住院儿童的护理管理PPT参考幻灯片.ppt

1、第六章 住院儿童的护理管理,课堂目标,熟悉小儿的健康评估 熟悉住院患儿及家长的心理反应与护理 了解医疗机构设置及护理管理,第一节儿科医疗机构的设置及护理管理,儿童医疗机构的设置,儿童医院 妇幼保健院 综合医院中的儿科,小儿门诊 小儿急诊 住院部,儿童医疗机构的设置,预诊：是儿童医疗机构特有的部门 目的 及早检出传染病，避免交叉感染 协助患儿家长选择就诊科别 对危重患儿赢得抢救机会 位置 入口处 预检检查 望诊、问诊及体检，快速判断、及时处理,儿童医疗机构的设置 -小儿门诊,护理管理,保证就诊秩序 观察病情变化 预防院内感染 避免事故差错 宣传育儿知识,儿童医疗机构的设置 -小儿门诊,急诊设置

2、诊察室、抢救室、观察室及隔离观察室 各科急诊室、小手术室、药房、化验室、收费处等,儿童医疗机构的设置 -小儿急诊,实行岗位责任制度 建立抢救护理常规 重视急诊文件管理 抓住抢救质量要素,护理管理,儿童医疗机构的设置 -小儿急诊,大、小病室 配膳室 治疗室 检查室 护士站 污洗室,医生办公室 家属谈话室 医护值班室 患儿沐浴室 儿童游戏室,儿童医疗机构的设置 -儿科病房,病房设置,10,2020/9/12,病区管理,适合心理、生理特点的环境 合理安排饮食、起居 细致、全面考虑安全问题 充分重视预防感染,儿童医疗机构的设置 -儿科病房,及时报告疫情 进行隔离检疫 执行消毒制度,传染病管理,儿童医疗

3、机构的设置 传染病,第二节小儿健康评估的特点,住院患儿的健康评估,健康史 一般情况 现病史 既往史,出生史 发育史 喂养史 生活习惯 既往疾病史 预防接种情况 过敏情况 性格特征,住院患儿的健康评估,家庭评估 家庭结构评估 家庭组成类型：父母婚姻状况 角色情况：是否独生,住院患儿的健康评估,家庭评估 家庭功能评估 情感方面 健康方面 社会化方面 经济方面 保健照顾方面,住院患儿的健康评估,家庭评估 居住环境评估 居住环境：朝向、面积 周围环境：人口密度、社区资源,体格检查的原则 环境舒适 恰当解释 系统检查 顺序灵活 技术熟练 保护隐私,住院患儿的健康评估 -体格检查,体格检查的方法 一般状况

4、 发育、营养、精神状态、面部表情、反应情况、面色、体位、语言应答等,住院患儿的健康评估 -体格检查,住院患儿的健康评估 -体格检查,体格检查的方法 一般测量 体温 口温：能配合的大孩子：37.5度 腋温：小婴儿：36-37度 肛温：最准确：36.5-37.5度 呼吸、脉搏 腹式呼吸，注意频率、节律和深浅，小婴儿桡动脉不易触及，可计数颈动脉和股动脉搏动,体格检查的方法 一般测量 血压 注意袖带的宽度 收缩压=80+（年龄x2），舒张压为收缩压的2/3 皮肤及皮下组织 黄疸、紫绀、皮疹、苍白等，皮肤弹性、有无脱水 头部 囟门、颅骨情况，有无枕秃、血肿等，是否特殊面容、眼耳鼻有无异常、口咽部有无充血

5、、溃疡等,住院患儿的健康评估 -体格检查,体格检查的方法 一般测量 颈部：有无斜颈 胸部：有无胸廓畸形，心肺情况 腹部：有无脐炎、脐疝，有无压痛 脊柱和四肢：有无畸形，“X”、“O”腿，手镯、脚镯、脊柱侧弯等 会阴肛门及外生殖器：有无无肛、肛裂，有无鞘膜积液、隐睾及腹股沟疝 神经系统：神志、反应、前囟等，有无脑膜刺激征，神经反射,住院患儿的健康评估 -体格检查,第三节各年龄阶段住院小儿的心理护理,小儿对疾病的认识 幼儿与学龄前期小儿 只认识表面现象，认为是对自己不乖行为的惩罚 学龄期小儿 对自身疾病有一定的认识，恐惧伤残和死亡 青少年 较强的抽象思维能力，较好的自控能力,患病和住院对小儿的影响

