（医学课件）骨髓血液细胞诊断图谱.ppt

1、实用骨髓血液细胞学图谱,1,前言,骨髓细胞学检验是临床检验的重要项目。许多血液病的诊断要做这项检查，有些不明原因的发热、贫血、出血、肝、脾肿大、淋巴结肿大、骨、关节疼痛及恶性肿瘤都有必要作骨髓细胞学检验，以协助诊断。而细胞的识别是一门实践性很强的学问，只有反复多看，多辨认，才能逐渐掌握。为了帮助大家进一步辨认好细胞，所以做了这部课件。,2,概述 1,1骨髓是一种海绵状,胶状,脂肪性的组织,封闭于坚硬的骨髓腔内.成人骨髓的重量为1650G-3748G,占体重的3.4-5.9%.平均4.6%.骨髓分为红骨髓和黄骨髓.人初生时,红骨髓充满全身骨髓腔.随着年龄的增长,渐渐出现黄骨髓,从远处开始向心性发

2、展.到成人,红骨髓退到肱骨的上1/3和股骨的上1/3.而颅骨,胸骨,肋骨,肩胛骨,脊椎及髂骨仍是红骨髓.红骨髓重量约1000G.红骨髓是主要的造血器官.,3,概述 2,2.骨髓由造血细胞和造血微环境构成.造血细胞由红细胞造血岛,粒细胞造血岛,淋巴小结和散在的巨核细胞,单核细胞等组成.位于血窦附近的红细胞造血岛中有成群的各期幼稚红细胞,围绕着1-2个巨噬细胞.幼稚红细胞逐渐成熟后就离开巨噬细胞而贴近血窦壁,脱核后穿过血窦壁内皮细胞进入血流.粒细胞造血岛则离血窦较远,各期幼粒细胞也成群存在,中心也有一个巨噬细胞.巨核细胞紧贴在窦壁外,将其周边的胞浆突起深入到血窦内皮细胞间隙,经过很薄的内皮细胞胞浆

3、,使形成的血小板自巨核细胞分离,直接进入血液. 骨髓微环境主要由基质细胞如内皮细胞,成纤维细胞,脂肪细胞,以及巨噬细胞和血管神经等组成,4,概述 3,3骨髓造血是一个复杂的过程.如下图所示 由造血干细胞开始,经过自身复制和分化,不断产生后代的细胞.先分化为髓系和淋巴系的定向造血祖细胞.髓系的定向造血祖细胞又分化为粒细胞系和单核细胞系祖细胞;和红细胞系和巨核细胞系祖细胞.再向其后各阶段分化发育成熟.淋巴系定向祖细胞又分化为T淋巴细胞,B淋巴细胞两系祖细胞,再向下发育成熟为T,B淋巴细胞.B淋巴细胞在抗元刺激下变成浆细胞.,5,6,7,血细胞发育成熟过程形态变化规律,细胞大小 由大到小,巨核细胞由

4、小到大. 核质比 由大到小. 细胞核 大小 由大到小,红细胞由大到小到核消 失. 巨核细胞由小到大到核消失. 染色质 结构 由细致疏松到粗糙紧密. 染色 由淡紫红色到深紫红色. 核小体 由有到无. 核膜 由不清晰到清晰.,8,血细胞发育成熟过程形态变化规律续,细胞核 形态 由圆形椭圆形到不规则形,红细胞大都为圆形. 位置 由中央到偏心,红细胞大都在中央. 细胞质 多少 由少到多. 染色 由深兰色到嗜多色到淡红色. 颗粒 由无颗粒到有颗粒.粒细胞由无颗粒到有非特异颗粒到有特异的中性,嗜酸性,嗜碱性颗粒. 红细胞常无颗粒.,9,10,红细胞系统的形态,红细胞系统在瑞氏染色片上可见到原始红细胞,早幼

5、红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,和成熟红细细胞. 总的特点 细胞很圆, 核也很圆, 核居中, 无颗粒.,11,12,13,原始红细胞,胞体 圆或椭圆形.直径15-25微米. 胞核 圆形或椭圆形,占细胞的4/5居中或偏 一旁. 染色质 深紫红色,若点若网. 核小体 有兰色核小体24个与周围无明显界限,较平坦或有凹陷感. 胞质 深兰色,兰墨水样或油画样兰,绕于核周,边缘着色较浓.可有钝伪足. 无颗粒,14,原始红细胞,15,早幼红细胞,胞体 圆形.直径15-18微米. 胞核 圆形,占细胞绝大部分,约3/4.居中. 染色质 紫红色,开始凝聚,但尚未成块状.而呈若断若续较粗重之网状结构. 核小体 小而

6、不清晰.或缺如. 胞质 有时稍多,兰色较淡,但色调均匀一致.偶有边缘加浓者,绕于核周. 无颗粒.,16,早幼红细胞,17,中幼红细胞,胞体 圆形,直径13-18微米. 胞核 较小.核质比约为1/2. 染色质 凝聚成条索状或块状.其间有明显的孔隙.犹如打碎的墨. 无核小体. 胞质 略有增加或核质各半.多数为灰兰色或淡兰色或嗜多色. 无颗粒.,18,中幼红细胞,19,晚幼红细胞,胞体 圆形或椭园形.直径13微米. 胞核 圆而更小,稍偏或明显偏心. 染色质 聚集成数个大块,或黑褐色团块.以致看不出任何结构. 胞质 增多,染灰色或浅红色.与成熟红细胞相似.,20,晚幼红细胞,21,红细胞,胞体 圆形平

