（医学课件）新护士培训.心肺复苏.ppt

1、心肺复苏,1,2,定义,心肺复苏（CPR）：是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施.,3,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命支持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命支持或自身心跳、呼吸恢复为止。,4,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时,5,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,脑循环中断： 10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停

2、止 4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解,6,时间就是生命,7,心血管急救成人生存链,8,基础生命支持程序,C (circulation)胸外按压 A (airway)开放气道 B (breathing) 人工呼吸,9,院内双人心肺复苏,10,评估意识及呼救,判断现场安全性 判断意识：拍病人肩部，高声问： “喂，你怎么啦？” 如认识，可直呼其名 检查患者是否有呼吸。如果患者没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），启动应急反应系统,呼救！,11,循环支持C,判断心跳是否停止 在保持开放气道的位置下，抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉 可用食指及中

3、指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动,12,循环支持C,非医务人员不再要求判断脉搏，无反应病人，只要没有正常呼吸运动等即可开始复苏 专业人员可在10秒内进行判断（用时至少5秒但不应超过10秒） 不能确定及可开始复苏 所有这些评估应当在10秒钟内完成,13,胸外心脏按压技术,按压部位是胸骨中、下 1/3 按压胸骨下半部中点，两乳头连线之间,14,按压姿势,抢救者应紧靠患者胸部一侧，确保患者仰卧在坚固的平坦表面上，将一手的掌根放置患者胸骨下半部上，再将掌根重叠放于另一手上，手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指,15,心脏按压的注意事项,按压

4、速率为每分钟 100-120 次 成人按压幅度为 至少5 厘米而不超过6厘米 保证每次按压后胸部回弹，必须避免在按压间隙依靠在患者胸壁上 尽可能减少胸外按压的中断,16,开放气道A,气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。,17,开放气道A,注意： 不要使劲按压颏骨下的软组织，因为这样可能会堵塞气道 不要完全封闭患者的嘴巴,仰头提颏法,18,开放气道A,推举下颌法（只适用于专业人士怀疑有颈椎损伤时）,将双手分别置于患者头部两侧，将双肘置于患者仰卧的平面上 将手指置于患者的下颌角下方并用双手提起下颌，使下颌前移 如果双唇紧闭，用拇指推开下唇，使嘴唇张开,19

5、,人工呼吸B, 抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔; 每次吹气时间为1秒 见到可见的胸廓运动,口对口人工呼吸,20,人工呼吸B,气囊面罩呼吸器（呼吸球） 容积：1500ml 保持气道开放 外接氧气，氧流量8-10升/分,21,人工呼吸B,单人操作 双人操作,22,简易呼吸器的使用,23,按压：呼吸比例,成人复苏 按压：通气=30:2 婴儿、小儿双人复苏 按压：通气=15:2 建立人工气道的复苏 按压100120次/分 通气 6次/分,24,判断复苏成功,综合评估：检查呼吸、颈动脉搏动 维持气道开放位置，抢救者将自己的耳贴近病人口鼻，面部侧向病人胸部 眼睛观察病人胸部有无起伏 面部感

6、觉病人呼吸道有无气体排出 耳听病人呼吸道有无气流通过声音 触摸颈动脉搏动 评估时间为10秒（10011010）,25,双人施救CPR职责,26,护士甲（发现病人有病情变化评估现场安全） 双肩双耳呼叫病人同时判断呼吸 呼叫同伴并记录时间 护士乙（携带简易呼吸器） 触摸颈动脉搏动并环视患者 撤床头床档 复苏体位，垫按压板 开放气道 垫脚凳 简易呼吸器连接壁氧 心外按压 人工呼吸 五个循环判断 判断呼吸及颈动脉搏动 判断患者意识 观察患者颜面、口唇、 甲床、肢端情况 记录复苏成功时间 撤按压板 检查双侧瞳孔 更换鼻导管吸氧 整理床单位 安床头 与患者沟通 立床档 继续观察病情高级生命支持 手消，记录

7、 处理用物,院内双人心肺复苏流程,27,电除颤,将一定强度的电流通过心脏，使全部或 大部分心肌在瞬间除极，然后等待心脏 自律性最高的起搏点（通常是窦房结） 重新主导心脏节律。,原理：,28,电复律分类,同步电复律 常用在室上性心动过速，如房颤、阵发性室上性心动过速 非同步电复律 常用在室性心动过速，如室颤、室扑或无脉性室性心动过速,29,非同步电转复定义,采用随机非同步高能脉冲放电方式，使所有心肌纤维同时除极，期待着窦房结抢先夺获心脏节律控制权，从而恢复正常的窦性节律。,30,非同步电复律适应症,心室颤动 心室扑动 无脉性室性心动过速 无生命体征的任何心动过速,31,除颤 D,每次除颤次数 除

8、颤1次 CPR 2分钟后Check 成人能量 单向波 360J 双向波 120J200J,32,除颤 D,电极板位置： 心尖部电极置于左腋前线与第5肋间交界处；心底部电极置于右锁骨下缘与胸骨右缘23肋间交界处,33,非同步电复律操作步骤,评估患者皮肤 取下除颤手柄，均匀涂抹导电糊 打开除颤器开关，选择能量 充电 电极板位置： 心尖部电极置于左腋前线与第5肋间交界处；心底部电极置于右锁骨中线23肋间 所有人员离开病床，以免遭电击 听到报警声，提示除颤仪充电完毕，双手同时按下除颤按钮,34,电复律后处理,立即进行五个循环心肺复苏术 观察心电变化，记录生命体征 检查病人胸部有无灼伤，整理病人衣物置于舒适体位,35,36,自动体外除颤器,自动体外除颤器（AED）,37,机场 AED,38,自动体外除颤器,将AED电极片贴到患者裸露 的胸部 将一个AED电极片放在患者胸部右上方（锁骨正下方） 将另一个电极片放在左乳头侧,39,自动心肺复苏仪,40,抢救过程中的经验介绍,参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