6、,各年龄阶段患儿对住院的反应 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期,患病和住院对小儿的影响,婴儿对住院的反应 5个月前的婴儿，如生理需要获得满足，较少哭闹 6个月后的婴儿开始认生，主要反应是：分离性焦虑,各年龄阶段患儿对住院的反应,分离性焦虑三阶段,各年龄阶段患儿对住院的反应,反抗 惊恐，哭闹不止 寻找父母 避开拒绝陌生人,失望 悲哀，沮丧 退缩或顺从 父母出现时哭叫,否认 父母离开时不反抗 表现得很愉快，对每个人都满意 不能建立密切的关系 可能发育迟缓,婴儿住院的护理要点 尽量减少患儿与父母分离 多与患儿接触呼唤其乳名 多给与抚触、拥抱、微笑 提供适当颜色、声音刺激 协助进行全身、局部训练 把喜

7、爱的玩具放在其床旁,各年龄阶段患儿对住院的反应 婴儿,幼儿对住院的反应 表达能力及理解能力有限，易被误解和忽视，而感到苦恼 对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚，由此产生分离性焦虑,各年龄阶段患儿对住院的反应 幼儿,反抗阶段 哭闹，打、踢、跑 寻找父母 拒绝他人劝阻,失望阶段 对周围事物不感兴趣 出现退化现象,否认阶段 把对父母的思念压抑下来，克制自己的情感 满不在乎地对待父母的探望或离去,幼儿住院的护理要点 鼓励父母陪伴及照顾患儿 固定护士给予连续的护理 以患儿能够理解的语言沟通 了解患儿表达需要的特殊方式 接受患儿的情绪和退化行为 留下患儿心爱的玩具和物品,各年龄阶段患儿对住院的反应

8、幼儿,各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄前儿,学龄前患儿对住院的反应 同幼儿一样会出现分离性焦虑 对陌生环境不习惯，可出现恐惧心理 悄悄哭泣，难以入睡 把情感和注意更多地转移到游戏、绘画等活动,各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄前儿,学龄前小儿的护理要点 鼓励家长参与治疗和护理计划 介绍病区环境及其他患儿，减轻陌生感 通过参与愉快的活动，帮助患儿克服恐惧心理 鼓励参与自我照顾，以帮助树立信心,学龄期患儿对住院的反应 因住院而与学校和同学分离感到孤独，并担心学业落后 对疾病缺乏了解，忧虑自己会残疾或死亡 因怕羞而不愿配合体格检查 唯恐因自己住院给家庭造成严重经济负担而感到内疚,各年龄阶段患儿对住院的

9、反应 学龄儿,学龄期小儿的护理要点 提供有关疾病及住院的知识，解除患儿疑虑 取得患儿信任密切护患关系 鼓励患儿尽快恢复学习，协助患儿与同学保持联系 检查及操作时，采取必要措施以维护患儿的自尊,各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄儿,青少年对住院的反应 个性基本形成，不愿受医护过多干涉 心理适应能力加强，但情绪容易波动,各年龄阶段患儿对住院的反应 青少年,各年龄阶段患儿对住院的反应 青少年,青少年住院的护理要点 运用沟通交流技巧建立良好的护患关系 增加患儿安全感，使患儿充分表达其情绪反应 与患儿及家长共同制定治疗、学习、生活时间表 执行治疗护理措施时，提供患儿部分选择权，强化患儿自我管理能力,临终患

10、儿的心理反应与表现 婴幼儿尚不能理解死亡 学龄前小儿没有死亡概念 学龄小儿开始认识死亡 10岁以上小儿逐渐理解死亡,各年龄阶段患儿对住院的反应 青少年,各年龄阶段患儿对住院的反应 青少年,临终患儿的护理要点 尽量减少痛苦 父母参与照顾 认真面对问题 随时观察情绪变化 提供必要的支持与鼓励,家庭对患儿住院的反应,家长 焦虑、担心、心痛、适应困难 兄弟姐妹 内疚、不安、焦虑、嫉妒,家庭的护理要点,为家庭成员提供支持 将家庭作为一个整体定义为“患者” 陪伴和倾听父母语言和非语言信息 提供机会让父母表述愤怒、内疚的感觉 提供信息支持 疾病、治疗和预后信息 患儿的心理、生理及对疾病和住院的反应 家庭成员

11、对危机的情感反应,防止或减少被分离的情况 尽量减少与父母分离 鼓励父母参与治疗和护理 减少分离副作用的措施 根据患儿的习惯制定护理计划 帮助父母认识患儿的行为 利用熟悉的物品提高患儿适应分离的能力 缓解失控 促进自由活动，防止过多约束 保持患儿日常活动，共同制定生活时间表 提高患儿独立和自我护理能力,住院患儿的家庭支持,提供与发育相宜的活动 鼓励患儿尽快恢复学习 调整患儿行为退化，促进其正常发育 应用游戏或表达性活动来减轻压力 游戏是患儿生命中的一个重要组成部分 娱乐活动、表达性活动、创造性表达、戏剧性游戏 发掘住院治疗的潜在益处 促进父母和患儿的关系 提供教育机会 促进自我管理 提供社会化机会,住院患儿的家庭支持,第四节