7、均.直径7.6微米. 无核 中心染色稍浅.淡红色.,22,红细胞,23,粒细胞系统的形态,总的特点: 有颗粒,胞质含颗粒较多.非特异性颗粒 A颗粒粗大而散在;特异性颗粒S颗粒致密,可分出中性的较细的淡紫红色颗粒; 嗜酸性的粗石榴子样的金黄色颗粒;嗜碱性的大而不规则的稀疏的盖在核上的黑褐色颗粒. 核由圆形,椭圆形,柿核形,到出现凹陷,变成杆状,分叶状.,24,25,26,原始粒细胞,胞体 圆形或椭圆形,直径12-20微米. 胞核 位于中央或稍偏一旁,椭圆或圆形. 染色质 紫红色,纤细的粒状.有时排列如筛状,非常均匀非常平坦而薄. 核小体 有3-5个淡兰色清晰的核小体. 胞质 量少,呈明亮天兰色,

8、绕于核周围. 无颗粒.,27,原始粒细胞,28,早幼粒细胞,胞体 圆形或椭圆形,直径12-25微米. 胞核 圆或卵圆形,偏于细胞一侧. 染色质 呈粗粒网状.紫红色. 核小体 较大,有1-4个,较不清楚. 胞质 稍多,淡兰色,近核凹处有一不着色区.此区首先出现A颗粒.其数量初期只有几粒,到晚期可多至分布整个胞质内.亦可压在核上.嗜天青颗粒A颗粒深紫红色,较大,有突起感,如酥饼上的大的沙糖颗粒.,29,早幼粒细胞,30,中性中幼粒细胞,早幼粒细胞出现特异性颗粒,即为中幼粒细胞.体积渐变小.由于其有无核小体的不同. 可分为I,II两型. 胞体 椭圆或类圆形,直径15-20微米. 胞核 偏于一侧.多为

9、椭圆形. 染色质 紫红色,呈粗粒网状排列. 核小体 可有1至数个.I型 胞质 量多.但核质比仍大于0.5,呈淡兰色,近核处出现一丛杏黄色中性颗粒,其周围仍有或多或少的嗜天青颗粒.,31,中性中幼粒细胞,胞体 圆或椭圆形,直径约12-20微米. 胞核 圆形或一侧变平而成半圆形,如柿核样,常偏于细胞一侧. 染色质 紫红色,开始凝聚成小块状. 核小体 消失.II型 胞质 内含多量细小的粉黄色中性颗粒,偶有少数嗜天青颗粒散在其间.,32,中性中幼粒细胞,33,中性晚幼粒细胞,胞体 圆或椭圆形,直径10-16微米. 胞核 呈肾形或有凹陷的半圆形.但其凹陷深度应在假设直径的1/2-3/4之间.小于1/2者

10、为中幼粒,大于3/4者为杆状核. 染色质 呈粗条块状,排列更加紧密. 胞质 内充满细小的灰褐色或淡紫红色的中性颗粒.核凹陷处可有空白区.,34,中性晚幼粒细胞,35,中性杆状核粒细胞,胞体 园或椭园形,直径10-13微米. 胞核 凹陷超过假想核直径的3/4.呈直杆状,S形,U形, 染色质 凝聚成团块状,着色不均匀.其间可有空白区. 胞质 已不含嗜碱性物质.而布满中性颗粒.,36,中性杆状核粒细胞,37,中性分叶核粒细胞,胞体 大部分为圆形,直径10-13微米. 胞核 呈分叶状,少者分2叶,多者可达5 叶.各核叶间以膜或细丝相连.其中不见染色质. 胞质 内亦布满中性颗粒.,38,中性分叶核粒细胞

11、,39,嗜酸性粒细胞,与中性粒细胞相似,也可分为嗜酸性中幼粒细胞,嗜酸性晚幼粒细胞,嗜酸性杆状核粒细胞,嗜酸性分叶核粒细胞.各阶段以核形状分如中性粒细胞一样.所不同者为 胞质中 以嗜酸性颗粒代替了中性颗粒. 嗜酸性颗粒 较中性颗粒大,它们先被染成紫色,以后染成兰色,最后染成橘红色.嗜酸颗粒大小一致,有立体感,有折光性,如剥开的石榴子状.,40,41,各阶段嗜酸性粒细胞,42,各阶段嗜酸性粒细胞,嗜酸性杆状核粒细胞及分叶核粒细胞,43,嗜碱性粒细胞,嗜碱性粒细胞各阶段 体积较中性粒细胞及嗜酸粒细胞为小.也分为中幼粒细胞,晚幼粒细胞,杆状核粒细胞,分叶核粒细胞.所不同者为胞质内颗粒为嗜碱性. 嗜碱

12、性颗粒 为圆形,椭圆形或不规则形.染成深紫色,颗粒较大,较少,有时复盖于细胞核上.在染色过程中有些颗粒可溶于水而成为空泡.,44,45,嗜碱性粒细胞,46,嗜碱性粒细胞,47,单核细胞的形态,总的特点 胞体 大而不规则,核也不规则. 胞质 有菲薄半透明感.,48,49,原始单核细胞,胞体圆或不规则形,直径14-25微米. 胞核圆或不规则形,常有折叠或扭曲. 染色质 成淡紫红色,纤细疏松如丝网状. 核小体 大而清楚,1-3个,圆或椭圆形,有时非常不规则. 胞质 灰兰或浅兰色,如毛玻璃样,常有伪足突出,有时可有外浆.,50,原始单核细胞,51,幼稚单核细胞,胞体 椭圆形或不规则形,体积有时较原始单

