《创伤急救岗前培训》PPT课件.ppt

1、创伤急救,河南省第二人民医院 张少雷,2020/10/13,2,主要内容,创伤概况 特殊创伤急救 创伤急救进展,2020/10/13,3,创伤概况,创 伤,创伤急救,各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍,急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,2020/10/13,4,创伤概况,现代文明疾病 严重的医学和社会问题 死亡原因 美国第四位、国内第四位 致伤量 全球千万以上 全国百万以上 致死量 全球：100万人 全国：10万人,2020/10/13,5,院前急救,医院急救,后续专科治疗,创伤急救医疗体系,2020/10/13,6,一、通

2、讯指挥系统,二、急救网点,三、医院急救,实施统一指挥，互相协调的功能,初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院,高级创伤生命支持，及确定性手术治疗,创伤急救医疗体系,2020/10/13,7,通讯指挥系统,2020/10/13,8,院前急救,院前评分和分拣 创伤指数（trauma index, TI） CRMAS评分 创伤评分,2020/10/13,9,院前评分和分拣,（一） 创伤指数（TI）,59分为轻伤；1016分为中度伤；17分为重伤 现场急救人员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院,2020/10/13,10,CRMAS评分法,总分910为轻伤，78为重伤，6分为极重度伤,2020/1

3、0/13,11,创伤评分,1昏迷评分,2呼吸频率,3呼吸困难,5.毛细血管充盈,4收缩血压,上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低,GSC评分 1415为5分 1113为4分 810为3分 57为2分 34为1分,2024为4分 2535为3分 35为2分 10为1分 无为0分,无为1分 有为0分,90mmHg为4分 7089mmHg为3分 5069mmHg为2分 049mmHg为1分 无脉搏为0分,正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分,2020/10/13,12,批量伤员分拣方法,所有轻伤， 用绿色标记,步骤,2020/10/13,13,第1步 检查生命体征和 意识状态,第2步

4、评价受伤部位,第3步 评价受伤状况,第4步 了解伤前健康状态,胸、腹、头、颈、腹股沟穿透伤；连枷胸；两个以上长骨近端骨折，合并烧伤15%,面部或气道烧伤，骨盆骨折，肢体瘫痪，踝和腕以上截肢,GCS评分29;RTS评分11,从车辆中抛出，从2m高空坠落，交通事故时有翻滚，高速车辆碰撞时初速65km/h，车辆变形50cm;行人被抛掷或碾过,年龄55岁，有心脏和呼吸系统疾病，服药期间的精神病，使用胰岛素的糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、肥胖及凝血障碍,转 送 创 伤 中 心,无上述情况，医疗观察，再评估,2020/10/13,14,创伤基本生命支持,止血,通气,搬运,固定,包扎,创伤,基本生命支持,202

5、0/10/13,15,创伤基本生命支持通气,现场心肺复苏,2020/10/13,16,创伤基本生命支持止血,5钳夹止血法,2加压包扎止血法,1指压法,4止血带法,3填塞止血法,2020/10/13,17,创伤基本生命支持止血,指压法-头部、四肢,2020/10/13,18,创伤基本生命支持止血,加压包扎止血法-四肢、头颈、躯干浅表损伤,2020/10/13,19,创伤基本生命支持止血,填塞止血法-颈部、臀部及其他较大而深伤口,2020/10/13,20,创伤基本生命支持止血,止血带法-腘、肱、股动脉,2020/10/13,21,创伤基本生命支持止血,止血带法注意事项 扎止血带时间1h为宜，长则

6、每小时放松 注明时间 放衬垫 上肢 250-300mmHg 下肢 400-500mmHg,2020/10/13,22,创伤基本生命支持包扎,绷带 环形包扎法手腕或肢体精细相等处 螺旋包扎法上下肢精细不同处 “8”字包扎法屈曲关节 回返包扎法 顶端部位（头顶、断肢残端） 三角巾 见图,2020/10/13,23,三角巾头部包扎,三角巾上肢包扎,2020/10/13,24,2020/10/13,25,创伤基本生命支持包扎,包扎注意事项 轻、快、准、牢 先无菌敷料再包扎 不在伤口上打结 防过紧或过松,2020/10/13,26,创伤基本生命支持固定,固定术 夹板 敷料 颈托、颈围 就地取材（木棒、树

