慢性肾功能衰竭的护理

1、,慢性肾衰竭的护理,肾内科 丘婷,主要内容,概念 病因 临床表现及诊断要点 治疗要点 护理和健康指导,教学目标,掌握慢性肾衰概念 掌握慢性肾衰临床分期及临床表现 熟悉掌握保守治疗期间的饮食疗法 掌握慢性肾衰护理和健康指导 熟悉慢性肾衰诊断和治疗要点,肾脏能为我们做什么?,排出药物,排出代谢废物,调控血压,平衡水分及电解质,分泌激素,灭活胰岛素,调控血液pH,合成红细胞生成素,合成肾素,维生素D3,概 念,慢性肾功能衰竭（CRF） 指各种病因引起肾脏损害和进行性恶化，肾单位逐渐硬化，数量减少，最终出现以代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征,病 因,原发性肾脏病 常见：

2、慢性肾小球肾炎 其次： 肾小管间质性肾炎 急进性肾炎,病 因,继发性肾脏病 常见：糖尿病肾病,其次： 高血压 梗阻性肾病,1、“健存”肾单位学说 2、肾小球的“三高”学说 3、矫枉失衡学说 4、肾小管高分解代谢学说 5、脂质代谢与进行性肾小球硬化,发病机制,发病机制 肾实质减少 剩余肾单位肾小球血液力学发生变化 肾小球毛细血管内压力和流量增加 导致单个肾小球滤过率增加 （即肾小球的高灌注和高滤过）,慢性肾衰竭分期,临床表现,1、消化系统 最早临床症状: 恶心、呕吐 食欲下降 消化道出血,临床表现,2、心血管系统 高血压: 80% 心力衰竭：是长期透析的病人死亡原因的第二位 尿毒症性心包炎：持续

3、的心前区疼痛，伴发热、呼吸困难,3、血液系统 贫血: EPO的减少,红细胞的寿命缩 短、失血、铁和叶酸的缺乏所致 出血: 慢性肾衰病人29%死于出血,临床表现,临床表现,4、神经系统 精神症状:易疲乏、失眠 、头痛、精 神错乱、幻觉、幻听、妄想 意识障碍：抽搐、失语、嗜睡/昏迷,临床表现,5、呼吸系统 胸膜炎：占1520% 尿毒症性肺：尿毒素导致肺的毛细血管 通透性增加有关 肺部感染 深大呼吸： 酸中毒时,临床表现,6、皮肤：苍白、干燥、瘙痒 尿毒症面容：面部肤色较深暗并 萎黄，有轻度浮肿感,临床表现,7、水、电解质、酸碱平衡紊乱 8、代谢紊乱 ：营养不良、低蛋白血症 9、泌尿系统 早期：多尿

4、、夜尿增多 晚期：少尿、水肿,临床表现,10、并发感染 晚期肾衰患者的主要死因之一 肺部感染 真菌感染 瘘管的感染 尿路感染,实验室检查,血常规：红细胞计数下降，血红蛋白降低 尿常规：夜尿增多、有尿管型 血生化：Scr、 BUN升高等 B 超： 双肾缩小 肾核素：肾血流量下降,治 疗,治疗原发病，去除诱因 延缓肾功进行性恶化 对症处理 增加代谢产物的排泄 透析疗法 肾移植术,糖尿病控制血糖 高血压控制血压 解除梗塞去除结石 抗感染应用抗生素 补充血容量补液,一、治疗原发病,二、延缓肾功进行性恶化,饮食疗法 低蛋白：摄入蛋白质0.6g/kg. d， 优质蛋白质50% 高热量、优质低蛋白、低盐、低

5、磷饮食 营养治疗 蛋白摄入量要合理、适中： 一般至少为0.6-0.8g/kg.d，不宜过低，要满足患者最低生理需要,血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI） 贝那普利、卡托普利：注意高血钾 钙离子通道阻滞剂：心痛定 扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，降低血压,二、延缓肾功进行性恶化,三、对症处理,水、电、酸碱平衡失调 （1）高血钾的处理 （2）利尿，限制摄入量 （3）代谢性酸中毒： 轻度： NaHco3 口服 重度： 5%NaHco3 VD或紧急血透,四、替代治疗,1、透析疗法：HD 、PD 2、肾移植术,护理诊断,营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质、消化功能紊乱等因素有关 潜在并发症：水

6、、电解质、酸碱平衡失调 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关 活动无耐力：与贫血有关 有感染的危险：与机体抵抗力下降有关、白细胞功能异常、透析有关,营养失调的护理措施,为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？,营养失调的护理措施,合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡 维持营养 增强机体抵抗力 减缓病情发展 延长生命,营养失调的护理措施,饮食护理 蛋白质：GFR50ml/min时，60%以上为优质的动物蛋白（含必需氨基酸为主） 一般为0.60.8/kg/d 少食植物蛋白（含非必需氨基酸） 热量和各种维生素,营养失调的护理措施,改

7、善病人食欲 适当增加活动量 提供色、香、味俱全的食物 舒适的进餐环境 少量多餐 加强口腔护理 刺激食欲、减少恶心、呕吐 必须氨基酸疗法的护理 监测肾功能和营养状况,潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调,休息与卧位 维持与监测水平衡： 观察体重变化和水肿消长情况 注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现； 严格准确记录24小时出入液量； 监测血电解质变化 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调,有皮肤完整性受损的危险护理措施,评估皮肤情况 皮肤的一般护理 水肿的护理,健康教育,1、饮食有规律，低盐优质低蛋白低钾低磷饮食，生活有规律 2、控制血压、按时服药、定期复诊，监测肾功能； 注意保护上肢静脉血管，不进行各种穿刺， 以便需血液透析时做自体内瘘,有感染的危险的护理措施,监测感染征象 预防