13、核细胞为大,直径15-25微米. 胞核 形状不一,可呈椭圆形,或有折叠或分叶. 染色质 较纤细,或粗糙,排列成网状. 核小体 可有可无. 胞质 增多.灰兰色,可见多数细小的砂粒状的嗜天青颗粒.常有伪足突出.,52,幼稚单核细胞,53,单核细胞,胞体 椭圆形或不规则形.体积稍小.直径12-20微米. 胞核 不规则,常呈折叠状或马蹄状. 染色质 凝聚,呈筛状或粗网状. 胞质 量多,灰兰色,其中散布多数细小的粉红色颗粒.颗粒多者,甚至使胞质呈粉红色.常有空泡和外浆出现.,54,单核细胞,55,淋巴细胞系统的形态,总的特点 较圆,但不如红细胞圆. 核质比大,核欠圆,有如鸡心形, 胞质兰色较深.,56,

14、57,原始淋巴细胞,胞体 圆或椭圆形,直径10-20微米, 胞核 居中或略偏一侧.深紫色. 染色质 呈颗粒状.但比原粒细胞的稍粗,排列成粗网状. 核小体 1-2个,小而明显,呈淡兰色或无色,核膜清楚. 胞质 极少,像一条兰色或天兰色的狭带绕于核周.近核处有一透明区.核周界明显. 无颗粒.,58,原始淋巴细胞,59,幼稚淋巴细胞,胞体 园或椭园形,体积与原淋巴细胞相似. 胞核 园,偶有小的凹陷.如鸡心样. 染色质 粗糙,较紧密. 核小体 模糊不清或消失. 胞质 稍多,淡天兰色,偶有少些园形,边缘整齐,直径0.3-0.6微米的黑色嗜天青颗粒.一般仅有数粒,少数幼稚淋巴细胞超过10粒.,60,幼稚淋

15、巴细胞,61,淋巴细胞,胞体 圆形直径5-18微米. 胞核 圆或类圆形,其一侧可向内凹陷,更像鸡心样. 染色质 粗糙紧密,排列均匀,常呈块状.有时可有假核小体出现,假核小体外形较平坦.核膜清楚. 胞质 量少,兰色.可有少些粗大深染紫黑色的嗜天青颗粒.分散于近核凹陷处.,62,淋巴细胞,63,浆细胞系统的形态,浆细胞由B淋巴细胞变来。 总的特点 浆细胞呈椭圆或瓜子形， 核偏在， 胞浆呈紫丁香色，或偏兰或偏红。近 核处有淡染区。,64,65,原始浆细胞,胞体 椭圆形，直径15-25微米。 胞核 圆。常偏于细胞一侧， 染色质 紫红色，呈粗颗粒网状。 核小体 有清淅的核小体12个。 胞质 灰兰色。无颗

16、粒。近核处有一半圆形浅染区。,66,原始浆细胞,67,幼稚浆细胞,胞体 呈椭圆形。直径1216微米。 胞核 圆常位于细胞一侧。 染色质 已开始聚集，呈车轮状排列。 核小体 偶见残存的核小体。 胞质 稍多，灰兰色。近核处有半圆形浅染色区。有时有空泡。或含有少数紫红色细颗粒。,68,幼稚浆细胞,69,浆细胞,胞体 椭圆形或瓜子形，直径820 微米。 胞核 圆，明显偏于细胞一侧。 染色质 凝聚成块，作车轮状排列。 胞质 丰富，呈深浅不一的兰色，紫丁香色。可有很多空泡，或少数嗜天青颗粒。近核处有明显的半圆形空白区。,70,浆细胞,71,巨核细胞系统的形态,总的特点是多倍体细胞 大而深染,不规则. 核不

17、规则,有分叶,但不分离, 胞质量很多.,72,73,原始巨核细胞,胞体 椭圆形或圆形,边缘多不规则.直径3045微米 胞核 圆或椭圆,常有凹陷或折叠.占细胞之绝大部分. 染色质 紫红色,呈粗大的颗粒状,排列紧密. 核小体2数个,不甚清晰. 胞质 量较少,深兰色,且于周边较深,近核处渐淡,无颗粒.偶见周围有类似血小板的碎片或附有一个至数个血小板.,74,原始巨核细胞,75,幼稚巨核细胞,胞体 圆形或不规则形,体积更大.直径4070微米. 核形 不规则,有重叠,扭转,肾形或不规则形等.分叶核者,各叶大小不等,叶间有粗块染色质或染色质细丝相连. 染色质 开始凝聚呈粗粒状或小块状,排列紧密, 核小体

18、模糊不清或消失. 胞质 量明显增多,兰灰色,可出现较多大小相似的嗜天青颗粒.少数幼稚巨核细胞质内已开始聚集成血小板.,76,幼稚巨核细胞,77,巨核细胞,胞体 形状不规则,直径30100微米. 胞核 呈不规则圆形或分叶状. 染色质 粗糙,常凝聚成团块 胞质 丰富,呈粉红色,内含多量极细的紫红色颗粒,使胞质显得浓稠如云雾状,称颗粒型巨核细胞.若细胞周缘部分胞质已裂成血小板者,称产生血小板型巨核细胞.,78,成熟巨核细胞颗粒型,79,成熟巨核细胞产血小板型,80,裸核巨核细胞,巨核细胞发育成熟后,其胞质逐渐解体破裂,分裂为血小板离去.巨核细胞仅有一胞核者,即裸核巨核细胞.,81,巨核细胞裸核,82

