裂症、严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍,木 僵,.,102,紧张性木僵 心因性木僵 抑郁性木僵 器质性木僵,木僵的分类,.,103,最常见的一类运动抑制状态，患者意识清晰，对外界变化能感知。 轻时的表现：患者的言语、动作和行为显著减少，缓慢，举动笨拙。 重时的表现：运动完全抑制，不吃不喝，不语不动，大小便滁留，不咽口水。

35、蜡样屈曲 空气枕头,紧张性木僵,.,104,是在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也可像蜡塑似的维持不动。 将患者头部抬高，患者可以保持该姿势，似枕着枕头，可维持很长时间，称之为“空气枕头”，此时患者意识清楚，病愈后能回忆。 见于精神分裂症紧张型,蜡样屈曲,.,105,在急速而强烈的精神创伤作用下所产生的反应状态。 患者的的活动大大地减少，呆滞、缄默、拒食 出现自主神经系统功能失调的症状 可由某些轻度的意识障碍,心因性木僵,.,106,木僵常由急性抑郁引起。 可缺乏任何自主行动和要求，反应迟钝，经常呆坐或卧床不起，缄默不语。 在反复劝导或追问下，对外界刺激尚能做出相应

36、的反应，如点头或摇头示意。 病人的情感活动无论在表情、姿势方面和其内心体验都是相符的。,抑郁性木僵,.,107,言语、动作和行为显著减少。 常见于脑炎后、脑瘤侵入第三脑室、癫痫、脑外伤或急性中毒等。 除一般病史外，还可在神经系统或躯体及化验检查中发现相应的阳性结果。,器质性木僵,.,108,患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。 若患者的行为反应与医生的要求完全相反时称作主动违拗，例如要求患者张开口时他反而紧闭口。 若患者对医生的要求都加以拒绝而不作出行为反应，称作被动违拗。 多见于精神分裂症紧张型,违拗症,.,109,患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。 见于

37、癔症及精神分裂症紧张型,缄默症,.,110,指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。 多见于精神分裂症紧张型,刻板动作,.,111,指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在。 见于精神分裂症紧张型,模仿动作,.,112,指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚、做作的动作、姿势、步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等。 多见于精神分裂症青春型,作 态,.,113,以意识清晰度降低为主的意识障碍 嗜睡 意识混浊 昏睡 昏迷,意识障碍(一),.,114,意识清晰度水平降低较轻微。 在安静环境下经常处于睡眠状态，但接受刺激后可以立即醒转，并能进行正常的交谈，只是比较简单，刺激一旦消失患者又入睡。 见于功能性及脑器质性疾病,嗜 睡,.,115,意识清晰度轻度受损 患者反应迟钝、思维缓慢 注意、记忆、理解都有困难 有周围环境定向障碍 能回答简单问题，但对复杂问题则茫然不知所措 此时吞咽、角膜、对光反射尚存在 可出现原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮和病理