7、枝）,2020/10/13,27,创伤基本生命支持固定,2020/10/13,28,创伤基本生命支持固定,2020/10/13,29,创伤基本生命支持固定,2020/10/13,30,创伤基本生命支持搬运,注意事项 凡怀疑脊柱、脊髓伤者，先固定再搬 以长轴方向拖动 严密观察生命体征 搬运方法 徒手搬运 扶行法 背负法 拖行法 轿杠法 双人拉车式 器械搬运 担架,2020/10/13,31,2020/10/13,32,2020/10/13,33,特殊创伤急救,多发伤 复合伤 特殊复合伤 挤压伤,2020/10/13,34,特殊创伤急救多发伤,定义 同一机械致伤因素作用下 机体同时或相继遭受两种以

8、上解剖部位或器官较严重的损害 至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克,2020/10/13,35,特殊创伤急救多发伤,2020/10/13,36,伤情重、变化快,损伤机制复杂,生理紊乱严重,诊断困难， 易漏诊、误诊,并发症,处理顺序与 原则的矛盾,多发伤,多发伤的特点,2020/10/13,37,特殊创伤急救多发伤,临床诊断 简要询问病史 监测生命体征 CRASH PLAN （cardiac, respiration, abdomen, spine, head, pelvic, limb, arteries, nerves) 必要的辅助检查 穿刺，诊断性腹腔灌洗，X线，B超，CT，MRI，血管造

9、影，内镜技术,2020/10/13,38,特殊创伤急救多发伤,救治原则 生命支持 呼吸道管理 心肺复苏 抗休克治疗 急救 失血和颅脑损伤,2020/10/13,39,特殊创伤急救多发伤,手术顺序原则 充分复苏 最简单术式 最快速修补损伤脏器 减轻伤员负担 降低手术危险性 营养支持 预防感染 彻底清创 预防院内感染,2020/10/13,40,特殊创伤急救复合伤,定义 两种及以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤 机体病生紊乱比多发伤和多部位伤更严重更复杂 死亡的重要原因,2020/10/13,41,特殊创伤急救复合伤,特点 两种致伤因素 其中一种在伤害发生发展中起主导作用 主要死因 要害

10、部位大出血 休克（失血/感染/创伤/烧伤） 有害气体急性中毒或窒息 急性肺水肿/出血 急性心衰 MODS,2020/10/13,42,特殊创伤急救复合伤,救治原则 迅速安全离开现场 气道通畅 心肺复苏 余参照多发伤,2020/10/13,43,特殊创伤急救挤压伤,定义 机体任何部位受挤压，组织结构连续性受破坏和功能障碍 临床上特指人体肌肉丰富部位，如四肢/躯干，受压榨或挤压后造成的损伤,2020/10/13,44,特殊创伤急救挤压伤,临床特征 手指、脚趾挤压伤 内脏及肢体伤 筋膜间隔综合征 挤压综合征,2020/10/13,45,手指、脚趾挤压伤,特殊创伤急救挤压伤,2020/10/13,46

11、,内脏及肢体伤,特殊创伤急救挤压伤,2020/10/13,47,特殊创伤急救挤压伤,筋膜间隔综合征 临床表现 初期麻木和异样感染 之后深部广泛而剧烈的进行性灼痛，向远端放散，远端动脉搏动减弱 肢体功能障碍（缺血12h以上） 石膏外固定后密切观察末梢血运,2020/10/13,48,特殊创伤急救挤压伤,筋膜间隔综合征 急救原则 松紧度，消肿，手术减压，截肢,2020/10/13,49,创伤急救的基本要求,医院急诊科室抢救 到达的1-2小时是创伤救治的黄金时间 设立急救室、急诊手术室 配备必需急救器材 静脉输液器材 静脉切开包 心脏起搏器、除颤器 胸腹腔穿刺、心包穿刺包 氧气、胸腔引流瓶,2020

12、/10/13,50,创伤急救进展,城市创伤急诊医疗系统 院前急救医院急诊ICU 现代信息手段 通讯 卫星定位,2020/10/13,51,创伤急救进展,强调现场抢救 以人为本 加强普及急救知识 第一目击者 避免运送途中出现死亡,2020/10/13,52,创伤急救进展,以患者为中心 避免以前以疾病为中心的急救模式弊端 提高急救人员的综合诊断和处理能力（全科化） 加强多学科协作,2020/10/13,53,创伤急救进展,创伤急救程序化 A Airway 气道通畅 B Breath 呼吸功能 C Circulation 出血和循环功能 D Disability 颅脑和脊柱损伤 E Exposure 全身检查，避免遗漏 F Fracture 骨折救治,2020/10/13,54,创伤急救进展,创伤预防 劝说 促使高危人群信服，尽力改变其危险行为和采取预防措施，如骑摩托车者佩戴头盔和汽车驾驶员系安全带 约束 通过