19、,血小板,血小板为椭圆形、稻壳状、星状或不规则形，直径24nm，淡兰色，内堆集许多紫红色小颗粒。,83,血小板,84,其它细胞的形态,纤维细胞 细胞长条索状，其长轴可达到200微米以上。 胞核 常有数个到数十个大小形态相同的圆形或椭圆形的胞核。 染色质 紫红色,细致如网状，或粗粒网状。每核可含有一两个不清晰的核小体。 胞质 极为丰富，淡兰色。内有很多纤维网状物及粉红色小颗粒，并杂以少数嗜天青颗粒。,85,纤维细胞,成熟者为单个核的纤维细胞。长轴3060微米，周边不整齐。呈撕扯状。 胞质 极丰富，兰色极淡，充满粉红色细丝状物和细小颗粒， 胞核 圆居中。 染色质 呈粗凝块之网状，不见核小体，或有一

20、模糊不清的小核小体,86,纤维细胞,87,网状细胞,主要，特点是形态多样、大小不一，核染色质呈疏松网状结构。 胞体为圆形或不规则形，大小不一，边缘常不清楚或清楚。核大、圆形或椭圆形，居中或偏于一侧。染色质细致网状。核小体较大 ，13个或无。胞质量多少不一，呈淡兰、灰兰或淡紫红色，可有嗜天青颗粒，多少不一，也可无颗粒。可分为正常型，淋巴细胞样，单核细胞样，颗粒型，吞噬型 等。,88,89,内皮细胞,胞体 长条状，长轴可达40m以上。 胞核 棱形，染色质致密块状。 核小体 不见。 胞质 淡兰色，位于核的一端或两端，多呈长尾状。,90,内皮细胞,91,组织嗜碱细胞肥大细胞,幼稚型组织嗜碱细胞 极少见

21、，圆或椭圆形。直径约15微米。 胞核 居中。 染色质 紫红色纤细致密， 核小体 有12个清晰的核小体。 胞质 淡兰色，绕于核周，其间杂以少许大小相等直径0。2微米的暗紫色圆形颗粒。,92,组织嗜碱细胞肥大细胞,成熟的组织嗜碱细胞 为圆形、梭形或外形不规则。直径约530微米。 胞核 圆或椭圆形，较小。 染色质 粗糙呈网状，无核小体。 胞质 淡染或无色，其间充满圆形大小相同，直径0.31.5微米的紫兰色或淡红色的嗜碱性颗粒，常将核的一部分掩盖。 颗粒已基本或完全溶解的组织嗜碱细胞，其核固缩，核与颗粒不易分辨，着色较深，有时呈黑色团块状，易误为异物而被忽略。,93,组织嗜碱细胞,94,破骨细胞,也是

22、骨髓中最大的多核网状细胞之一 胞钵 椭圆或不规则形，细胞边缘不整齐。直径最大者可达到200微米以上。 胞核 有2数十个圆形或椭圆形的胞核。每核有12个兰色核小体明显。 染色质 紫红色，从幼稚型 细颗粒状到成熟的粗糙网状。 胞质 极为丰富，呈淡兰色到淡灰色，其间散布很多粗大的嗜天青颗粒。,95,破骨细胞,96,成骨细胞,胞体 长椭圆形，直径2545微米。 胞核 圆或椭圆形，常偏向一侧， 染色质 呈粗网状排列。 核小体 可有兰色核小体1数个。 胞质 兰灰色，多为云絮状或着色不均的泡沫状。近核处常有一浅染区。常数个成堆存在，而边界不清。,97,98,脂肪细胞,网状细胞或组织细胞之胞质内摄取脂肪滴者，

23、谓之脂肪细胞 。初期胞质内含有很多小脂肪滴，以后逐渐变大，以至融合成一个大脂肪泡，胞核被挤压呈扁平形且推至细胞一侧。,99,100,吞噬细胞,不是一个独立系统的细胞。当单核巨噬细胞或粒细胞，网状细胞内含有吞噬物质时。如脂肪滴、各种色素、颗粒、各种细胞及细菌等称谓吞噬细胞。,101,102,Ferrata细胞,也称Ferrata细胞 。此种细胞是在涂片时，将晚期的早幼粒细胞或早期中幼粒细胞推破所致，是人为造成的。细胞比较平坦，无立体感，周边不整齐。胞核偏于细胞一侧。呈卵圆形。 染色质模糊不清。核之一侧可有少许淡兰色的胞质。其中散布若干嗜天青颗粒。,103,Ferrata细胞,104,三种原始细胞

24、的鉴别,105,106,原始粒细胞原始淋巴细胞原始单核细胞,107,原始红细胞和原始粒细胞的鉴别,108,原始红细胞 原始粒细胞,109,淋巴细胞浆细胞中幼红细胞的鉴别,110,淋巴细胞 浆细胞 中幼红细胞,111,红细胞系统的异常形态,巨幼红细胞 总的特点是 体大质丰, 老质幼核 染色质纤细疏松,与副染色质交织存在 核偏在,核膜清楚,有丝分裂相多见,112,113,原巨幼红细胞,胞体 巨大,直径1830微米. 胞核 亦大,圆或椭圆常偏位 染色质 细粒状分布均匀疏松纤细如网,无任何聚集倾向. 核小体 大，有26个,分叶状而常融合在一起. 胞质 丰富,染深兰色,着色不均,核周淡染区明显.有丝分裂

25、型染色体细长夹角更小,易见多极分裂细胞.,114,115,早巨幼红细胞,胞体 直径1525微米. 胞核 大,圆形. 染色质 部分开始聚集或联缀成串,因而略微粗糙疏松, 核小体 有时可见13个核小体,隐隐约约,分叶状. 胞质 丰富,染兰色或略显多色性.,116,117,中巨幼红细胞,胞体 大小悬殊很大,直径1020微米. 胞核 或大或小, 染色质 开始聚集成块,但较正常中幼红细胞细致,副染色质清楚,略呈粗的网状,看不见核小体. 胞质 丰富,核质比变小,染均匀天兰色,灰色或淡红色.有时可见多核,双核,体积更大,达30微米以上.,118,119,晚巨幼红细胞,胞体 直径818微米. 胞核 较小,常居

26、一侧,可见多核,多极分裂或核出芽,核碎裂等异常. 染色质 聚集,比中巨幼红细胞相对较粗. 但比正常晚幼红细胞细致疏松.多有网状结构痕迹,线条甚粗. 胞质 量多,染粉红色.,120,121,巨型原红细胞,胞体直径3060微米,非常巨大,其形状结构都与原始红细胞一样. 胞质深兰,常有1数个伪足突起. 核小体 大,12个 这样大的细胞在涂片边缘寻找易找到.,122,巨型原红细胞,123,成熟红细胞的异常形态,从左至右，自上至下各排依次可见 第1排 正常红细细胞 大红细胞 小红细胞 巨红细胞 第2排 畸形红细胞 椭圆形红细胞 镰状红细胞 半月形红细胞 第3排 靶形红细胞 多染性红细胞 嗜碱性红细胞 第

27、4排 低色性小红细胞 球形红细胞 高色素性大红细胞 低色素性大红细胞 第5排 含卡氏环和豪-周氏小体的红细胞 含嗜碱性点彩与嗜天青颗粒的红细胞 卡氏环、豪-周氏小体,124,125,成熟红细胞的异常形态,上排左起 含铁粒红细胞铁粒染色 桶状红细胞 麻面红细胞 红细胞缗钱状形成 下排左起 含海恩兹小体红细胞尼尔兰活体染色 人工造成的环状红细胞 人工造成的多染性红细胞 人工造成的皱缩红细胞,126,127,粒细胞的异常形态,粒细胞大小异常 大原粒细胞,小原粒细胞; 核形畸变 如凹陷,折叠,肾形,分叶,扭曲,双核,蝶形核等; 核小体 如增大,融合,畸形等. 核质发育不平衡, 如中幼粒有核小体,原粒出

28、现颗粒,或胞质中出现Auer小体.,128,129,粒细胞的异常形态,粒细胞巨幼变 常见于中幼稚,晚幼稚,杆状核粒细胞.出现巨大幼稚变化.如核肿胀,核疏松,胞质中颗粒减少. 粒细胞分叶过多 成熟粒细胞分叶达610叶.,130,131,Pelger-Huet畸形 中性粒细胞分叶过少,成熟粒细胞似晚幼阶段,不分叶.且畸形如肾形,哑铃形,落花生形等.,132,133,134,巨核细胞的异常形态,小型巨核细胞 直径约20微米,为2N4N8N的小型巨核细胞.一般仅白细胞大小,或略大,呈圆形,椭圆形或不规则形. 胞核 大,1个,两个或多个. 染色质 高度深染,看不清结构, 核小体 隐现不一,核周绕有少量或

29、中等量的不规则胞质,有伪足样突起, 胞质内有或无颗粒,染兰色或红兰色交错.有的可见脱血小板现象.,135,136,巨核细胞的异常形态,巨核细胞巨幼变 巨核细胞 巨大,核分叶状,有时可见多核,染色质 疏松,胞质偏碱. 变性巨核细胞 细胞较成熟型大,核形态不一,胞质丰富,呈玻璃样变,颗粒少或无颗粒,核中可见空泡.核质发育不平衡.,137,138,淋巴细胞的异常形态,异型淋巴细胞 又名Downey氏细胞。这些细胞多见于周围血片上 I型 泡沫型或浆细胞样型 细胞较大,多为圆形.核质比约为1:1.胞核呈卵圆形,肾形或向内凹陷,核偏心,染色质粗糙,呈粗网状或成堆排列.胞质嗜碱性强.呈深兰色.沿核周围染色较

30、淡.有大小不等的空泡或呈泡沫状,无颗粒或有少许颗粒.,139,异型淋巴细胞 又名Downey氏细胞,I型泡沫型或浆细胞样型,140,淋巴细胞的异常形态,异型淋巴细胞 又名Downey氏细胞 II型 不规则型或单核细胞样型 细胞较I型大,形状常不规则.核质比约为1:2, 胞核呈圆形,椭圆形或不规则形,染色质较I型细致.胞质量多呈浅灰兰色,但靠边缘较深,且不整齐,如裙褶样,形似单核细胞.胞质内可有少数散在的嗜天青颗粒.无空泡,141,异型淋巴细胞 又名Downey氏细胞,II型 不规则型或单核细胞样型,142,淋巴细胞的异常形态,异型淋巴细胞 又名Downey氏细胞 III型 幼稚型或幼稚淋巴细胞

31、样型 细胞呈圆形或椭圆形,胞体较大,直径1518微米,核质比约3:2. 核圆形或椭圆形,染色质细致,均匀,网状排列,无浓集现象.可有12个核小体.胞质呈兰色,一般无颗粒.可能有分布较均匀的小空泡.,143,异型淋巴细胞 又名Downey氏细胞,III型 幼稚型或幼稚淋巴细胞样型,144,Hodgkin细胞,胞体 大，2735m, 胞核 椭圆形,胞核大,紫红色, 染色质 较粗糙,排列较疏松,有一暗紫兰色大核小体, 胞质 兰灰色，浆与核中有多数空泡.,145,Hodgkin细胞,146,里斯氏Reed-Sternberg细胞,胞体 约2550m,形不规则, 胞核 巨大;两核互相对应镜影核, 染色质

32、 呈疏松的粗网状,两核均有暗紫兰色核小体, 胞质 丰富，可为嗜双色性或嗜碱性，灰兰色,含紫红色颗粒。浆与核均含有空泡。,147,里斯氏Reed-Sternberg细胞,148,149,浆细胞的异常形态,火焰细胞 浆细胞胞质中主要含有深兰色或部分混有染红色的含糖免疫球蛋白,大量增多时,使细胞周边部分染红色,似火焰样. Mott氏细胞 胞质中充满红色Russell小体的浆细胞,堆积如桑椹者称桑椹细胞.若呈空泡样边缘为浅兰色球状,形如葡萄,称葡萄细胞. Russell小体 浆细胞胞质中含有杆状球状大小不等的红色团块,复红染色染成粉红色,又称复红小体,150,浆细胞的异常形态,151,152,Gauc

33、her细胞,胞体 直径25100m 胞核 含1数个胞核,幼稚者核圆,或椭圆, 染色质 粗索网状,可有核小体;成熟者染色质固缩凝块,位于细胞之一侧,核小体消失. 胞质 量多,尤其以成熟者更多,兰灰 色,呈波浪纤维状或洋葱皮样结构.,153,154,155,Niemann-Pick细胞,胞体 圆形或椭圆形,直径2090m 胞核通常有一个胞核偏位,偶有双核. 核小体 可有核小体，幼稚者染色质粗网状;成熟者固缩成块。 胞质 极丰富,淡兰色,其间充满小圆形透明脂肪滴,或为蜂房样,泡沫样空泡,.,156,157,再生障碍性贫血的血象骨髓象,血象 全血细胞减少,网织红细胞减少.淋巴细胞相对增多. 骨髓象 急

34、性型 呈增生不良,粒细胞,红细胞明显减少,尤其巨核细胞减少.一般找不到.淋巴细胞,浆细胞,肥大细胞,网状细胞比例增高. 慢性型 可为增生减低或活跃,粒细胞系统正常或低于正常,红细胞系统可增多,巨核细胞减少是其特点.,158,159,160,再生障碍性贫血的骨髓象,161,纯红细胞再生障碍性贫血,血象 红细胞及血红蛋白呈进行性下降,网织红细胞减少或为0.粒细胞及血小板正常或轻度减少. 骨髓象 增生活跃或轻度减低,有核红细胞极度减少或罕见034%.粒:红增高达10100%. 残存的幼红细胞有成熟障碍,可有类巨幼样变.粒细胞,巨核细胞系统一般无明显改变.,162,163,增生性贫血,增生性贫血是骨髓

35、象的诊断,临床不这样诊断.它包括了临床的缺铁性贫血,溶血性贫血,慢性病贫血.失血性贫血等. 骨髓 增生活跃或明显活跃，尤其以红细胞系增生为主，红细胞系各阶段均增生。粒细胞及巨核细胞系无明显异常。,164,缺铁性贫血的血象,血象 重者呈小细胞低色素性贫血，涂片见红细胞 体积偏小，大小不均，着色较浅，中心浅染区扩大，呈指环状，还可见椭圆形红细胞、靶形红细胞。 白细胞和血小板一般无特殊改变，少数可略偏低。钩虫病引起者可有嗜酸性粒细胞增多。在缺铁性贫血治疗过程中，白细胞和血小板可发生一过性减少。,165,缺铁性贫血的骨髓 象,骨髓象 呈增生性贫血骨髓象，骨髓增生活跃或轻度活跃，有的可减低。红细胞系统增

36、生明显。粒:红比例变小。幼稚红细胞小型化。胞质窄而偏硷,色兰，边缘不整齐。胞核较小深染 。称“老核幼质”。 粒细胞和巨核细胞一般无明显改变。,166,缺铁性贫血的血象,167,缺铁性贫血的骨髓象,168,缺铁性贫血的骨髓 象,169,170,溶血性贫血,血象 网织红细胞明显增多，常大于10%。 白细胞计数常增多，可见中性粒细胞核左移现象。血小板计数可呈反应性增多。 血涂片中易见大红细胞、嗜多色红细胞及幼红细胞。可见球形、椭圆形、口形红细胞等。,171,溶血性贫血,骨髓象 增生明显活跃。 M:E明显减低或倒置。 幼稚红细胞呈显著增生，总百分率常大于50%，以中幼红细胞为主，其它阶段者也相应增多，

37、易见核分裂象。 粒系细胞总百分率相对减低，各阶段比例及形态大致正常。 成熟红细胞形态似外周血片，易见Howell-Jolly小体，可见Cabot环。,172,溶血性贫血的血象球形红细胞增多症,173,椭圆形红细胞增多症,174,口形红细胞增多症,175,靶形 细胞增多症,176,自身免疫性溶血性贫血,177,溶血性贫血时网织红细胞增多,178,Evans氏综合征溶贫和血小板减少,179,巨幼细胞性贫血,血象 红细胞大小明显不均,形态不规则,以椭 圆形大红细胞居多,着色较深,嗜多色性,嗜碱性红细胞增多,可见少量有核红细胞及Howell-Jolly小体.白细胞及血小板常有减低.少数呈全血细胞减低血

38、象.中性分叶核粒细胞胞体偏大,分叶过多,5叶以上者3%.多者达69叶.血小板轻度减少,可见巨大血小板.,180,巨幼细胞性贫血的血象,181,巨幼细胞性贫血,骨髓象 骨髓增生明显活跃或极度活跃,尤其红细胞系统增生,粒比红比例下降或倒置.红细胞明显巨幼变:体大浆丰,老浆幼核,染色质纤细疏松呈条索状,如高级香烟断面.早巨幼红细胞隐约可见分叶状假核小体,晚巨幼红细胞易见Howell-Jolly小体及嗜碱性点彩,核畸形,核碎裂易见.有丝分裂也易见.粒细胞可见巨杆状核及巨晚幼粒细胞.巨核细胞减少,可见体积特大分叶过多的巨核细胞.,182,巨幼细胞性贫血的骨髓象,183,急性淋巴细胞白血病,血象 白细胞大

39、多增高，可达100109/L或更高，分类以原幼淋巴细胞为主。部分病例白细胞 正常甚至减低而分类时不易找到原幼细胞。 红细胞减少，呈正细胞 正色素性贫血。常见幼红细胞。 血小板减少。 血片中多见篮状细胞。,184,急性淋巴细胞白血病,骨髓象 增生极度活跃或明显活跃。 以淋巴系异常增生，多属L1、L2型原幼淋巴细胞，L3型较少见。胞质中无Auer小体，易见篮状细胞。 粒系细胞及幼红细胞严重减少。 巨核系细胞减少或缺如，偶见小巨核细胞。,185,ALL- L1,186,ALL-L2,187,ALL-L3,188,189,190,191,POX染色,192,PAS染色,193,急性淋巴细胞白血病FAB

40、分型,194,急性非淋巴细胞性白血病的亚型,分为M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7亚型 M1为急性原始粒细胞白血病未分化型；M2为急性原始粒细胞白血病部分分化型；M3为急性早幼粒细胞白血病；M4为急性粒-单核细胞白血病；M5为急性单核细胞白血病；M6为急性红白血病；M7为急性巨核细胞白血病。,195,急性原始粒细胞白血病未分化型,血象 血红蛋白及红细胞常呈中至重度减低，属正细胞 正色素性贫血，血涂片可见幼红细胞。 白细胞 计数多在2050109/L之间，分类可见异常原始粒细胞，百分率不定，可超过90%，部分病例细胞 数正常或减低，后者难见原粒细胞，而呈淋巴细胞 相对增多现象。原粒细胞中易

41、见Auer小体。 血小板数多明显减低。,196,急性原始粒细胞白血病未分化型,骨髓象 增生多极度活跃。 粒系细胞过度增生，异常原粒细胞90%NEC，较易见Auer 小体。偶见少量成熟中性粒细胞而呈白血病裂孔现象。 幼红细胞严重减少，ME比值明显增高。 巨核系细胞减少或缺如，偶见小巨核细胞。 POX染色原粒细胞为阳性。,197,198,199,急性原始粒细胞白血病部分分化型,血象 血红蛋白、红细胞常中至重度减低。 白细胞 计数多在2050109/L之间，除异常原粒细胞外,还可见早幼粒及其以下阶段的细胞 ，可见Auer小体，M2a及M2b亚型 的细胞形态与骨髓同。 常见幼红细胞。 血小板数多明显减

42、低。,200,急性原始粒细胞白血病部分分化型,骨髓象 增生多极度活跃。粒系细胞 异常增生， M2a原粒细胞30%90%NEC，早幼粒细胞以下阶段的细胞 10%。 M2b原粒细胞及早幼粒细胞虽增多，但以异常中性中幼粒细胞增多明显，常30%。 其形态特点为胞体较大 ，胞质可有钝伪足样突起，核质发育严重失衡，胞质常凹陷，染色质较疏松，易见大核小体。不仅中幼粒阶段有明显大核小体，晚幼粒、杆状核也可见核小体。胞质中可见细小紫红色中性颗粒。 幼红细胞 严重减少，ME比值明显增高。巨核系细胞少或缺如，可见小巨核细胞。,201,202,203,204,急性早幼粒细胞白血病,血象 血红蛋白、红细胞不同程度减低。

43、 白细胞 大多增高，但常15109/L，分类以异常早幼粒细胞 为主。 其特点是胞体大小悬殊，外形不规则，大多有瘤状突起，胞质量丰富，着色不一，可为兰色、灰色、也可呈嗜多色，充满紫红色嗜天青A颗粒，粗大者属M3a，细小者属M3b 。易见Auer小体，可多条呈柵栏状排列，胞核多小、偏心，形态多样，可凹陷、折叠、扭曲、双核或分叶状，染色质粗细不一，核小体25 个，可被粗粒掩盖而不见。血小板常50109/L。易见幼红细胞，DIC时可见幼红细胞碎片及盔形红细胞。,205,急性早幼粒细胞白血病,骨髓象 增生极度活跃或明显活跃， 粒系过度增生，以异常早幼粒细胞为主30%NEC粗颗粒型更为多见，原粒细胞虽增多

44、，但一般10%，早幼粒细胞与原粒细胞之比约为3:1。 幼红细胞、巨核细胞系均严重减少。,206,207,208,209,210,211,212,213,急性粒-单核细胞白血病,血象 血红蛋白、红细胞呈中至重度减低。 白细胞计数半数以上患者为3050109/L，亦有正常或减低者，分类出现原幼粒细胞及原幼单核细胞，也可见一些成熟粒及单核细胞。有的患者异常嗜酸粒细胞增多，涂片中常见幼红细胞。 血小板减少。,214,急性粒-单核细胞白血病,骨髓象 增生极度活跃或明显活跃。 其亚型有4型：M4a 以原粒、早幼粒细胞为主，原、幼单核细胞和单核细胞20%NEC M4b 以原、幼单核细胞为主，原粒、早幼粒细胞

45、20% NEC M4c 原始细胞既具有粒系又具有单核系细胞特征者30% NEC M4Eo 除上述特点，具有不典型嗜酸颗粒的嗜酸粒细胞占530%。 NEC 幼红细胞、巨核系细胞均严重减少，可见小巨核细胞,215,216,217,218,219,220,221,急性单核细胞白血病,血象 血红蛋白、红细胞呈中至重度减少。 白细胞 总数多15109/L，甚至不增高，分类时原、幼单核细胞百分率不定，白细胞减少者不易找见.,222,急性单核细胞白血病,骨髓 象 增生极度活跃或明显活跃。 单核系细胞异常增生，在M5a患者原单核细胞80%NEC，胞体大小可不一致，有的原单核细胞可达8m20m。M5b原幼单核细

46、胞30% NEC -原单核细胞80% NEC ，其余为幼单核细胞及单核细胞。 幼红细胞、巨核系细胞均严重减少，可见小巨核细胞。,223,224,225,226,227,228,229,230,231,232,233,急性红白血病,为红系和原粒细胞或原、幼单核细胞同时恶性增生的白血病 血象 血红蛋白、红细胞中至重度减低。 多数病例白细胞数增高，分类时可见5%的原粒细胞 或原单核细胞。 血涂片中易见大、巨幼红细胞，多呈类巨幼变，核形不规则，可呈花瓣状或双核，染色质较疏松，易见Howell-Jolly小体，成熟红细胞明显大小不均，易见大、巨、甚至超巨红细胞。 血小板多减少 。,234,急性红白血病,

47、骨髓象 增生极度活跃。 幼红细胞异常增生常50%，胞体大小不一，呈类巨幼变，易见大、巨、超巨幼红细胞，核形不规则，染色质疏松，可具双核或多核，可见Howell-Jolly小体。 原粒细胞或原、幼单核细胞30%NEC。 巨核系细胞严重减少或缺如，可见小巨核细胞。,235,236,M6急性红白血病POX染色,237,238,239,急性巨核细胞白血病,血象 血红蛋白、红细胞中至重度减低。 白细胞 数不定，可增高或减低. 未分化型：以原、幼巨核细胞增多为主，可见异常小原巨核细胞。 分化型：原巨核细胞至成熟巨核细胞同时存在，可见单圆核多圆核、胞体较大的病态巨核细胞。,240,急性巨核细胞白血病,骨髓象

48、 增生活跃、明显活跃或极度活跃。 白血病性原、幼巨核细胞30%NEC，此种细胞胞体小 10m20m胞质少呈兰色灰兰色或嗜多色，浑厚不透明，常无颗粒，边缘不整齐呈云雾状，常有芽状或小泡状突起或长拖尾状，常可见已分离又与细胞相连的胞质碎片，形似血小板，胞核大，染色质较粗浓染，可分布不匀，核小体13个常模糊不清，分化型 胞质量较多，核稍小 圆形多为1个,偶见多核。 粒系及幼红细胞均严重减少。,241,242,243,244,245,246,全髓细胞白血病,粒细胞系统 红细胞系统 巨核细胞系统 都有原始幼稚细胞增生时 称为 全髓细胞白血病,247,248,249,慢性粒细胞白血病 慢性期,血象 血红蛋

49、白、红细胞早期可正常、晚期减少，血片中可见幼红细胞，成熟红细胞形态大致正常。 白细胞初期一般在50109/L左右，其后多在100300109/L之间。分类以中幼粒以下阶段占大多数，原粒、早幼粒细胞之和10%，嗜碱性粒细胞明显增多，可达10%20%，嗜酸性粒细胞、单核细胞也可增多。 血小板 早期常增多，有时高达1000109/L，晚期减少，可见大小不均，畸形和巨大血小板。,250,251,慢性粒细胞白血病 慢性期,骨髓象 增生多极度活跃，粒系增生以中性中幼粒、晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主，原粒、早幼粒细胞之和10%。加速期时原粒、早幼粒细胞之和一般20%，嗜碱性、嗜酸性粒细胞常同时增多。幼红细胞

50、百分率减低。ME比值增高10501 巨核细胞早期增多，晚期减少，易见小巨核细胞。,252,253,254,慢性粒细胞白血病 加速期,血象 血红蛋白、红细胞减低，贫血较前加重。 白细胞分类：原粒、早幼粒均较慢性期增多，原粒细胞I型+II型10%，嗜碱粒细胞20%。 血小板明显减少。,255,慢性粒细胞白血病 加速期,骨髓象 原粒细胞、早幼粒细胞 均较慢性期增多，原粒细胞I+II型10%，但原粒早幼粒之和一般20%。可见嗜碱性粒细胞更明显增多。,256,257,慢性粒细胞白血病 急变期,血象 血红蛋白、红细胞 进行性下降，呈中或重度贫血。 白细胞在原有基础上显著增多，分类成熟粒细胞减少，原粒、早幼

51、粒细胞增多常30%或更高，嗜碱性粒细胞仍明显增多。 血小板明显减少。,258,259,260,261,262,263,慢性淋巴细胞白血病,血象 血红蛋白,红细胞晚期减少,多为轻度或中度贫血. 白细胞计数增高,多在30100109/L之间,分类以成熟小淋巴细胞为主，常60%,可见少数幼淋巴细胞及极少原淋巴细胞，易见篮状细胞. 血小板早期多正常,晚期减少.,264,慢性淋巴细胞白血病,骨髓象 增生明显活跃或极度活跃.淋巴细胞系高度增生,以异常的成熟小淋巴细胞为主,形态基本正常,但也可见核染色质呈 不规则集中现象.大,中淋巴细胞可见,原、幼淋巴细胞一般5%,易见篮状细胞. 粒,红两系细胞明显减少.巨核系细胞减少或缺如.,265,266,267,268,269,多发性骨髓瘤,血象 不同程度贫血,可见红细胞呈缗钱状排列. 白细胞数正常或偏低,分类淋巴细胞相对增多.可见瘤细胞,多为2%3%,若20%,应认为浆细胞白血病, 血小板数正常或偏低.,270,多发性骨髓瘤